社會(huì)保險(xiǎn)-第十二章 工傷社會(huì)保險(xiǎn)體系課件

第十二章工傷社會(huì)保險(xiǎn)體系主要內(nèi)容：工傷保險(xiǎn)概述工傷預(yù)防工傷認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定工傷保險(xiǎn)待遇工傷康復(fù)工傷保險(xiǎn)基金一、工傷保險(xiǎn)概述（一）工傷保險(xiǎn)的概念1、工傷（工作傷害、職業(yè)傷害）美國(guó)：任何由工作引起并在工作過(guò)程中發(fā)生的（人受到的）傷害或職業(yè)病。1921年國(guó)際勞工大會(huì)：由于工作直接或間接引起的事故為工傷事故。1964年規(guī)定工傷補(bǔ)償應(yīng)將職業(yè)病和上下班交通事故包括在內(nèi)。2、工傷保險(xiǎn)（工業(yè)傷害保險(xiǎn)、因工傷害保險(xiǎn)）指勞動(dòng)者在就業(yè)期間，因意外事故及職業(yè)性質(zhì)造成傷殘、疾病和死亡時(shí)，對(duì)勞動(dòng)者及其供養(yǎng)親屬給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。（二）工傷保險(xiǎn)的特征

1、與其他社會(huì)保險(xiǎn)制度相同的特征強(qiáng)制性；互濟(jì)性；福利性、非營(yíng)利性。

２、不同于其他社會(huì)保險(xiǎn)制度的特征補(bǔ)償性（賠償性）；事故預(yù)防與職業(yè)康復(fù)性。（三）工傷保險(xiǎn)的基本原則1、補(bǔ)償不究過(guò)失原則2、勞動(dòng)者個(gè)人不繳費(fèi)原則3、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助共濟(jì)原則4、保障與賠償相結(jié)合的原則5、補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則6、區(qū)別因工和非因工的原則7、一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則8、確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則二、工傷預(yù)防指采用管理和技術(shù)等手段事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利于安全健康的勞動(dòng)條件，保護(hù)勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中的安全和健康。三、工傷認(rèn)定概念：指國(guó)家有關(guān)部門根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，確定職工受傷或患職業(yè)病這一事實(shí)，是否屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定（視同）為工傷的情形。認(rèn)定結(jié)論：（一）認(rèn)定為工傷；（二）視同工傷；（三）不得認(rèn)定為工傷。2003年4月《工傷保險(xiǎn)條例》第14條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)該認(rèn)定為工傷：（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第15條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第（1）項(xiàng)、第（2）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（3）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。第16條規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（3）自殘或者自殺的。

四、勞動(dòng)能力鑒定職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。

生活自理障礙分為3個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB／T16180—1996)

中國(guó)1996年對(duì)失能程度的等級(jí)劃分失能等級(jí)失能程度及后果一等一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)器官缺失或完全失去功能，其他器官不能代替，生活完全不能自理，須特殊醫(yī)療照顧以維持生命和生活器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，生活大部分不能自理，需特殊醫(yī)療照顧器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，生活部分不能自理，需特殊醫(yī)療照顧器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，生活能自理，但仍需特殊醫(yī)療照顧二等五級(jí)六級(jí)器官大部缺損或明顯畸形，功能障礙較重或有并發(fā)癥，生活能自理，需一般醫(yī)療照顧器官大部缺損或明顯畸形，有中度功能障礙或并發(fā)癥，生活能自理，需一般醫(yī)療照顧三等七級(jí)八級(jí)九級(jí)十級(jí)器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，生活能自理，需一般醫(yī)療照顧器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，生活能自理，需醫(yī)療照顧器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，生活能自理，勿需醫(yī)療照顧器官部分缺損，形態(tài)異常，無(wú)功能障礙，生活能自理，勿需醫(yī)療照顧五、工傷保險(xiǎn)待遇（一）工傷醫(yī)療期間待遇1、停工留薪期待遇

工傷職工在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。2、工傷醫(yī)療待遇

治療工傷所需費(fèi)用（掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等），符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

3、其他待遇住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：由用人單位按因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％支付；到統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī)所需交通費(fèi)、食宿費(fèi)：由用人單位按照因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；停工留薪期護(hù)理費(fèi)：由用人單位支付。

（二）因工傷殘待遇1、一次性傷殘補(bǔ)助金

一級(jí)至十級(jí)傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為24，22，…，8，6個(gè)月的本人工資。本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前12個(gè)月本人平均月繳費(fèi)工資。2、傷殘津貼

一級(jí)至四級(jí)傷殘分別為本人工資的90%，85%，80%，75%。五級(jí)、六級(jí)傷殘，難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，分別為本人工資的70%，60%。3、生活護(hù)理費(fèi)

按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%，40%，30%。

4、配置輔助器具因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金傷殘達(dá)到五至六級(jí)的工傷職工，本人提出與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，以及傷殘達(dá)到七至十級(jí)的工傷職工，勞動(dòng)合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。（三）因工死亡待遇1、喪葬補(bǔ)助金

6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。2、供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。3、一次性工亡補(bǔ)助金

48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。六、工傷康復(fù)指利用現(xiàn)代康復(fù)的手段和技術(shù)，為工傷職工提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能和生活自理能力，并盡可能恢復(fù)他們的職業(yè)勞動(dòng)能力，從而促進(jìn)工傷職工全面回歸社會(huì)和重返工作崗位。七、工傷保險(xiǎn)基金（一）基金籌集1、繳費(fèi)范圍

各類企業(yè)，有雇工的個(gè)體工商戶。職工個(gè)人不繳費(fèi)。2、繳費(fèi)基數(shù)

本單位職工工資總額（一般為本單位職工上年度月平均工資總額）。３、保險(xiǎn)費(fèi)率（1）費(fèi)率確定“以收定支、收支平衡”原則。各省、自治區(qū)、直轄市工傷保險(xiǎn)費(fèi)平均繳費(fèi)率原則上要控制在職工工資總額的1.0%左右。（2）行業(yè)差別費(fèi)率各統(tǒng)籌地區(qū)三類行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。（3）浮動(dòng)費(fèi)率用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)。

在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動(dòng)兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率