醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)PPT課件-肢體離斷傷的護(hù)理查房

肢體離斷傷的護(hù)理查房主講人：XXX請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，目錄content010203病例介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施肢體離斷傷的相關(guān)知識(shí)肢體離斷傷的相關(guān)知識(shí)PART01請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，常見于爆炸、高墜、嚴(yán)重車禍、建筑物倒塌或機(jī)械輾壓等所致的復(fù)合性損傷。多為撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)和骨折等復(fù)雜損傷的組合。常見原因及分類完全離斷是指肢體完全離體，無任何組織相連。這種創(chuàng)傷大都由切割性或撕裂性損傷所致，如車床、利器、電鋸等引起的損傷。還有一種情況是受傷后斷肢只有極少數(shù)組織和機(jī)體相連，從表面上看雖然有少量皮膚或肌肉組織將斷肢與機(jī)體相聯(lián)，但實(shí)際上這部分離斷肢體已無血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，已成為毫無活力的組織。大部離斷傷與完全離斷傷的區(qū)別就是大部分已經(jīng)離斷，離斷有骨折或脫位并伴隨血管破裂或血栓形成，但殘段肢體仍有一定活力。常見原因及分類急救概述多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時(shí)，僅行殘端加壓包扎即可。如果出血多、呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎。具體包扎方法如下：1.用大量紗布?jí)涸谥w殘端，用回返式包扎法加壓包扎。2.用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止和防止敷料脫離。3.如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。4.離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。院外急救一、止血和全身支持治療

抗休克因離斷傷出血多，血容量不足而引起的低血容量休克時(shí)，應(yīng)找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通暢氣道改善通氣，氧氣吸入。止血斷肢（指）近端有活動(dòng)性出血，應(yīng)加壓包扎。局部加壓包扎仍不能止血時(shí)，應(yīng)用充氣止血帶。二、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

為病人脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服，局部清洗、備皮，以減少感染機(jī)會(huì)。取標(biāo)本送檢，包括采血標(biāo)本，化驗(yàn)血常規(guī)、血型配血。留置導(dǎo)尿管，取尿標(biāo)本并做尿常規(guī)檢查等。三、

做好離體肢（指）體的護(hù)理斷肢（指）再植是否成活與離斷的遠(yuǎn)端肢體的保護(hù)方法關(guān)系很大。四、給病人以心理支持入院后的處理病例介紹PART02請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，姓名：陳文性別：男年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2018年10月4日主訴：因“全身多處外傷后疼痛出血4小時(shí)”入院。現(xiàn)病史：患者于4小時(shí)前不慎傷及右下肢、右上肢及腹股溝區(qū)，即感疼痛，出血，無昏迷惡心嘔吐心慌胸悶等不適，未經(jīng)特殊處理急來我院就診，門診以“右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關(guān)節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷”收入院。病例簡介體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：規(guī)則81次/分呼吸：規(guī)則18次/分血壓：120/80mmHg，右下肢自股骨中段離斷，大腿內(nèi)側(cè)大面積皮膚挫傷并缺損，足背動(dòng)脈未觸及，足部皮膚皮溫涼。右前臂中段離斷傷，遠(yuǎn)端無血供，創(chuàng)面皮膚挫傷嚴(yán)重并缺損。右肩關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。陰囊皮膚挫傷。既往史：否認(rèn)手術(shù)史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。診斷：右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關(guān)節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷。病例簡介患者于2018年10月4日晚10時(shí)許，在全麻下行清創(chuàng)探查再植術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予補(bǔ)液抗炎對(duì)癥支持處理。進(jìn)一步治療而轉(zhuǎn)入ICU，需密切觀察患肢血運(yùn)情況。病例簡介護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART03請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，潛在并發(fā)癥出血潛在并發(fā)癥血管痙攣、栓塞疼痛與離斷傷及手術(shù)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與肢體離斷及手術(shù)殘端修整有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷及護(hù)理措施措施：1：患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解其術(shù)中出血情況。2：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。4：密切觀察患者斷肢修整處敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后VSD沖洗500ns+慶大霉素8萬單位，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時(shí)做好護(hù)理記錄。5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。出血護(hù)理診斷及護(hù)理措施措施：1：嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2：指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。血管痙攣、栓塞護(hù)理診斷及護(hù)理措施措施：1：評(píng)估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。2：避免加重患者疼痛因素，搬動(dòng)患者時(shí)要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。3：使用止痛藥物時(shí)要注意療效和不良反應(yīng)。4：必要時(shí)予患者自控鎮(zhèn)痛。5：必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。疼痛護(hù)理診斷及護(hù)理措施措施：1：保持床單清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時(shí)更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動(dòng)。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識(shí)。3：保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5：會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。護(hù)理問題護(hù)理診斷及護(hù)理措施措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2：向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。5：拔除VSD管后，遵醫(yī)囑開始被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉。6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。護(hù)理問題-知識(shí)缺乏護(hù)理診斷及護(hù)理措施措施：1：固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。2：3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3：4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。4：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性，向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)外展內(nèi)旋后伸右肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施措施：1：保證牽引效果，達(dá)到治療目的。加強(qiáng)生活護(hù)理，解除生活不便的困難。使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。2：進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。主動(dòng)幫助病人解決日常生活中的實(shí)際問題。如病情許可，可教會(huì)病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3：保持有效牽引

①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對(duì)抗?fàn)恳α?。③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸

應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。骨牽引的護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施【VSD的原理】1、全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收。

2、半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。

3、可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。VSD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施【護(hù)理評(píng)估】1、對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估。嚴(yán)格掌握VSD負(fù)壓封閉引流禁忌者，如癌性潰瘍傷口、活動(dòng)出血傷口、暴露的血管和器官等。2、常規(guī)查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，必要時(shí)，應(yīng)做好配血準(zhǔn)備。3、評(píng)估患者對(duì)VSD負(fù)壓封閉引流的了解程度、心理狀況。【護(hù)理措施】1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。2、防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。3、定時(shí)更換一次性滅菌引流瓶。在更換時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負(fù)壓源，防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。VSD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施4、觀察要點(diǎn)：（1）負(fù)壓源的壓力是否維持在125mmHg～450mmHg（2）敷料是否塌陷：避免按壓VSD敷料。（3）一次性無菌吸引裝置是否密封、引流通暢、引流管管形是否存在。（4）密切觀察引流液的量、顏色和性狀，并準(zhǔn)確記錄。5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管返流等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。6、為保障人工皮有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，同時(shí)注意將引流管出口處于低位，勿受壓打折。VSD相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施7、營養(yǎng)支持：負(fù)壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時(shí)靜脈營養(yǎng)加強(qiáng)支持治療。8、心理護(hù)理：并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合