醫(yī)源性疾病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)課件

醫(yī)源性疾病（iatrogenicdisease)提要：醫(yī)源性疾病的概念和病因；診斷性、治療性醫(yī)源性疾病的類型和預(yù)防。定義：醫(yī)源性疾?。╥atrogenicdisease)是在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康的疾病。1醫(yī)源性疾?。╥atrogenicdisease)提要從這個案例可以引起我們思索的是什么？

案例某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。治療1月余方對病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該批被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒有用于新建產(chǎn)院嬰兒室。2從這個案例可以引起我們思索的是什么？案例某市新建一產(chǎn)第一節(jié)醫(yī)源性疾病的種類一、診斷性醫(yī)源性疾病(diagnosticiatrogenicdisease)二、治療性醫(yī)源性疾病(therapeuticiatrogenicdisease)在診斷疾病過程中，由漏診、誤診導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為~由于誤診而誤治或治療不當(dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為~。如：藥物性醫(yī)源性疾病，手術(shù)性醫(yī)源性疾病，輸血性醫(yī)源性疾病，感染性醫(yī)源性疾病3第一節(jié)醫(yī)源性疾病的種類一、診斷性醫(yī)源性疾病在診斷疾病過治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬羲幬镄葬t(yī)源性疾病：

由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應(yīng)。1、副作用

是在藥物治療劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一般較輕微，多為可復(fù)性功能性變化。如：冬眠靈可引起口干、乏力、體位性低血壓等。4治療性醫(yī)源性疾病（一）◆藥物性醫(yī)源性疾?。?、副作用42、毒性反應(yīng)

是指藥物所引起機(jī)體的嚴(yán)重功能紊亂或組織病理變化，是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如：鏈霉素可導(dǎo)致中毒性神經(jīng)性耳聾；氯霉素可抑制造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞減少、貧血等。52、毒性反應(yīng)5治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?、過敏反應(yīng)因人而異4、二重感染長期或大量應(yīng)用抗菌藥或清熱解毒的中草藥，特別是廣譜抗生素，破壞了機(jī)體內(nèi)菌族的生態(tài)平衡，使體內(nèi)的不敏感菌或霉菌或外來細(xì)菌乘虛繁殖起來，引起新的感染。如：消化道的口腔感染、鵝口瘡、偽膜性腸炎等6治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?、過敏反應(yīng)因人而異4、二重感治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?、致畸、致癌

本世紀(jì)60年代的反應(yīng)停事件，是最嚴(yán)重的致畸事件；已知能致癌的藥物有：乙烯雌酚、環(huán)磷酰胺、氯霉素等。6、藥物依賴性

即藥物的成癮性應(yīng)用某些藥物后停用，則出現(xiàn)精神上、生理上的痛苦，成為戒斷癥狀。如：嗎啡、巴比妥類藥、罌粟殼等7治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?、致畸、致癌6、藥物依賴性治療性醫(yī)源性疾?。ǘ羰中g(shù)性醫(yī)源性疾病

1、引起出血出血過多或術(shù)后繼續(xù)出血甚至導(dǎo)致死亡2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染8治療性醫(yī)源性疾?。ǘ羰中g(shù)性醫(yī)源性疾病1、引起出血治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?、臟器粘連7、梗塞、梗阻8、瘺管形成繼發(fā)感染、縫線脫落9、導(dǎo)致狹窄切除部位太多、縫合太緊10、異物致病手術(shù)器材或敷料留于體內(nèi)9治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?、臟器粘連9治療性醫(yī)源性疾病（三）◆輸血性醫(yī)源性疾病1、輸血反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)之一，主要由熱原所致。（2）過敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）血小板減少性紫癜10治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ糨斞葬t(yī)源性疾病1、輸血反應(yīng)10治療性醫(yī)源性疾病（三）2、傳播疾病輸血后肝炎艾滋?。ˋIDS）3、污染細(xì)菌致病4、空氣栓塞11治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?、傳播疾病3、污染細(xì)菌致病11治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模舾腥拘葬t(yī)源性疾病

（醫(yī)源性感染、院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染）凡在防治疾病過程中感染的疾病，均屬此類。12治療性醫(yī)源性疾病（四）◆感染性醫(yī)源性疾病凡在防治疾?。?）交叉感染可以從病人傳給病人；病人傳給醫(yī)務(wù)人員或從醫(yī)務(wù)人員傳給病人或其他病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人。（2）環(huán)境感染

接觸被污染的物品而感染（3）內(nèi)源性感染

病人自身攜帶病原1、醫(yī)源性感染的種類13（1）交叉感染1、醫(yī)源性感染的種類13治療性醫(yī)源性疾病（四）2、污染途徑（1）空氣（2）手各種來源的污染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進(jìn)入人體。手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物。病人近距離接觸時，微生物在飛沫中或直接傳給他人。14治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?、污染途徑（1）空氣各種來源的污染可（3）醫(yī)療器械（4）藥品醫(yī)療器械是共用的，有的每次用后消毒，但達(dá)不到消毒效果。

血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內(nèi)感染機(jī)會甚多。15（3）醫(yī)療器械醫(yī)療器械是共用的，有的每次用后消毒，血制品傳播第二節(jié)醫(yī)源性疾病的原因診斷性醫(yī)源性疾病的原因檢查疾病錯誤的原因病史資料不詳客觀資料不全儀器檢查失誤分析診斷錯誤的原因先入為住注重表象片面局限16第二節(jié)醫(yī)源性疾病的原因診斷性醫(yī)源性疾病的原因檢查疾病醫(yī)源性疾病的原因治療性醫(yī)源性疾病的原因1、藥物不良反應(yīng)的原因第一類型反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二類反應(yīng)是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人；第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼的發(fā)反應(yīng)；第四類反應(yīng)為藥物相互作用引起。17醫(yī)源性疾病的原因治療性醫(yī)源性疾病的原因1、藥物不良反應(yīng)的原治療性醫(yī)源性疾病的原因2、手術(shù)致病原因

●手術(shù)并發(fā)癥

●業(yè)務(wù)水平低

●誤診、誤治

●未嚴(yán)格消毒●術(shù)前準(zhǔn)備不足●術(shù)后管理失當(dāng)18治療性醫(yī)源性疾病的原因2、手術(shù)致病原因●未嚴(yán)格消毒18治療性醫(yī)源性疾病的原因3、輸血致病原因●輸血失誤

定錯血型、供血錯誤●輸血反應(yīng)●傳播疾病●血存過久19治療性醫(yī)源性疾病的原因3、輸血致病原因●輸血失誤治療性醫(yī)源性疾病的原因4、醫(yī)源性感染原因●消毒滅菌不嚴(yán)●隔離控制放松●污物處理不當(dāng)●嚴(yán)重濫用抗生素20治療性醫(yī)源性疾病的原因4、醫(yī)源性感染原因●消毒滅菌不嚴(yán)20第三節(jié)醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制診斷性醫(yī)源性疾病的防治豐富臨床醫(yī)學(xué)知識熟練掌握臨床診斷技術(shù)正確應(yīng)用診斷儀器及其檢測的結(jié)果要有正確的思維方法21第三節(jié)醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制診斷性醫(yī)源性疾病的防治豐富醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制治療性醫(yī)源性疾病的防治不斷提高診療水平對診斷不明者應(yīng)更慎重力