包頭醫(yī)學(xué)院臨床麻醉學(xué)教案10椎管內(nèi)麻醉

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時(shí)間2014.10授課對(duì)象2011級(jí)(麻醉學(xué)本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第十章椎管內(nèi)麻醉教材及參考資料：《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005Miller’sAnesthesia,6thed.Miller.2005.教學(xué)目的：掌握蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用及硬膜外麻醉的臨床運(yùn)用。熟悉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的機(jī)制及其對(duì)生理的影響。熟悉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的并發(fā)癥。重點(diǎn)：1、蛛網(wǎng)膜下隙組織的機(jī)制及其對(duì)生理的影響2、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用3、硬膜外阻滯的機(jī)制及其生理影響4、硬膜外阻滯的臨床運(yùn)用難點(diǎn)：1、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的方法2、硬膜外麻醉的方法教學(xué)方法：講授法啟發(fā)式教學(xué)工具：多媒體課件板書設(shè)計(jì)（提綱）：椎管內(nèi)麻醉第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一、概述二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的機(jī)制及其對(duì)生理的影響三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用四、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥五、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯第二節(jié)硬膜外阻滯教學(xué)過(guò)程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時(shí)間分配等）：椎管內(nèi)麻醉第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯講授法45分鐘一、概述啟發(fā)式4分鐘二、蛛網(wǎng)膜下隙組織的機(jī)制及其對(duì)生理的影響啟發(fā)式10分鐘(一)腦脊液的生理（二）蛛網(wǎng)膜下隙組織的作用1直接作用(1)作用部位（2）阻滯順序（3）阻滯平面差別（4）局麻藥的臨界濃度2間接作用（1）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響（2）對(duì)呼吸的影響（3）對(duì)胃腸的影響（4）對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的影響三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用啟發(fā)式20分鐘（一）適應(yīng)證1下腹及盆腔手術(shù)2肛門及會(huì)陰手術(shù)3下肢手術(shù)（二）禁忌癥1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2全身性嚴(yán)重感染3高血壓并發(fā)冠心病4休克患者5慢性貧血病人禁用中位以上脊麻6脊柱外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者7老年人僅可選低位脊麻8精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及小兒（三）麻醉前訪視和麻醉前用藥（四）常有局麻藥1普魯卡因2丁卡因3利多卡因4布比卡因（五）蛛網(wǎng)膜下隙穿刺術(shù)1體位2穿刺部位和消毒范圍3穿刺方法（六）阻滯平面的調(diào)節(jié)（七）麻醉中管理1血壓下降和心率減慢2呼吸抑制3惡心、嘔吐四、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥8分鐘1頭痛2尿潴留3神經(jīng)并發(fā)癥五、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯3分鐘第二節(jié)硬膜外阻滯講授法40分鐘一、概述3分鐘二、硬膜外阻滯的機(jī)制及其生理影響啟發(fā)式8分鐘（一）局麻藥作用的部位（二）局麻藥在硬膜外間隙的擴(kuò)散（三）硬膜外間隙的壓力（四）硬膜外阻滯的影響1對(duì)中樞系統(tǒng)的影響2對(duì)心血管系統(tǒng)的影響3對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響4對(duì)內(nèi)臟的影響5對(duì)肌肉張力的影響三、硬膜外阻滯的臨床運(yùn)用啟發(fā)式12分鐘（一）適應(yīng)癥和禁忌癥（二）麻醉前訪視和用藥（三）常用局麻藥1利多卡因2丁卡因3布比卡因4左旋布比卡因（四）應(yīng)用局麻藥的注意事項(xiàng)（五）硬膜外間隙穿刺術(shù)1體位2穿刺點(diǎn)的選擇3穿刺術(shù)4硬膜外間隙的確認(rèn)（六）連續(xù)硬膜外阻滯置管方法（七）硬膜外阻滯平面與范圍的調(diào)節(jié)1導(dǎo)管的位置和方向2藥物容量和注藥速度3體位4病人的情況（八）硬膜外阻滯失?。ň牛┬g(shù)中管理1血壓下降2呼吸抑制3惡心嘔吐四、硬膜外阻滯的并發(fā)癥啟發(fā)式10分鐘（一）穿破硬膜（二）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管（三）空氣栓塞（四）穿破胸膜（五）導(dǎo)管斷裂（六）全脊麻（七）異常廣泛阻滯（八）脊神經(jīng)根或脊髓損傷（九）硬膜外血腫（十）感染五、小兒硬膜外阻滯啟發(fā)式5分鐘（一）解剖生理特點(diǎn)（二）適應(yīng)癥和禁忌癥（三）穿刺方法（四）并發(fā)癥六、骶管阻滯2分鐘第三節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉講授法5分鐘小結(jié)：本章主要講授了蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用及硬膜外麻醉的臨床運(yùn)用。了解了蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的機(jī)制及其對(duì)生理的影響。以及蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的并發(fā)癥。需要重點(diǎn)掌握