嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救共44張課件

嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重腹郵合性損傷救治策略及進(jìn)展北京豐臺(tái)醫(yī)院普外科樊有煒隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)等等嚴(yán)重創(chuàng)傷日趨多見,更加復(fù)雜已成為一個(gè)不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發(fā)達(dá)社會(huì)的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會(huì)災(zāi)害”嚴(yán)重的創(chuàng)傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地?fù)尵群椭委熯@些嚴(yán)重創(chuàng)傷,是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題今天我們只探討嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救21世紀(jì)，伴隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人口、資源、環(huán)境問題也日益突出，如何培養(yǎng)人的社會(huì)文化科學(xué)素養(yǎng)，樹立正確的資源觀、環(huán)境觀、人口觀將是科學(xué)發(fā)展觀在未來能否得以有效實(shí)施和社會(huì)主義新農(nóng)村能否取得全面勝利的關(guān)鍵所在，而地理知識(shí)作為人的社會(huì)文化科學(xué)素養(yǎng)的重要組成部分，就賦予了初中地理教學(xué)在整個(gè)教學(xué)體系中的重要性。一、新模式構(gòu)建的背景新課程標(biāo)準(zhǔn)要求地理課程改革必須轉(zhuǎn)變以學(xué)科為本位，以知識(shí)為中心的教育理念，要結(jié)合地理學(xué)科的特點(diǎn)著眼于學(xué)生的全面發(fā)展和終生發(fā)展，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)探究學(xué)習(xí)的情境。這對(duì)老師提出了很高的要求，然而，這與我國(guó)的農(nóng)村專業(yè)師資少、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)費(fèi)投入少等現(xiàn)狀產(chǎn)生矛盾。農(nóng)村地理教育正在被邊緣化，地理教學(xué)正在被學(xué)校、老師和家長(zhǎng)忽視。例如：以本縣為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)專業(yè)地理老師少之又少，平均每所學(xué)校不到一人，擔(dān)任地理老師的大多是一些年齡大，快退休，甚至其他科目的老師。也有一些年輕人想教這門學(xué)科，但往往教學(xué)態(tài)度欠佳，這就是地理素質(zhì)教育全面推進(jìn)過程中的一堵高“墻”。推翻這堵“墻”需要教育主管部門和全社會(huì)的共同努力，更需要作為教學(xué)主導(dǎo)的老師樹立起責(zé)任感，對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，按照新課標(biāo)要求研究地理教學(xué)新模式，新方法，充分發(fā)掘生活和周圍與地理知識(shí)相關(guān)且能引起學(xué)生興趣的一些地理現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的熱情。二、困境中尋求勃發(fā)的途徑如前所述，農(nóng)村中學(xué)地理教育困難重重，然而正是在這困境中卻蘊(yùn)含著勃發(fā)的生機(jī)。那么如何把本土地理資源，青少年身心發(fā)展的特點(diǎn)，素質(zhì)教育的各種要求以及書本知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系等因素綜合起來，在這重重困境中尋求突出重圍的“路”呢？筆者曾嘗試著通過以下幾點(diǎn)：（一）優(yōu)化教學(xué)資源刪減那些與實(shí)際需要相脫節(jié)、過繁、過難的內(nèi)容；增加那些既有實(shí)用功能、又有可操作性的內(nèi)容。例如：以宿遷地區(qū)為例，七年級(jí)教科書中提到以手表判斷方向。筆者認(rèn)為就不太好，首先操作較難，其次不準(zhǔn)確，再次要在中緯地區(qū)才能較準(zhǔn)確，而學(xué)生在這一節(jié)還沒有掌握中低緯度的知識(shí)。這無疑使學(xué)生產(chǎn)生懷疑，影響學(xué)習(xí)地理的興趣。（二）尋找發(fā)掘聯(lián)系農(nóng)村人與環(huán)境方面的現(xiàn)象和內(nèi)容，編寫符合自身實(shí)際的鄉(xiāng)土地理微型課教材例如，所在地的水污染、耕地減少、流動(dòng)人口調(diào)查、老齡人口狀況等問題以及當(dāng)?shù)貧夂蚝蜌庀鬄?zāi)害之間的關(guān)系等，通過這些現(xiàn)象的調(diào)查和研究讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題提出措施。這種由課堂走向課外的方法會(huì)獲得學(xué)生的喜歡，讓學(xué)生在高高興興、快快樂樂的氛圍中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)掌握地理學(xué)習(xí)的技能。第三，適當(dāng)增加可持續(xù)發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的內(nèi)容，把這些內(nèi)容和我們這個(gè)地區(qū)農(nóng)業(yè)的困境相結(jié)合，和生態(tài)農(nóng)業(yè)和工業(yè)化相結(jié)合。突破學(xué)校教育資源匱乏的現(xiàn)象。例如在教學(xué)中借助本區(qū)污染現(xiàn)狀的調(diào)查，人口問題的調(diào)查，培養(yǎng)學(xué)生保護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源的意識(shí)；樹立保護(hù)環(huán)境應(yīng)從自身做起，從周圍做起的觀念；從而樹立經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須與生態(tài)的可持續(xù)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展相協(xié)調(diào)的觀點(diǎn)。第四，突出本區(qū)域的優(yōu)勢(shì)。以我們泗洪地區(qū)為例，我在課堂上經(jīng)常以我們這地方的特產(chǎn)雙溝酒、洪澤湖大閘蟹、泗洪大棗為例來說明相關(guān)內(nèi)容，效果非常好。因?yàn)檗r(nóng)村的孩子很多都不曾走出家門對(duì)外面的世界知道的很少，而對(duì)我們身邊的事卻是耳濡目染非常熟悉，這不僅可以很好的加強(qiáng)和書本知識(shí)的聯(lián)系還可以進(jìn)行很好的情感教育，教育他們愛家鄉(xiāng)。第五，在課堂教學(xué)中同樣不能忽視活動(dòng)的作用?，F(xiàn)實(shí)中的農(nóng)村地理教學(xué)模式仍然關(guān)注教師的教，忽視學(xué)生的學(xué)；仍然普遍采用以感知、理解教材為主的教師講學(xué)生聽的注入式教學(xué)。改變這種現(xiàn)象必須優(yōu)化課堂教學(xué)模式。第六，新模式的建設(shè)期待著社會(huì)、學(xué)校和老師的關(guān)注。首先期待著教育公平的光芒能夠真正照射到廣大的農(nóng)村；其次期待著學(xué)校能關(guān)注地理教學(xué)，能讓優(yōu)秀的老師走進(jìn)地理課堂；再次，我更加期待我們的地理老師能堅(jiān)守地理教學(xué)，以高度的責(zé)任心去發(fā)現(xiàn)生活中的地理。三、由此及彼，放眼世界走出校門發(fā)現(xiàn)挖掘本土地理教學(xué)資源，探究本土地理教學(xué)資源相關(guān)的地理現(xiàn)象及其背后的規(guī)律，其目的是學(xué)會(huì)用地理的眼光，地理的思維來思考和解決問題。就是要學(xué)會(huì)用探究本土地理的一般方法去探究“未知的世界”。這個(gè)課堂因地區(qū)而異，因課本的主要內(nèi)容而異。這就要求每一節(jié)地理課堂教學(xué)要為學(xué)生的實(shí)際而設(shè)計(jì)。在地理課堂教學(xué)中，應(yīng)注重課外調(diào)查探究的內(nèi)容，把他們勞動(dòng)的成果運(yùn)用到教學(xué)中，“由此及彼”也能“由彼及此”。用本區(qū)域的相關(guān)知識(shí)和學(xué)習(xí)方法去學(xué)習(xí)其他區(qū)域，形成靈活開放的充分利用現(xiàn)有資源的課堂運(yùn)行機(jī)制。在這樣的基礎(chǔ)上與學(xué)生一道，共同學(xué)習(xí)討論鼓勵(lì)學(xué)生互動(dòng)。通過學(xué)生自己課外調(diào)查和體驗(yàn)，聯(lián)系課本知識(shí)，在實(shí)踐和理論之間探究關(guān)系，最終達(dá)成學(xué)習(xí)地理，發(fā)展自己的目的?？傊?，在地理作為一門重要學(xué)科，加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)的地理教育在新世紀(jì)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，而我們農(nóng)村地理教育的現(xiàn)狀卻不容樂觀，改革的步伐也步履蹣跚。筆者嘗試著拆除思維里的“墻”和現(xiàn)實(shí)中的“墻”，尋找適合農(nóng)村中學(xué)學(xué)生地理學(xué)習(xí)的一條新“路”，在這條“路”上，筆者雖有收獲，但也感覺任重道遠(yuǎn)。而這一切都期待著全社會(huì)，上級(jí)教育主管部門，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和一線地理教育工作者的共同努力?！靖咝＼娛吕碚撜n與社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育都是增強(qiáng)大學(xué)生國(guó)民素質(zhì)的有效措施，是大學(xué)生思想政治教育中的重要內(nèi)容。在高校軍事理論課堂中貫注社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，將兩者進(jìn)行結(jié)合，對(duì)大學(xué)生主動(dòng)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀及自覺接受國(guó)防軍事教育均會(huì)有積極的作用，思想政治教育效果將會(huì)更加明顯。1軍事理論教育與社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)涵聯(lián)系高校軍事理論教育和社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育兩種教育相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，目的均是為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)合格的建設(shè)者與保衛(wèi)者，兩者有著本質(zhì)聯(lián)系。1.1指導(dǎo)思想一致中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的意見》和《普通高等學(xué)校軍事課教學(xué)大綱》分別對(duì)其指導(dǎo)思想進(jìn)行了界定，培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的指導(dǎo)思想與高校軍事理論課程性質(zhì)在本質(zhì)內(nèi)涵上有著一致性，兩者均是以馬列主義、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想以及中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系為指導(dǎo)，都是為中國(guó)特色社會(huì)主義培養(yǎng)合格的建設(shè)者和接班人。究其實(shí)質(zhì)，兩者均是以主流意識(shí)形態(tài)為指導(dǎo)。1.2教育內(nèi)容關(guān)聯(lián)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)容為富強(qiáng)、民主、文明、和諧、自由、平等、公正、法治、愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，在大學(xué)生中培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的目的是為了團(tuán)結(jié)全黨全國(guó)人民，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國(guó)夢(mèng)”共同奮斗。大學(xué)軍事理論課是通過教學(xué)與訓(xùn)練，使大學(xué)生掌握基本的軍事理論知識(shí)與基本的軍事技能，增強(qiáng)大學(xué)生國(guó)防觀念意識(shí)，培養(yǎng)愛國(guó)主義、集體主義精神，增強(qiáng)組織紀(jì)律性，提高大學(xué)生的綜合素質(zhì)，總體是要培養(yǎng)學(xué)生良好的道德素質(zhì)、正確的社會(huì)情操和堅(jiān)定的愛國(guó)熱情。軍事理論教育與社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育兩者作為大學(xué)生思想政治教育的重要內(nèi)容，相互關(guān)聯(lián)，相輔相成。1.3教育效果共享社會(huì)主義核心價(jià)值觀提出國(guó)家層面的價(jià)值目標(biāo)、社會(huì)層面的價(jià)值取向、個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生個(gè)人層面努力學(xué)習(xí)、全面發(fā)展，社會(huì)層面引領(lǐng)社會(huì)正能量，與全體人民共同奮斗，國(guó)家層面自發(fā)地用行動(dòng)報(bào)效祖國(guó)，以推動(dòng)國(guó)家的進(jìn)步與發(fā)展，為全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)而奮斗。大學(xué)軍事理論課培養(yǎng)學(xué)生個(gè)人層面積極向上、吃苦耐勞，社會(huì)層面勇于擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)責(zé)任感，國(guó)家層面的愛國(guó)主義意識(shí)。由此可見，開設(shè)軍事理論課和進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，均能使大學(xué)生在個(gè)人層面、社會(huì)層面、國(guó)家層面實(shí)現(xiàn)精神提升，將兩者結(jié)合在一起進(jìn)行，能起到相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充的作用，教育效果具有很高的共享性。2軍事理論課中的社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育內(nèi)容在軍事理論課堂之中融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀內(nèi)容，使學(xué)生在對(duì)現(xiàn)代最新軍事科學(xué)技術(shù)、國(guó)防知識(shí)與國(guó)防建設(shè)，以及未來戰(zhàn)爭(zhēng)的知識(shí)學(xué)習(xí)之中不知不覺進(jìn)行了社會(huì)主義思想的洗禮。2.1愛國(guó)主義教育愛國(guó)主義教育是社會(huì)主義核心價(jià)值觀的主要內(nèi)容之一，應(yīng)通過各種方式，高奏愛國(guó)主義主旋律，激發(fā)大學(xué)生的愛國(guó)之心、報(bào)國(guó)之情、強(qiáng)國(guó)之志。軍事理論課通過對(duì)中國(guó)古代軍事思想、毛澤東軍事思想、國(guó)防建設(shè)成就等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，了解中國(guó)古代、近現(xiàn)代軍事思想的精髓，了解中國(guó)歷史上杰出的軍事家、軍事著作，了解我國(guó)國(guó)防建設(shè)取得的舉世矚目成就和現(xiàn)代化的國(guó)防體系等，使大學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的民族自信心和自豪感。通過軍事理論教育，加深大學(xué)生對(duì)中國(guó)共產(chǎn)黨，以及對(duì)祖國(guó)和人民軍隊(duì)的感情，使每個(gè)學(xué)生明白“天下興亡，匹夫有責(zé)”的道理，增強(qiáng)愛國(guó)精神，增強(qiáng)為國(guó)奉獻(xiàn)的意識(shí)。2.2和諧理念教育“天下雖安，忘戰(zhàn)必?！?，中國(guó)近代屈辱的歷史表明，沒有強(qiáng)大的國(guó)防，國(guó)家必然遭受列強(qiáng)的入侵。但同時(shí)，“國(guó)雖大，好戰(zhàn)必亡”，慎戰(zhàn)思想在中國(guó)文化中一直是一種重要的聲音。在軍事理論課中我們要通過歷史闡述清楚，中國(guó)儒家文化的精髓是“和”，即和諧，中國(guó)人熱愛和平，沒有侵略的基因，主張與他國(guó)和睦相處。中國(guó)近幾十年崛起發(fā)展的事實(shí)表明，只有走和平發(fā)展的道路，才能走向繁榮富強(qiáng)。胡錦濤同志于2005年9月在聯(lián)合國(guó)大會(huì)上提出了“和諧世界”理念。在全球建設(shè)“和諧世界”與在中國(guó)建設(shè)“和諧社會(huì)”其最終追求是一致的，是中國(guó)的核心價(jià)值觀，適用于任何地方。中國(guó)致力于建設(shè)和諧社會(huì)，必定為推動(dòng)和諧世界的建設(shè)增添新的動(dòng)力；而中國(guó)推動(dòng)和諧世界的建設(shè)，必定為和諧社會(huì)的建設(shè)創(chuàng)造有利的國(guó)際環(huán)境。2.3平等、公正教育社會(huì)主義核心價(jià)值觀提出平等、公正的理念，這也體現(xiàn)在我國(guó)的外交政策中，我國(guó)主張?jiān)诤推焦蔡幬屙?xiàng)原則的基礎(chǔ)上建立國(guó)際新秩序。在政治上，中國(guó)主張不干涉別國(guó)內(nèi)政，國(guó)無大小一律平等；在經(jīng)濟(jì)上，中國(guó)主張互惠互利，通過平等的經(jīng)貿(mào)往來，達(dá)成雙贏的結(jié)果；在文化上，中國(guó)主張中西文化各有優(yōu)劣，不搞文化霸權(quán)，應(yīng)相互借鑒，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，取其精華、棄其糟粕，實(shí)現(xiàn)文明共享。軍事理論課教學(xué)中，以鮮活的歷史事例來闡述中國(guó)的這一外交政策，表明國(guó)際層面如此，在我們國(guó)家的社會(huì)層面也如此，這與我們的社會(huì)主義核心價(jià)值觀中的平等、公正觀念是一致的。2.4法治、敬業(yè)教育對(duì)大學(xué)生實(shí)施軍事技能訓(xùn)練，貫徹“軍事化集訓(xùn)、條令化生活”的指令要求，依據(jù)軍隊(duì)條例條令和規(guī)章制度，制定出一系列符合集訓(xùn)隊(duì)的管理規(guī)定，體現(xiàn)集體的力量、團(tuán)結(jié)的力量。嚴(yán)格制度、嚴(yán)格紀(jì)律會(huì)成為大學(xué)生積極進(jìn)取，鍛煉自我的橋梁。大學(xué)生追求的不再是個(gè)人英雄主義，而是團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力。遵守紀(jì)律培養(yǎng)大學(xué)生的法治意識(shí)，服從集體培養(yǎng)敬業(yè)精神，這是一種法治、敬業(yè)精神的教育。通過這樣的“有效”的教育與引導(dǎo)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的法治、敬業(yè)精神，是促使大學(xué)生形成正確世界觀和價(jià)值觀的有效手段。3軍事理論課進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育的方法3.1創(chuàng)設(shè)和諧氛圍當(dāng)前中國(guó)的信息環(huán)境十分開放，90后的大學(xué)生們個(gè)人獨(dú)立意識(shí)很強(qiáng)，講究思維獨(dú)立、個(gè)性解放，對(duì)枯燥的思想灌輸往往采取玩世不恭的態(tài)度，任何人將政治觀念強(qiáng)加于他們是很難行得通的。我們要?jiǎng)?chuàng)設(shè)融洽和諧的教學(xué)氛圍，倡導(dǎo)一種人人平等、和而不同的師生關(guān)系，老師平等地同大學(xué)生對(duì)話，關(guān)心學(xué)生、培養(yǎng)學(xué)生，與學(xué)生做朋友。從教學(xué)氛圍中體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，既尊重大學(xué)生的利益要求和個(gè)性發(fā)展需要，又潛移默化地灌輸教育內(nèi)容。課堂上要通過有意識(shí)地設(shè)置一定的文化氛圍，巧妙地借助語言、文學(xué)、藝術(shù)等工具，使大學(xué)生了解軍隊(duì)的傳統(tǒng)及官兵的權(quán)利和職責(zé)，了解中國(guó)歷史和政治制度，了解國(guó)家的兵役制度，懂得在政治問題上發(fā)生分歧時(shí)，如何忠于國(guó)家政府等等，通過這種和諧的氛圍，潛移默化地對(duì)大學(xué)生進(jìn)行熏陶和感染，使他們?cè)诓恢挥X中樹立正確的價(jià)值觀，在大是大非面前能正確行事，使社會(huì)主義核心價(jià)值觀在大學(xué)生中入腦、入心。3.2運(yùn)用現(xiàn)代手段運(yùn)用現(xiàn)代手段在軍事理論教育中灌注社會(huì)主義核心價(jià)值體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是課堂上豐富教學(xué)形式，采用現(xiàn)代化教學(xué)手段。例如播放電影、短片、影像資料、歷史資料等，使大學(xué)生在形象生動(dòng)的內(nèi)容中領(lǐng)悟社會(huì)主義核心價(jià)值觀。二是課堂外豐富溝通方式，采用學(xué)生喜聞樂見的網(wǎng)絡(luò)手段?，F(xiàn)在的90后都是“手機(jī)黨”、“低頭族”，軍事理論教師應(yīng)靈活掌握微信、微博等現(xiàn)代傳播方式，通過與學(xué)生即時(shí)溝通、設(shè)置討論話題、開設(shè)專題網(wǎng)站、布置課后作業(yè)等，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入其中，往往事半功倍。3.3校園文化建設(shè)校園是學(xué)生學(xué)習(xí)、工作和生活和諧相融的重要組成部分，開發(fā)和利用校園文化載體，實(shí)行無意識(shí)教育，教育效果會(huì)非常明顯。在軍事理論中進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，依靠單個(gè)的老師在課堂教育或課后與學(xué)生溝通還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這需要軍事理論教研室甚至學(xué)校層面集體行動(dòng)，加強(qiáng)相關(guān)的校園文化建設(shè)，有意識(shí)地發(fā)揮校園文化的育人功能。教育管理方面從與軍事國(guó)防教育直接相關(guān)的新生軍訓(xùn)、軍事理論課開設(shè)、大學(xué)生征兵入伍宣傳到間接相關(guān)的新生入學(xué)教育、主題班會(huì)、學(xué)生日常管理、思想政治課、體育課等等；課外活動(dòng)從節(jié)慶文藝匯演到社團(tuán)活動(dòng)；校園媒介從板報(bào)、展覽到廣播站、校園網(wǎng)等均可納入其中，這項(xiàng)工作需要軍事理論教研室和學(xué)校加強(qiáng)設(shè)計(jì)，通盤考慮，資源用活了，就能創(chuàng)設(shè)一種良好的校園文化氛圍，在潛移默化中達(dá)到教育無痕、熏陶有成的巨大作用。嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。嚴(yán)重腹郵合性損傷救治策略及進(jìn)展北京豐臺(tái)醫(yī)院普外科樊有煒重腹郵合性損傷隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)等等嚴(yán)重創(chuàng)傷日趨多見,更加復(fù)雜已成為一個(gè)不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發(fā)達(dá)社會(huì)的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會(huì)災(zāi)害”嚴(yán)重的創(chuàng)傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地?fù)尵群椭委熯@些嚴(yán)重創(chuàng)傷,是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題今天我們只探討嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們?cè)诟共块]合性損傷在臨床上很常見,常發(fā)生于生產(chǎn)交通和生活事故中,多由鈍性暴力直接作用于腹部所致嚴(yán)重腹部閉合性損傷是指在外力作用下,腹部及重要臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂此時(shí)患者易因?yàn)楦?、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。0R易因?yàn)楦?、膽、腸破裂→腹膜炎感染性休克→微循環(huán)障礙→M0DS。如不及時(shí)有效地進(jìn)行處理,可造成嚴(yán)重的后果腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發(fā)生于生產(chǎn)產(chǎn)重度部閉合傷的臨床特點(diǎn)a)1、傷情重,難定性可同時(shí)傷及腹腔一個(gè)或多個(gè)臟器,可同時(shí)存在實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的,相互重疊,往往傷情重且難以定性,有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診。2、休克多,變化快休克約占50~70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時(shí)合并有顱腔、胸腔損傷時(shí),傷情可明顯加重,且50~90%有低氧血癥產(chǎn)重度部閉合傷的臨床特點(diǎn)a)產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn))3、應(yīng)激反應(yīng)重嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷后,由于神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能的失控,杋體處于高代謝、高動(dòng)力循環(huán)、高血糖、負(fù)氮平衡狀態(tài),內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂,影響預(yù)后4、感染發(fā)生率高創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制,機(jī)體易感性增強(qiáng),可通過腹腔污染、腸道細(xì)菌移位和侵入性導(dǎo)管等多個(gè)途徑使感染率上升。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染。產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn))產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn)a)5、多發(fā)傷比例增加,病情復(fù)雜:嚴(yán)重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致,故常伴有其他部位臟器組織的嚴(yán)重傷,如;顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發(fā)骨折等。多發(fā)傷的存在容易掩蓋腹部傷情,轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方對(duì)腹部的注意力,使確定診斷增加難度,影響救治及預(yù)后。產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn)a)c部閉合損傷的早朝診所要改變?cè)\療模式,由平時(shí)的診斷→治療,變?yōu)閾尵取\斷→治療傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時(shí)刻,稱之為“黃金時(shí)間”,故要集中精力做好搶救需要做特殊檢查的,其必備條件為:危及生命的原因暫時(shí)得到控制、搶救工作獲得一定成效、傷情相對(duì)穩(wěn)定,搬動(dòng)不會(huì)加劇傷情惡化,檢查很有必要性又具有可行性c部閉合損傷的早朝診所診斷手段上,應(yīng)用超聲、x線、螺旋CT等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)檢查腹部外傷在顯示臟器損傷的部位、程度、出血量和相鄰臟器的損傷方面很有意義,對(duì)臨床治療方案的選擇有特別重要的指導(dǎo)價(jià)值,為實(shí)施合理的手術(shù)方案提供可信的依據(jù)但切忌把時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上,過多的輔助檢查必然浪費(fèi)傷后寶貴的搶救時(shí)間,特別是搬動(dòng)傷員到特殊場(chǎng)所更要慎重。如果傷情雖不穩(wěn)定,但輔助檢查對(duì)診療特別有意義,可創(chuàng)造條件立即做,如行氣管插管杋械通氣做腹部螺旋CT等,但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備,并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性診斷手段上,應(yīng)用超聲、x線、螺旋CT等現(xiàn)代影像學(xué)影響部閉合傷早期診斷的因素(1)影響腹部閉合損傷早期診斷的“時(shí)相性即早期傷情不明顯:空腔臟器破裂口不大,腸壁肌肉痙攣,食物殘?jiān)澳獕K堵塞;肝脾實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂空胃穿孔化學(xué)性消化液漏出少。傷后早期腹膜炎不明顯24-28小時(shí)方可出現(xiàn)全身中毒癥狀,表現(xiàn)為嚴(yán)重腸麻痹和脹氣;腹膜后的十二指腸、胰腺損傷;創(chuàng)傷性膈肌損傷,膈疝等都必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和詳盡的臨床觀察才能盡早作出診斷。如:腰背痛并放射至?xí)幉繉?duì)腎臟損傷的診斷意義,不明原因頑固嘔吐對(duì)十二指腸損傷的診斷意義等影響部閉合傷早期診斷的因素(1)最購(gòu)部閉合損傷早論所的因素()2、多發(fā)傷、復(fù)合傷的存在多發(fā)傷、復(fù)合傷多病情險(xiǎn)惡、休克嚴(yán)重、或伴有意識(shí)障礙,掩蓋了腹內(nèi)癥狀體征,轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方的注重力;缺乏經(jīng)驗(yàn)的大夫檢查診斷時(shí)有可能滿足已明確的診斷在腹部探查性診斷和治療時(shí),滿足某些已發(fā)現(xiàn)的臟器損傷,忽略其它臟器的具體探查3、醫(yī)源性因素醫(yī)護(hù)人員的主觀因素對(duì)傷情嚴(yán)密細(xì)微觀察不足,過分依靠檢查結(jié)果,或在觀察病情變化過程中存在僥幸心理未根據(jù)需要作再次檢查,均可導(dǎo)致延誤診斷,喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最購(gòu)部閉合損傷早論所的因素()嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救共44張課件嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救共44張課件嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急