前列腺癌術(shù)后放射治療

前列腺癌

術(shù)后放射治療≥T3a切緣陽性GS≥8淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提綱術(shù)后病理高危因素術(shù)后放療證據(jù)術(shù)后放療時(shí)機(jī)術(shù)后放療劑量術(shù)后放療不良反應(yīng)上面3項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示PSM不是術(shù)后生化失敗的獨(dú)立預(yù)后因子提綱術(shù)后病理高危因素術(shù)后放療證據(jù)術(shù)后放療時(shí)機(jī)術(shù)后放療劑量術(shù)后放療不良反應(yīng)術(shù)后輔助放療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)SWOG-8794術(shù)后放療（n=214）vs.術(shù)后觀察（n=211）入組條件：至少包括pT3（侵透包膜、侵犯精囊）、切緣陽性一項(xiàng)放療劑量：60-64Gy放療-手術(shù)間隔時(shí)間：≤16w中位隨訪12.6年11術(shù)后觀察組無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存（MFS）放療觀察放療觀察總生存（OS）P=0.016P=0.023結(jié)論：輔助RT可降低pT3或切緣陽性前列腺癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，改善總生存。SWOG-879412術(shù)后放療（n=502）vs.術(shù)后觀察（n=503）入組條件：至少包括pT3（侵透包膜、精囊侵犯）、切緣陽性一項(xiàng)放療劑量：60Gy/6w放療-手術(shù)間隔中位時(shí)間：90days中位隨訪10年EORTC-2291110y-無生化進(jìn)展生存RT61.8%觀察39.4%10y-無臨床進(jìn)展生存結(jié)論：術(shù)后輔助放療改善了pT3或切緣陽性前列腺癌患者的無生化失敗生存，提高了局部控制率。RT觀察EORTC-2291114術(shù)后放療（n=193）vs.觀察（n=192）入組條件：pT3-4N0M0放療劑量：60Gy放療-手術(shù)間隔中位時(shí)間：81days中位隨訪53.7個(gè)月ARO9602/AUOAP09-9515結(jié)論：輔助RT改善了未測出PSA的pT3前列腺癌患者的無生化失敗生存。無生化失敗生存（術(shù)后未測出PSA病例）放療觀察72%54%ARO9602/AUOAP09-95提綱術(shù)后病理高危因素術(shù)后放療證據(jù)術(shù)后放療時(shí)機(jī)術(shù)后放療劑量術(shù)后放療不良反應(yīng)無生化復(fù)發(fā)生存（RFS）C.R.King等meta分析41項(xiàng)研究（5597例患者），中位隨訪47±22個(gè)月放療前PSA水平（p=0.0002）與患者無生化復(fù)發(fā)生存（RFS）獨(dú)立相關(guān)放療前PSA每增加0.1ng/ml患者RFS就減少2.6%術(shù)后挽救放療PSA每增加1ng/ml，5年無生化復(fù)發(fā)生存率降低18.3%Ohri等對25項(xiàng)研究共3828例前列腺癌患者資料進(jìn)行了meta分析術(shù)后挽救放療輔助放療：術(shù)后3-6個(gè)月或尿失禁基本控制后開始挽救放療：生化失敗后（超過0.2ng/ml）盡早開始越早越好！術(shù)后放療的時(shí)機(jī)輔助放療術(shù)后3-6個(gè)月或尿失禁基本控制后盡早開始；原則上不超過1年。挽救放療生化失敗后（超過0.2ng/ml）盡早開始。術(shù)后放療的時(shí)機(jī)輔助放療vs.早期挽救放療歐洲多中心研究，入組890例pT3，R0/R1390例輔助放療，500例挽救放療（生化失敗后）結(jié)論：早期挽救放療的療效與術(shù)后即可輔助放療相當(dāng)，但是避免了輔助放療的過度治療。2年5年輔助放療91.478.4早期挽救放療92.881.8P=0.9EAU前列腺癌指南pT3——可選擇輔助放療或挽救放療（PSA＜0.5ng/ml）切緣陽性——建議輔助放療2015ASTRO-早期挽救放療nomogram來自10個(gè)中心的3102例根治術(shù)后挽救放療患者中位隨訪：59個(gè)月RT前PSA全組≤0.20.21-0.50.51-1.01.01-2.0≥2.0N31024449786894755165y-FFBF51%70%61%50%40%25%結(jié)論：早期挽救放療可以提高無生化失敗生存和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存。提綱術(shù)后病理高危因素術(shù)后放療證據(jù)術(shù)后放療時(shí)機(jī)術(shù)后放療劑量術(shù)后放療不良反應(yīng)術(shù)后放療劑量演變術(shù)后放療劑量演變NCCN推薦：輔助/挽救放療推薦劑量：13年指南64-68Gy14年指南64-70Gy15、16年指南64-72Gy術(shù)后放療的劑量輔助/挽救放療試驗(yàn)患者數(shù)量中位放療劑量（Gy）5年無生化失敗率Taylor等7170（60-78）66%Spiotto等8470（67.8-70）58%Kalapurakal等4165（60-70）57%Anscher等8966（54.6-70）50%SWOG-879442560-6447%Buskirk等36864.8（54-72.4）46%EORTC-2291110056045%Stephenson等154064.8（63-66）37%Chawla等5464.8（60.4-64.8）35%Tsien等5765（60-75）35%Catton等2860（54-65）29%King等3860（60-64）25%放療劑量每增加1Gy，5年無生化失敗生存增加2.5%Ohri等對25項(xiàng)研究共3828例前列腺癌患者資料進(jìn)行了meta分析無復(fù)發(fā)生存（RFS）C.R.King等meta分析41項(xiàng)研究（5597例患者），中位隨訪47±22個(gè)月。放療前PSA水平（p=0.0002）與放療劑量（p=0.006）與患者無復(fù)發(fā)生存（RFS）獨(dú)立相關(guān)放療劑量每增加1GyRFS就提高2%前列腺床64Gy/32f（3DCRT/IMRT）N=169前列腺床70Gy35f（3DCRT/IMRT）N=175III期臨床研究2011.2-2014.4術(shù)后生化失?。ㄟB續(xù)2次升高且PSA＞0.1ng/ml，或連續(xù)3次升高），且＜2未接受ADT RANDOMISATIONSAKK09/10——術(shù)后挽救放療劑量的RCT研究首要觀察終點(diǎn)：無生化復(fù)發(fā)生存率次要觀察終點(diǎn)：急性期毒副作用（CTCAEv4.0）和生活質(zhì)量（EORTCC30和PR25）NCT01272050SAKK09/10——術(shù)后挽救放療劑量的RCT研究2015年JCO首先公布的毒副反應(yīng)結(jié)果：NCT0127205064Gy組70Gy組2級急性期GU22例(13.0%)29例(16.6%)P=0.23級急性期GU1例(0.6%)3例(1.7%)2級急性期GI27例(16.0%)27例(15.4%)P=0.83級急性期GI1例(0.6%)4例(2.3%)結(jié)論：兩組間尿道、直腸反應(yīng)和生活質(zhì)量均無明顯差異。生存結(jié)果有待于進(jìn)一步隨訪。術(shù)后放療劑量目前NCCN推薦：輔助/挽救放療推薦劑量：64-72Gy提綱術(shù)后病理高危因素術(shù)后放療證據(jù)術(shù)后放療時(shí)機(jī)術(shù)后放療劑量術(shù)后放療不良反