《病毒性腦炎的護(hù)理》課件

病毒性腦炎患兒的護(hù)理編輯課件病毒性腦炎患兒的護(hù)理編輯課件1查房目的：熟悉病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)掌握病毒性腦炎的病情觀察和護(hù)理了解病毒性腦炎的特殊檢查查房目的：熟悉病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)21.病例介紹2.治療原則3.知識(shí)鏈接4.護(hù)理要點(diǎn)1.病例介紹2.治療原則3.知識(shí)鏈接4.護(hù)理要點(diǎn)3

患兒黎羽翔，男，1歲5月，因“發(fā)熱1周，反應(yīng)差、頻繁抽搐1天”于1/2從清新縣人民醫(yī)院出車接回，擬“病毒性腦炎”收入PICU。入院時(shí)：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg患兒精神反應(yīng)差，呈淺昏迷狀，對(duì)疼痛有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)3mm，右側(cè)2mm,對(duì)光反射遲鈍，冷暖線至踝關(guān)節(jié)，CRT:3秒，四肢肌張力低下，右側(cè)角膜反射可引出，左側(cè)角膜反射消失，雙側(cè)腹壁反射、提睪反射未引出，腱反射減弱，腦膜刺激征陰性。1.病例介紹患兒黎羽翔，1.病例介紹42.既往病史患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫以早晚升高明顯，最高約38.5℃，伴四肢發(fā)涼，無寒戰(zhàn)，3天前出現(xiàn)1次抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，身體僵直，持續(xù)約30分鐘，在清新縣人民醫(yī)院住院治療，1天前出現(xiàn)精神反應(yīng)差，頻繁抽搐，表現(xiàn)為左側(cè)手足抽動(dòng)和上訴癥狀，持續(xù)約2—10分鐘不等。外院檢查：頭顱CT：右側(cè)枕頂葉、右額葉及左后頂葉稍低密度影腦脊液檢查提示：病毒性腦炎2.既往病史52.病程變化：1/2-2/2：患兒呈淺昏迷狀，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大等圓，對(duì)光反射稍遲鈍。間中抽搐，以右上肢抽搐為主，予鎮(zhèn)靜處理后抽搐可緩解3/2-5/2：患兒仍呈淺昏迷狀，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3-4mm，對(duì)光反射稍遲鈍。4/2：抽搐次數(shù)較前減少。5/2：后無抽搐。

2.病程變化：1/2-2/2：66/2-10/2：患兒神志清，精神反應(yīng)較前有好轉(zhuǎn)，四肢肌張力稍減弱，腹壁反射，提睪反射可引出，病情已有明顯好轉(zhuǎn)，顱高壓已明顯好轉(zhuǎn)。飲食情況：1/2-10/2：患兒由5%GS10mlq3h鼻飼逐漸增加奶量至10/2全奶100mlq2h喂養(yǎng)11/2:半流質(zhì)飲食6/2-10/2：75/2（？）腦脊液蛋白：573（正常：150-450）乳酸脫氫酶（LDH):191(正常：10-28）潘迪氏試驗(yàn)：++

10/2腦脊液蛋白：398（正常：150-450）乳酸脫氫酶（LDH)：59(正常：10-28）潘迪氏試驗(yàn)：—重要檢查腰穿5/2（？）8

吸氧

降低顱壓康復(fù)鍛煉

營養(yǎng)支持

綜合治療2.治療原則

治療原則綜合治療抗感染

吸氧

降低顱壓康復(fù)鍛煉營養(yǎng)支持綜合治療2.治療原則9治療要點(diǎn)吸氧，醒腦靜，保護(hù)腦細(xì)胞；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)3.苯唑西林、頭孢曲松鈉以抗感染治療4.補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡5.甘露醇，速尿降顱壓治療要點(diǎn)吸氧，醒腦靜，保護(hù)腦細(xì)胞；10知識(shí)鏈接：病毒性腦炎(VirusMeningitis)由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀（1）前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等知識(shí)鏈接：病毒性腦炎(VirusMeningitis)11（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1）驚厥：表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)2）意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁；重者譫妄、昏迷，甚至深度昏迷3）顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝4）運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等5）精神障礙：病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：121、及時(shí)給予降溫處理監(jiān)測(cè)患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀，應(yīng)用物理或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。（特殊物理治療）亞低溫治療的護(hù)理1)冰毯放置于患兒身下,以整個(gè)背部為佳,其上覆蓋一層尿墊或中單,避免直接與皮膚接觸,防止凍傷;2)亞低溫治療中嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、瞳孔、肌張力、體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等情況,隨時(shí)調(diào)整各值,慎防冰毯溫度過低或過高;護(hù)理要點(diǎn)1、及時(shí)給予降溫處理護(hù)理要點(diǎn)133)注意觀察亞低溫治療儀工作情況,管道是否扭曲,肛溫傳感器固定處是否脫落、滑出,保持亞低溫治療儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),避免影響測(cè)溫效果;4)亞低溫療程通常為1周左右。體溫正常后可轉(zhuǎn)入復(fù)溫期,一般采用自然復(fù)溫法。停用亞低溫治療儀后,將患兒置于25～26℃室溫中,每4小時(shí)體溫升高1℃的速度,整個(gè)復(fù)溫過程不少于12h,復(fù)溫時(shí)觀察體溫、呼吸變化,防止出現(xiàn)反跳性高熱。3)注意觀察亞低溫治療儀工作情況,管道是否扭曲,肛溫傳感器142.積極促進(jìn)功能恢復(fù)：1）針對(duì)患兒出現(xiàn)的幻覺、定向力錯(cuò)誤的現(xiàn)象采取適當(dāng)措施，提供保護(hù)性照顧。適當(dāng)約束，定時(shí)翻身。2）恢復(fù)肢體功能：急性期保持功能位，病情穩(wěn)定后逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉。2.積極促進(jìn)功能恢復(fù)：153、密切觀察病情變化：1）觀察瞳孔及呼吸變化：呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大或縮小或忽大忽小、對(duì)光反射遲鈍，且伴有兩慢一高(呼吸慢、脈搏慢、血壓高),

多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。2）觀察意識(shí)變化：可通過簡(jiǎn)單的對(duì)話、角膜反射、壓眶反射等來判斷有無意識(shí)障礙及程度。如出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，應(yīng)警惕是否存在腦水腫。護(hù)理要點(diǎn)3、密切觀察病情變化：護(hù)理要點(diǎn)163）驚厥的護(hù)理：要嚴(yán)密觀察,早期發(fā)現(xiàn)驚厥的微小征象,及時(shí)控制,有利于患兒的預(yù)后。如發(fā)生驚厥,應(yīng)立即將患兒平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,以防窒息。同時(shí)給予大流量吸氧,因驚厥時(shí)呼吸暫停腦細(xì)胞缺氧易導(dǎo)致水腫,造成惡性循環(huán)而加重。4、健康教育做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，做好出院宣教，向家長(zhǎng)提供日常生活護(hù)理及保護(hù)患兒的一般知識(shí)，知道并鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能鍛煉。3）驚厥的護(hù)理：17用藥1.中藥：醒腦靜

【功能】：開竅醒腦，涼血行氣、活血化瘀、清熱解毒。

【主治】：（1）急性腦出血、腦梗塞肺性腦病癲癇中樞感染高血壓腦病病毒性腦炎腦缺血電擊傷各種病因引起的意識(shí)障礙，如顱腦外傷、中風(fēng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝昏迷、藥物毒物中毒、酒精中毒煤氣中毒中暑等（2）、急性腦血管意外；（3）、退中樞性高熱。（4），老年癡呆心絞痛等

2.苯唑西林：

主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各種感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、燒傷、骨髓炎、呼吸道感染、腦膜炎、軟組織感染等，也可用于化膿性鏈球菌或肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。

3.頭孢曲松鈉：第三代頭孢菌素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌都有強(qiáng)大抗菌活性，臨床主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、皮膚軟組織感染、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、淋病、肝膽感染、外科創(chuàng)傷，敗血癥及生殖器感染等

用藥1.中藥：醒腦靜18Thankyou!Thankyou!19病毒性腦炎患兒的護(hù)理編輯課件病毒性腦炎患兒的護(hù)理編輯課件20查房目的：熟悉病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)掌握病毒性腦炎的病情觀察和護(hù)理了解病毒性腦炎的特殊檢查查房目的：熟悉病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)211.病例介紹2.治療原則3.知識(shí)鏈接4.護(hù)理要點(diǎn)1.病例介紹2.治療原則3.知識(shí)鏈接4.護(hù)理要點(diǎn)22

患兒黎羽翔，男，1歲5月，因“發(fā)熱1周，反應(yīng)差、頻繁抽搐1天”于1/2從清新縣人民醫(yī)院出車接回，擬“病毒性腦炎”收入PICU。入院時(shí)：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg患兒精神反應(yīng)差，呈淺昏迷狀，對(duì)疼痛有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)3mm，右側(cè)2mm,對(duì)光反射遲鈍，冷暖線至踝關(guān)節(jié)，CRT:3秒，四肢肌張力低下，右側(cè)角膜反射可引出，左側(cè)角膜反射消失，雙側(cè)腹壁反射、提睪反射未引出，腱反射減弱，腦膜刺激征陰性。1.病例介紹患兒黎羽翔，1.病例介紹232.既往病史患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫以早晚升高明顯，最高約38.5℃，伴四肢發(fā)涼，無寒戰(zhàn)，3天前出現(xiàn)1次抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，身體僵直，持續(xù)約30分鐘，在清新縣人民醫(yī)院住院治療，1天前出現(xiàn)精神反應(yīng)差，頻繁抽搐，表現(xiàn)為左側(cè)手足抽動(dòng)和上訴癥狀，持續(xù)約2—10分鐘不等。外院檢查：頭顱CT：右側(cè)枕頂葉、右額葉及左后頂葉稍低密度影腦脊液檢查提示：病毒性腦炎2.既往病史242.病程變化：1/2-2/2：患兒呈淺昏迷狀，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大等圓，對(duì)光反射稍遲鈍。間中抽搐，以右上肢抽搐為主，予鎮(zhèn)靜處理后抽搐可緩解3/2-5/2：患兒仍呈淺昏迷狀，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3-4mm，對(duì)光反射稍遲鈍。4/2：抽搐次數(shù)較前減少。5/2：后無抽搐。

2.病程變化：1/2-2/2：256/2-10/2：患兒神志清，精神反應(yīng)較前有好轉(zhuǎn)，四肢肌張力稍減弱，腹壁反射，提睪反射可引出，病情已有明顯好轉(zhuǎn)，顱高壓已明顯好轉(zhuǎn)。飲食情況：1/2-10/2：患兒由5%GS10mlq3h鼻飼逐漸增加奶量至10/2全奶100mlq2h喂養(yǎng)11/2:半流質(zhì)飲食6/2-10/2：265/2（？）腦脊液蛋白：573（正常：150-450）乳酸脫氫酶（LDH):191(正常：10-28）潘迪氏試驗(yàn)：++

10/2腦脊液蛋白：398（正常：150-450）乳酸脫氫酶（LDH)：59(正常：10-28）潘迪氏試驗(yàn)：—重要檢查腰穿5/2（？）27

吸氧

降低顱壓康復(fù)鍛煉

營養(yǎng)支持

綜合治療2.治療原則

治療原則綜合治療抗感染

吸氧

降低顱壓康復(fù)鍛煉營養(yǎng)支持綜合治療2.治療原則28治療要點(diǎn)吸氧，醒腦靜，保護(hù)腦細(xì)胞；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)3.苯唑西林、頭孢曲松鈉以抗感染治療4.補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡5.甘露醇，速尿降顱壓治療要點(diǎn)吸氧，醒腦靜，保護(hù)腦細(xì)胞；29知識(shí)鏈接：病毒性腦炎(VirusMeningitis)由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀（1）前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等知識(shí)鏈接：病毒性腦炎(VirusMeningitis)30（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1）驚厥：表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)2）意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁；重者譫妄、昏迷，甚至深度昏迷3）顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝4）運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等5）精神障礙：病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：311、及時(shí)給予降溫處理監(jiān)測(cè)患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀，應(yīng)用物理或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。（特殊物理治療）亞低溫治療的護(hù)理1)冰毯放置于患兒身下,以整個(gè)背部為佳,其上覆蓋一層尿墊或中單,避免直接與皮膚接觸,防止凍傷;2)亞低溫治療中嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、瞳孔、肌張力、體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等情況,隨時(shí)調(diào)整各值,慎防冰毯溫度過低或過高;護(hù)理要點(diǎn)1、及時(shí)給予降溫處理護(hù)理要點(diǎn)323)注意觀察亞低溫治療儀工作情況,管道是否扭曲,肛溫傳感器固定處是否脫落、滑出,保持亞低溫治療儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),避免影響測(cè)溫效果;4)亞低溫療程通常為1周左右。體溫正常后可轉(zhuǎn)入復(fù)溫期,一般采用自然復(fù)溫法。停用亞低溫治療儀后,將患兒置于25～26℃室溫中,每4小時(shí)體溫升高1℃的速度,整個(gè)復(fù)溫過程不少于12h,復(fù)溫時(shí)觀察體溫、呼吸變化,防止出現(xiàn)反跳性高熱。3)注意觀察亞低溫治療儀工作情況,管道是否扭曲,肛溫傳感器332.積極促進(jìn)功能恢復(fù)：1）針對(duì)患兒出現(xiàn)的幻覺、定向力錯(cuò)誤的現(xiàn)象采取適當(dāng)措施，提供保護(hù)性照顧。適當(dāng)約束，定時(shí)翻身。2）恢復(fù)肢體功能：急性期保持功能位，病情穩(wěn)定后逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉。2.積極促進(jìn)功能恢復(fù)：343、密切觀察病情變化：1）觀察瞳孔及呼吸變化：呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大或縮小或忽大忽小、對(duì)光反射遲鈍，且伴有兩慢一高(呼吸慢、脈搏慢、血壓高),

多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。2）觀察意識(shí)變化：可通過簡(jiǎn)單的對(duì)話、角膜反射、壓眶反射等來判斷有無意識(shí)障礙及程度。如出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，應(yīng)警惕是否存在腦水腫。護(hù)理要點(diǎn)3、密切觀察病情變化：護(hù)理要點(diǎn)353）