2022年醫(yī)學專題-編輯后甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤護理(hùlǐ)查房第一頁，共三十七頁。查房目標：

1、了解甲狀腺腺瘤的疾病特點、治療(zhìliáo)及手術(shù)方法。

2、正確掌握圍手術(shù)期的護理。

3、準確有效的實施健康教育。第二頁，共三十七頁。查房內(nèi)容：

1、復(fù)習甲狀腺腺瘤的相關(guān)知識。

2、介紹查房病例(bìnglì)。

3、討論、總結(jié)。第三頁，共三十七頁?；?jīběn)資料患者姓名蔣徐醒疾病診斷甲狀腺腺瘤性別女性年齡(niánlíng)50歲住院號711107

第四頁，共三十七頁。簡要(jiǎnyào)病史患者因“體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊4月”，B超示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)(duōfā)結(jié)節(jié)、右側(cè)較大一腺瘤樣改變，以“右側(cè)甲狀腺腺瘤”收入院，入院后完善各項檢查，無明顯手術(shù)禁忌，于3.8上午在全麻下行右側(cè)甲狀腺腺葉部分切除術(shù)，術(shù)后帶回一頸部負壓引流管，按醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護、補液抗炎、化痰止血治療。術(shù)后24小時頸部負壓引流管引出20ml血性液體，予術(shù)后第一天拔除。術(shù)后患者恢復(fù)良好，于術(shù)后第4天出院。第五頁，共三十七頁。甲狀腺相關(guān)知識（解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)）甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁(liǎngpáng)，呈H型，棕紅色，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，成人甲狀腺約重30g，貼于氣管和喉的側(cè)面；正常情況下，做頸部檢查時，不容易看到或摸到甲狀腺；吞咽時，甲狀腺亦隨之而上、下移動。臨床上常籍此而鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。

第六頁，共三十七頁。第七頁，共三十七頁。甲狀腺相關(guān)(xiāngguān)知識（血供）

甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富。供應(yīng)主要由兩側(cè)的甲狀腺上動脈(dòngmài)（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）第八頁，共三十七頁。1.喉返神經(jīng)(shénjīng)（迷走神經(jīng)）：支配聲帶運動，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過。2.喉上神經(jīng)（迷走神經(jīng)）：①內(nèi)側(cè)支（感覺支），分布在喉粘膜上；②外側(cè)支（運動支），與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。

甲狀腺相關(guān)知識(zhīshi)（周圍神經(jīng)）第九頁，共三十七頁。第十頁，共三十七頁。甲狀腺相關(guān)(xiāngguān)知識甲狀腺的主要功能合成(héchéng)、貯存和分泌甲狀腺素。

第十一頁，共三十七頁。甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。本病常見于40歲以下(yǐxià)的婦女。按形態(tài)學分：濾泡狀囊性腺瘤：多見，周圍有完整的包膜。乳頭狀囊性腺瘤：少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。第十二頁，共三十七頁。臨床表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)，體積一般不大，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動；腫塊生長緩慢。較大的腫瘤可引起呼吸困難等壓迫(yāpò)癥狀。少數(shù)腺瘤可繼發(fā)甲亢或惡變。第十三頁，共三十七頁。

特殊(tèshū)檢查1.放射性核素顯像檢將結(jié)節(jié)的放射性密度周圍正常甲狀腺組織的放射性密度進行比較：①熱結(jié)節(jié)：密度較高②溫結(jié)節(jié)：與正常相等③涼結(jié)節(jié)：較正常減弱④冷結(jié)節(jié)：完全(wánquán)缺如比較各種結(jié)節(jié)(jiéjié)時發(fā)現(xiàn)：①單個冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；②溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的機會較少；③熱結(jié)節(jié)則幾乎均為良性。（了解）第十四頁，共三十七頁。

特殊(tèshū)檢查2.甲狀腺功能測定(cèdìng)3.B超檢查4.組織病理學檢查第十五頁，共三十七頁。治療(zhìliáo)原則

及早(jízǎo)行：

甲狀腺部切除術(shù)

或

腺葉切除術(shù)。第十六頁，共三十七頁。手術(shù)方式：單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù)，適用于孤立、較小的甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫。此術(shù)式有一定復(fù)發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變(èbiàn)可能。甲狀腺部切除術(shù)或腺葉切除術(shù)，適用于單側(cè)的多發(fā)或較大甲狀腺腺瘤以及局限性單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺大部（次全）切除術(shù)，適用于甲亢、有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側(cè)性的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。第十七頁，共三十七頁。術(shù)前:心理(xīnlǐ)護理飲食護理術(shù)前指導(dǎo)第十八頁，共三十七頁。心理(xīnlǐ)護理熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生及護士多與患者交談，消除其恐懼及顧慮(gùlǜ)，了解其對所患疾病的感受、認識、和對擬行治療方案的想法給予患者心理安慰,鼓勵患者,消除各種心理顧慮。第十九頁，共三十七頁。飲食(yǐnshí)護理給予患者高熱量、高蛋白、和富含維生素食物，并保證足夠的液體入量，增加(zēngjiā)營養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)良好，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，戒煙、酒。第二十頁，共三十七頁。術(shù)前指導(dǎo)(zhǐdǎo)告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)的必要性及術(shù)前各項檢查的重要性指導(dǎo)患者進行手術(shù)體位(tǐwèi)的訓練：將軟枕墊于肩部，保持頭頸過伸位，以利于手術(shù)野的暴露告之術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血的誘因，并強調(diào)戒煙、防感冒的特殊意義第二十一頁，共三十七頁。術(shù)后:病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護理功能鍛煉(duànliàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護理第二十二頁，共三十七頁。病情(bìngqíng)觀察監(jiān)測患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況，及時更換(gēnhuàn)浸濕的敷料，注意頸部有無腫脹注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳第二十三頁，共三十七頁。體位(tǐwèi)和引流患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取半臥位，可減少切口(qiēkǒu)的張力，并有利于呼吸和引流手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，對患者告知引流管引流會持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)積血，并做好管道標識，定期觀察引流是否有效第二十四頁，共三十七頁?；顒?huódòng)和咳痰指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動必要時給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥第二十五頁，共三十七頁。飲食(yǐnshí)護理術(shù)后當天給予患者少量(shǎoliàng)溫涼流，以免引起頸部血管擴張，加重滲血。術(shù)后2-3天可給予半流食，若患者嗆咳，要協(xié)助患者坐位或半坐位進食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。第二十六頁，共三十七頁。功能(gōngnéng)鍛煉指導(dǎo)患者在變換體位時保護頸部，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者床上坐起，或彎曲頸部、移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量；傷口愈合后（術(shù)后2-4天），指導(dǎo)患者做頸部活動，防止切口攣縮，指導(dǎo)患者進行點頭、仰頭、伸展(shēnzhǎn)和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動（屈、過伸、側(cè)方活動），每天練習3-4次。第二十七頁，共三十七頁。并發(fā)癥的觀察(guānchá)和護理第二十八頁，共三十七頁。一.呼吸困難(hūxīkùnnán)和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)主要原因有：切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起的喉頭水腫；痰液阻塞氣道；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷床邊放置氣管切開包和無菌手套術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應(yīng)立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理(chǔlǐ)。要及時清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素，吸痰等。若處理(chǔlǐ)后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應(yīng)立即施行氣管切開第二十九頁，共三十七頁。二.喉返神經(jīng)(shénjīng)損傷如出現(xiàn)聲音嘶啞，多提示一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生后可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，一般(yībān)6個月內(nèi)發(fā)音可好轉(zhuǎn)如出現(xiàn)失音或嚴重的呼吸困難，提示兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即行氣管切開第三十頁，共三十七頁。三.喉上神經(jīng)(shénjīng)損傷如出現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低，多提示喉上神經(jīng)外支損傷如患者(huànzhě)在進食、特別在飲水時，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，提示喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷發(fā)生后，要協(xié)助患者坐位或半坐位進食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。上述癥狀經(jīng)理療后均可自行恢復(fù)第三十一頁，共三十七頁。四.手足(shǒuzú)抽搐如患者出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強直感則提示甲狀旁腺誤傷，嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡抽搐發(fā)作(fāzuò)時可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，以解除痙攣第三十二頁，共三十七頁。健康(jiànkāng)教育情緒：指導(dǎo)病人自己控制情緒，保持精神愉快，心境平和。如為甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑功能鍛煉：切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個月復(fù)診和隨診：如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高(shēnɡɡāo)，及時到醫(yī)院就診。定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)腫塊及時治療第三十三頁，共三十七頁。健康教育(jiàoyù)要點注意(zhùyì)加強出院指導(dǎo)，患者在術(shù)后5天拆線，指導(dǎo)患者拆線后要練習頸部活動；防止疤痕收縮，聲嘶者可作發(fā)音訓練，并可行針刺、理療等，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)第三十四頁，共三十七頁。小結(jié)(xiǎojié)由于該手術(shù)在我科經(jīng)常開展，術(shù)后潛在并發(fā)癥多，通過組織此次護理(hùlǐ)查房，讓我對本病的相關(guān)知識有了更多的了解，以便更好地護理(hùlǐ)患者，保證手術(shù)安全,順利進行第三十五頁，共三十七頁。

謝謝(xièxie)大家！第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容(