老年人營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估

老年人營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估

主要內(nèi)容老年人生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況老年人營(yíng)養(yǎng)篩查方法老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法背景全球老齡化日益突出老年人健康問(wèn)題備受關(guān)注/development/desa/publications/graphic/wpp2017-ageing-population老年人的生理變化代謝變化基礎(chǔ)代謝率相同，活動(dòng)量減少合成代謝率相對(duì)減少，分解代謝率相對(duì)增加自由基清除率降低，對(duì)各臟器產(chǎn)生慢性損害

器官功能減退心、腦、肝、腎功能下降，Cockcroft-Cault公式視力、嗅覺(jué)、味覺(jué)減退（50歲時(shí)味蕾數(shù)量減少近50%）消化系統(tǒng)：咀嚼功能、蠕動(dòng)功能減退，消化酶活性下降VD、鈣、VB12、葉酸等吸收下降皮膚VD3合成（年輕人的40%）身體組成變化老年患者特點(diǎn)——疾病慢病(chronicillnesses，chronicconditions)老年病(age-relateddiseases)共病

（2種慢?。?/p>

MultipleChronicConditionsMultimorbidityComorbidity共病的不良結(jié)局不必要的住院藥物不良事件重復(fù)檢查矛盾性的醫(yī)療指導(dǎo)失能，死亡慢病慢病慢病基本病慢病慢病患者老年患者特點(diǎn)——老年綜合征/問(wèn)題

老年綜合征：由多種病因造成的一種臨床表現(xiàn)或一組癥候群?jiǎn)栴}跌倒、視力障礙、聽(tīng)力障礙、睡眠障礙疼痛、尿失禁、便秘、受虐癡呆、抑郁、帕金森、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱癥（肌少癥）、多重用藥、醫(yī)療不連續(xù)、終末期質(zhì)量差壓瘡、譫妄營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NutritionalRisk)定義現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者不一定存在營(yíng)養(yǎng)不良，但如果忽視營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有可能進(jìn)展為營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響預(yù)后有些有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良是相關(guān)的兩個(gè)不同的概念中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(12):1388-1395.營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)ASPEN專家組定義是一種不同程度的急性、亞急性或慢性的營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)，已經(jīng)引起身體構(gòu)成改變和功能下降，可伴或不伴有炎癥活動(dòng)。ESPEN因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。營(yíng)養(yǎng)不足（undernutrition)能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏，通常指蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition），造成特異性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀。表現(xiàn)水腫，傷口愈合延遲，免疫力下降，易感染貧血，微營(yíng)養(yǎng)素缺乏特異性表現(xiàn)白蛋白下降、淋巴計(jì)數(shù)下降，膽固醇下降不良結(jié)局增加住院時(shí)間增加死亡率增加并發(fā)癥延緩慢病康復(fù)營(yíng)養(yǎng)素缺乏微營(yíng)養(yǎng)素缺乏VitD、鈣：普遍缺乏VitB12缺乏：社區(qū)12%-14%;機(jī)構(gòu)25%VitB1缺乏：酗酒葉酸：用藥如MTX、SASP等膳食纖維缺乏慢性便秘、腸道微生態(tài)紊亂我國(guó)60歲以上老年人營(yíng)養(yǎng)缺乏12.4%，農(nóng)村高于城市老年人貧血患病率19.6%，其中將近1/3農(nóng)村老人患有貧血老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率12個(gè)國(guó)家4507例平均年齡82歲營(yíng)養(yǎng)不良22.8%

營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)46.2%JAmGeriatrSoc.2010Sep;58(9):1734-8.doi:10.1111/j.1532-5415.2010.03016.x.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率中國(guó)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良15.1%營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)50.1%美國(guó)社區(qū)10%住院65%護(hù)理院85%（2012年MNA-SF）中國(guó)五城市老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況（MNA-SF）N=587560%20%20%2012年老年人營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)局感染骨折跌倒肌少癥ADL死亡風(fēng)險(xiǎn)住院日抑郁老年患者營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良影響臨床結(jié)局感染率增加至3倍住院時(shí)間延長(zhǎng)院內(nèi)感染率%住院天數(shù)（天）SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN2004主要內(nèi)容老年人生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況老年人營(yíng)養(yǎng)篩查方法老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法如何看待營(yíng)養(yǎng)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定篩查評(píng)定誰(shuí)應(yīng)該接受營(yíng)養(yǎng)篩查年齡≥65歲的老年人應(yīng)當(dāng)接受例行篩查面臨特定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的人群虛弱的老年人患有多種慢性病的老年人依靠社會(huì)服務(wù)或需要幫助的老年人生活在醫(yī)院和養(yǎng)老院的老年人面臨急性疾病或手術(shù)的老年人NutritionScreening&Assessment

營(yíng)養(yǎng)篩查重點(diǎn)簡(jiǎn)單、快速，繁忙醫(yī)護(hù)人員實(shí)用多數(shù)篩查工具重視四項(xiàng)基本問(wèn)題：近期體重下降近期進(jìn)食量目前體質(zhì)指數(shù)疾病嚴(yán)重程度或預(yù)測(cè)其它營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)快速營(yíng)養(yǎng)初篩（2個(gè)問(wèn)題）體重問(wèn)題一進(jìn)食問(wèn)題二非自主性體重下降與平日比，6個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%或3個(gè)月內(nèi)體重下降≥5%與日常進(jìn)食相比，經(jīng)口攝入減少以上問(wèn)題符合任一條，就需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估老年人常用營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工具M(jìn)NA?MNA?-SFNRS2002MUSTSGAPG-SGAGNRI……MNA?開(kāi)發(fā)于1990年對(duì)65歲以上老人有效簡(jiǎn)單，可靠，快速，無(wú)害在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有效有超過(guò)400篇出版文章支持MNA?-SF基于原始的MNA?只需填寫6個(gè)項(xiàng)目快速、方便、有效對(duì)老年急診病人有效營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工具適用人群微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社區(qū)老年人的營(yíng)養(yǎng)不良篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(NRS-2002)：用于住院病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查主觀全面評(píng)定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：ASPEN推薦的，用于發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良，沒(méi)有疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)結(jié)局的權(quán)重，偏向主觀分析，腫瘤病人更適合營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)篩查，評(píng)定因功能受損導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良MNA?的預(yù)測(cè)能力一年死亡率與功能水平相關(guān)與膳食攝入有很好的相關(guān)性：能量，碳水化合物，膳食纖維，鈣，維生素D，B6，C，葉酸，鐵與生化指標(biāo)有良好的相關(guān)性：白蛋白，前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，膽固醇，視黃醇，ɑ-生育酚，鋅，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積在相對(duì)健康老年人血清蛋白出現(xiàn)改變前預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)在體重明顯改變前早期檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表MNA-SF?過(guò)去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少（0-2）過(guò)去三月內(nèi)體重下降情況（0-3）活動(dòng)能力（0-2）過(guò)去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力（0-2）精神心理問(wèn)題（癡呆或抑郁）（0-2）體質(zhì)指數(shù)(BMI)(kg/m2)（0-3）

無(wú)法測(cè)得BMI時(shí)，可用小腿圍替代

12-14分

正常營(yíng)養(yǎng)狀況8-11分

有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)

＜7分

營(yíng)養(yǎng)不良微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)?-1A過(guò)去三個(gè)月內(nèi)有沒(méi)有因?yàn)槭秤徽?、消化不良、咀嚼或吞咽困難而減少食量？0=食量嚴(yán)重減少1=食量中度減少2=食量沒(méi)有減少在過(guò)去3個(gè)月，你吃的比正常少嗎？如果“不是”，計(jì)2分如果“是”，繼續(xù)詢問(wèn)：是因?yàn)槭秤徽?、消化不良、無(wú)法咀嚼或吞咽困難嗎？如果“是”，繼續(xù)詢問(wèn)：

你比以前吃的只少一點(diǎn)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于以前？如果“只少一點(diǎn)”，計(jì)1分如果“遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于”，計(jì)0分請(qǐng)?jiān)儐?wèn)患者本人/護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)?-2B過(guò)去三個(gè)月體重下降的情況0=體重下降大于3公斤1=不知道2=體重下降1-3公斤3=體重沒(méi)有下降你有沒(méi)有在過(guò)去3個(gè)月努力的減肥？你的褲腰變得寬松了嗎？你認(rèn)為你已經(jīng)失去了多少重量？多于或少于3公斤？雖然超重的老人減肥可能是適當(dāng)?shù)模w重降低也可能是由于營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)刪除體重降低的問(wèn)題時(shí)，MNA?會(huì)失去其敏感性，因此，即使是因?yàn)槌乇仨殰p肥的患者也必須詢問(wèn)此問(wèn)題請(qǐng)?jiān)儐?wèn)患者本人/護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)?-3C活動(dòng)能力0=需長(zhǎng)期臥床或坐輪椅1=可以下床或離開(kāi)輪椅，但不能外出2=可以外出如何描述您活動(dòng)能力？是否需要?jiǎng)e人的協(xié)助才能從床或椅子離開(kāi)，或坐在輪椅上？

如果“需要”，計(jì)0分是否能夠離開(kāi)床或椅子，但不能離家外出

如果“是”，計(jì)1分是否能夠離家外出？

如果“能”，計(jì)2分請(qǐng)?jiān)儐?wèn)患者本人/護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)?-4D過(guò)去三個(gè)月內(nèi)有沒(méi)有受到心理創(chuàng)傷或患急性疾病0=有2=沒(méi)有你最近覺(jué)得壓力大嗎？你最近得了嚴(yán)重的疾病嗎？請(qǐng)?jiān)儐?wèn)患者本人/護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，并用專業(yè)知識(shí)判斷：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)?-5E精神心理問(wèn)題0=嚴(yán)重癡呆或抑郁1=輕度癡呆2=沒(méi)有精神心理問(wèn)題你有過(guò)長(zhǎng)期的或嚴(yán)重的悲傷的情緒嗎？”

病人的護(hù)理人員，護(hù)士或醫(yī)療記錄可以提供有關(guān)（癡呆癥）患者的精神心理問(wèn)題狀況的信息

查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，用專業(yè)知識(shí)判斷或詢問(wèn)患者本人/護(hù)士/護(hù)理人員微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)?-6F1體質(zhì)指數(shù)BMI（體重/身高2）0=BMI低于191=BMI19-212=BMI21-233=BMI≥23在計(jì)算BMI之前，先記錄身高和體重可使用MNA工具中的BMI計(jì)算表查詢?nèi)缣厥馇闆r，不能取得BMI，可以F2替代查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，用專業(yè)知識(shí)判斷或詢問(wèn)患者本人/護(hù)士/護(hù)理人員F2小腿圍CC（公分，cm）0=CC低于31cm3=CC≥31cm針對(duì)臥床或昏迷的患者卷起褲腿，露出左側(cè)小腿仰臥位，左膝彎曲90°角測(cè)量最寬的部位記錄值需精確到0.1cm建議重復(fù)測(cè)量，誤差應(yīng)在0.5cm內(nèi)2種MNA-SFs:

BMI-MNA-SFvsCC-MNA-SF

A.過(guò)去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？（0-2）B.過(guò)去三月內(nèi)體重下降情況（0-3）C.活動(dòng)能力（0-2）D.過(guò)去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？（0-2）E.精神心理問(wèn)題，癡呆或抑郁（0-2）F1.BMI（0-3）(0-14)BMI-MNA-SFF2.小腿圍(0-3)(0-14)CC-MNA-SF12-14分正常營(yíng)養(yǎng)狀況8-11分有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)

＜7分營(yíng)養(yǎng)不良TheJournalofNutrition,Health&Aging,Volume13,Number9,2009簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估MNA?的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程急性疾病發(fā)生后社區(qū)老年居民每年一次養(yǎng)老院老年人每三個(gè)月一次再評(píng)估經(jīng)常監(jiān)控體重變化再評(píng)估，每三個(gè)月一次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善膳食內(nèi)容口服補(bǔ)充400kcal/d經(jīng)常監(jiān)測(cè)體重完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善膳食內(nèi)容口服補(bǔ)充400kcal/d經(jīng)常監(jiān)測(cè)體重完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估治療正常營(yíng)養(yǎng)狀況12-14分營(yíng)養(yǎng)不良0-7分有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)8-11分MNA評(píng)估分?jǐn)?shù)無(wú)體重下降情況有體重下降情況營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表，為ESPEN推薦，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002NRS2002基于128個(gè)隨機(jī)臨床研究，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分。ClinicalNutrition(2003)22(4):415–421歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）2002年

推薦的營(yíng)養(yǎng)篩查指南-NRS-2002

ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002

ESPEN基于公開(kāi)發(fā)表和現(xiàn)有可靠研究證據(jù)2002年推薦適合不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南社區(qū)、醫(yī)院、老年ClinicalNutrition(2003)22(4):415–421

2004我國(guó)引入營(yíng)養(yǎng)篩查理念Kondrupetal.clinicalNutrition,2003根據(jù)128個(gè)RCT研究，制定NRS評(píng)分系統(tǒng)。≥3有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)合臨床有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥。有效的相對(duì)性。GIsurgCancerCirrhosisCOPDTraumaARFFemurMiscNRS-2002系統(tǒng)的目的確定住院病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。該系統(tǒng)分初篩和復(fù)查二部分。NRS-2002醫(yī)院病人營(yíng)養(yǎng)不良初篩表1BMI<20.5是（）否（）2過(guò)去3月是否有體重丟失？是（）否（）3過(guò)去1周是否有飲食攝入減少？是（）否（）4是否有嚴(yán)重疾?。ㄈ缃邮軓?qiáng)化治療、ICU）？是（）否（）如果有任何一項(xiàng)問(wèn)題為“是”，進(jìn)入表2的篩查。如果所有問(wèn)題均為“否”，每周復(fù)查。如果病人要做大手術(shù)應(yīng)考慮預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS-2002系統(tǒng)NRS-2002醫(yī)院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)復(fù)查表營(yíng)養(yǎng)狀況受損疾病嚴(yán)重程度（增加需要量）無(wú)=0分營(yíng)養(yǎng)狀況正常無(wú)=0分正常營(yíng)養(yǎng)需要輕度=1分3月內(nèi)體重丟失>5%或前幾周食物攝入量低于50-75%的正常需要量輕度=1分髖骨骨折，慢性病人出現(xiàn)急性并發(fā)癥，肝硬化，COPD.長(zhǎng)期透析，糖尿病，腫瘤中度=2分2月內(nèi)體重丟失>5%，或BMI在18.5-20.5加上一般情況差，或前幾周食物攝入量為正常需要量25-60%中度=2分腹部大手術(shù)，中風(fēng)，嚴(yán)重肺炎，血液系腫瘤重度=3分1月內(nèi)體重丟失>5%(3月內(nèi)丟失>15%)，或BMI<18.5加上一般情況差，或前幾周食物攝入量為需要量0-25%重度=3分頭部損傷，骨髓移植，ICU病人（APACHE>10）總分值=營(yíng)養(yǎng)狀況受損分值+疾病嚴(yán)重程度分值年齡：如果年齡>=70歲在總評(píng)分上加1分=年齡調(diào)整總評(píng)分分值>=3:病人有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案分值<3：病人每周復(fù)查。病人擇期大手術(shù)考慮預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持以避免相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（1）重度營(yíng)養(yǎng)不良（評(píng)分=3），或(2)嚴(yán)重疾病（評(píng)分=3），或（3）中度營(yíng)養(yǎng)不良+輕度疾病（評(píng)分=2+1），或（4）輕度營(yíng)養(yǎng)不良+中度疾?。ㄔu(píng)分=1+2）主要內(nèi)容老年人生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況老年人營(yíng)養(yǎng)篩查方法

老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法老年人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)膳食史和人體組成臨床狀況人體基本測(cè)量值生化數(shù)據(jù)1234膳食攝入史前瞻性3天或者7天的飲食日記觀察患者所消耗的食物，并與之前回顧的食物量比較回顧性24小時(shí)飲食回顧食物頻率的調(diào)查問(wèn)卷營(yíng)養(yǎng)評(píng)估膳食調(diào)查：1-3天連續(xù)的膳食記錄臨床狀況疾病和用藥史及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床癥狀：與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的既往病史（如2型糖尿病、卒中、惡性腫瘤，中風(fēng)，心臟／呼吸／肝臟／腎臟衰竭，胃大部切除史、骨髓移植史、近期大手術(shù)等）。認(rèn)知水平（癡呆，抑郁）藥物史（如華法令、質(zhì)子泵抑制劑PPIs、抗生素、維生素制劑等）。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床癥狀（消化道癥狀、咀嚼功能、吞咽功能、義齒適應(yīng)度等）。功能性限制（降低從事日?；顒?dòng)的能力（ADL），社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化因素）老年患者1/3伴卒中后遺癥營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床癥狀：

吞咽困難，需置管管飼，防止嗆咳誤吸患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下； 2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳的咽下； 3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳； 4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳； 5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。吞咽功能障礙（洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)），需置管管飼正常1級(jí),5秒之內(nèi) 可疑1級(jí)