2022年醫(yī)學(xué)專題-變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)性皮膚病第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)性皮膚病接觸(jiēchù)性皮炎ContactDermatitisCD濕疹Eczema藥疹DrugEruption第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。ContactDermatitis接觸(jiēchù)性皮炎第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。概述定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位發(fā)生的炎癥(yánzhèng)反應(yīng)。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎(irritantdermatitis)

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎(allergiccontactdermatitis)第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)理

(Pathogenesisandetiology)病因：動(dòng)物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲植物性：蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等化學(xué)性：染料、金屬(jīnshǔ)、化妝品、塑料發(fā)病機(jī)理：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型)

Delayed-typehypersensitivity第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)理

(Pathogenesisandetiology)再次(zàicì)接觸致敏物致敏物(半抗原)皮膚角質(zhì)蛋白(載體(zàitǐ)蛋白)完全抗原抗原提呈細(xì)胞（APC）++T細(xì)胞活化、增殖致敏T細(xì)胞效應(yīng)T細(xì)胞炎癥因子第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)(manifestation)接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。起病一般(yībān)較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。硝酸(xiāosuān)刺激強(qiáng)堿(qiánɡjiǎn)刺激第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。

敵敵畏刺激(cìjī)化學(xué)物品(wùpǐn)刺激第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。隱翅蟲皮炎(píyán)第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起(yǐnqǐ)的接觸性皮炎第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。帽塑料(sùliào)內(nèi)襯引起的接觸性皮炎第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。金屬眼鏡架中的鎳引起的眼眶(yǎnkuàng)周接觸性皮炎第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。塑料拖鞋(tuōxié)帶引起松緊帶引起(yǐnqǐ)氯霉素眼藥水引起(yǐnqǐ)

第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。金屬耳環(huán)引起(yǐnqǐ)接觸性皮炎紅花油引起(yǐnqǐ)接觸性皮炎第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。染發(fā)皮炎第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。化妝品皮炎(píyán)第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)診斷要點(diǎn)病史、接觸(jiēchù)史、職業(yè)皮損特點(diǎn)斑貼試驗(yàn)(patchtest)鑒別診斷急性濕疹丹毒第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。丹毒第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。

治療（treatment)一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次接觸。藥物治療：抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等；皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎；輔助(fǔzhù)治療：VitC、鈣劑等；局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、止癢、保護(hù)安撫為主要原則。

第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。濕疹Eczema第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。概述eczema來源于希臘語skzein，意思是“起泡”；濕疹與接觸性皮炎有時(shí)可互相(hùxiāng)轉(zhuǎn)變；在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣，治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)理病因：復(fù)雜多樣難確定。綜合發(fā)病因素內(nèi)部因素：慢性炎癥性疾病胃腸道疾患、寄生蟲感染代謝、內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)(shénjīng)因素外部因素：氣候改變；季節(jié)變化；第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)理環(huán)境影響；飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)”濕疹與遺傳的關(guān)系。發(fā)病機(jī)理：主要為遲發(fā)型(fāxínɡ)變態(tài)反應(yīng)其他發(fā)病機(jī)理第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時(shí)間、皮疹的不同特點(diǎn)及病理改變不同分三種類型(lèixíng)：急性濕疹：起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點(diǎn)。皮損對(duì)稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。

第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。急性(jíxìng)濕疹第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)周圍濕疹第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)亞急性濕疹：一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛(mílàn)、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主，可有點(diǎn)狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。亞急性濕疹(shīzhěn)第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)慢性濕疹：可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界(jìngjiè)相對(duì)清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長(zhǎng)。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。慢性(mànxìng)濕疹第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)特殊類型及特殊部位濕疹

傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹乳房(rǔfáng)濕疹手部濕疹肛門濕疹錢幣狀濕疹…第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。傳染性濕疹(shīzhěn)樣皮炎第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。

自身(zìshēn)敏感性濕疹第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。嬰兒(yīngér)濕疹第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。手部濕疹(shīzhěn)第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。泛發(fā)性(fāxìnɡ)濕疹第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。乳房(rǔfáng)濕疹陰囊(yīnnáng)濕疹小腿(xiǎotuǐ)濕疹第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)診斷：臨床診斷為主①病史：病程一般較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；②皮損特點(diǎn)：多形性、對(duì)稱性、滲出性、境不清、瘙癢性；③病理改變(gǎibiàn)鑒別診斷：①接觸性皮炎②神經(jīng)性皮炎③手足癬第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。急性濕疹與急性接觸(jiēchù)性皮炎的鑒別第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。慢性(mànxìng)濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別

第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。神經(jīng)性皮炎(píyán)第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。手足癬第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查找致敏物。藥物治療：抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素：利與弊抗生素的使用：輔助藥物：VitC、VitB、鈣劑、硫代硫酸鈉等局封、靜封局部用藥(yònɡyào)：不同類型采用不同治療原則和藥物劑型第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療治療原則外用藥劑型選擇急性保護(hù)安撫、散熱止癢洗劑、溶液、粉劑、乳劑亞急性保護(hù)安撫、潤(rùn)滑止癢糊劑、油劑、乳劑慢性剝脫止癢軟膏、硬膏、酊劑、醑劑、強(qiáng)效乳劑

物理治療(zhìliáo)：主要用于慢性濕疹冷凍、激光、淺層X線、同位素、PUVA。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。藥疹DrugEruption第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。概念

藥物通過各種途徑進(jìn)入(jìnrù)體內(nèi)，引起皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)。途徑：內(nèi)服灌腸注射栓劑使用吸入破損皮膚第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。

病因

臨床上常見的藥物有：

抗生素類：青霉素、磺胺類藥物

解熱鎮(zhèn)痛類：APC、氨基(ānjī)比林、撲熱息痛

鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癇藥：巴比妥類、苯妥英鈉

異種血清及疫苗：破傷風(fēng)抗毒素、

中藥個(gè)體(gètǐ)因素：

藥物因素：任何一種藥物在一定條件下都可能(kěnéng)引起藥疹第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制（一）

變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)：藥物（半抗原）機(jī)體(jītǐ)內(nèi)大分子物質(zhì)（載體）＋完全抗原Ⅱ型Ⅳ型Ⅲ型Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)性藥疹的特點(diǎn)

①只發(fā)生于少數(shù)過敏(guòmǐn)體質(zhì)的用藥者②皮疹的輕重與藥理及毒理作用、用藥量無關(guān)③有一定的潛伏期④皮疹形態(tài)各異，少有特異性⑤交叉過敏及多價(jià)過敏⑥停用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制（二）非變態(tài)反應(yīng)（1）藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放：有些藥物本身就是組胺(zǔàn)釋放劑（2）

過量反應(yīng)（3）

蓄積作用（4）

光毒性反應(yīng)第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)

藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣固定型藥疹發(fā)疹型藥疹蕁麻疹型藥疹紫癜型藥疹多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解(sōnɡjiě)型藥疹剝脫性皮炎型藥疹……第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)重型藥疹(yàozhěn)

重癥多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹

第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。固定(gùdìng)型藥疹第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)疹型藥疹(yàozhěn)第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。多形紅斑型藥疹(yàozhěn)第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。紫癜型藥疹第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。光感性藥疹第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。剝脫(bāotuō)性皮炎型藥疹第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。大皰性表皮(biǎopí)松解型藥疹第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷

診斷(zhěnduàn)依據(jù)①有明確的用藥史②有一定的潛伏期③除固定型藥疹外，皮疹多對(duì)稱分布，顏色鮮紅④瘙癢明顯⑤排除與皮疹