吸煙與肺癌分析

精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)吸煙與肺癌一、目的、學習流行病學病例對照研究的方法二、課題作者等看到近二三十年來因患肺癌而死的人數(shù)大有增加，因而對其原因進行了調查研究。他們所看到的增加并非由于一般人口增加或老年人口增加所致。衛(wèi)生統(tǒng)計學家提出死亡率標準化以后的數(shù)據(jù)如下：1901~1920年間，肺癌死亡率為：男1.1/10萬，女0.7/10萬；1936~1939年間，男10.6/10萬，女2.5/10萬。這種增高趨勢亦見于別國的報告（如瑞士、丹麥、美國、加拿大、澳大利亞、土耳其和日本）。有人認為這種增加不一定是真的增加，而是診斷技術或診斷標準有所改進所致，你將如何解決這一問題？你能完全摒除這一可能性么？增加的可能因素一向為人們重視的因素有二：1、大氣污染的增加，如大氣為汽車尾氣、柏油馬路上的塵埃、煤氣廠、工廠等發(fā)出的煙塵所污染；2、吸煙，近數(shù)十年來以上兩項均有所增加。請考慮如何區(qū)分以上兩種因素對肺癌的作用，以往積累的臨床經(jīng)驗和記錄主要是吸煙方面的。這些資料都比較零碎。調查研究方法調查研究的目的在于確定患肺癌的人在吸煙習慣上與其他病人有無重要不同。調查對象不僅為患肺癌的人，同時附帶查胃癌、腸癌、肝癌病人（請考慮這樣做的意義）。調查方法；與20個大醫(yī)院合作，請其在患以上各種癌癥的人入院時即給一通知。在接到通知后，即派一調查員（專職人員）前往訪視病人，并進行調查。調查員每調查一個患癌者，同時須調查一個非肺癌的病人作為對照（請考慮此項工作有何必要性）。對照病人的條件是：年齡（上下在5歲之內）、性別與肺癌患者相同，并大約在同時入同一醫(yī)院。肺癌診斷必須確實。資料在調查研究期間（1948年4月至1948年8月）共有肺癌病例1347例。事先決定，75歲以上的病例不作為調查對象（因恐不能得到可靠的調查資料。這類病人有150例，另有80例診斷改正后未予調查，另有408例因故未進行調查，未能進行調查者之總數(shù)占的比例雖高，但不足以使研究結果發(fā)生偏差。未能調查到的主要原因為接到通知后耽擱了。實際上經(jīng)過調查的肺癌病例有709名，另有等數(shù)的對照病人，這兩組的可比性如實習表17-1所示。從上表可能看到肺癌組與對照組在性別和年齡上完全相同，但在經(jīng)濟狀況及住址上有些不同。經(jīng)濟狀況差別不大，可能由于機會誤差(χ2=1.61；n=2；0.30＜P＜0.50＝。住址之誤差較大（χ2=31.94,n=5,P＜0.001。肺癌患者住在距市較遠地區(qū)的比例較高，其解釋是這樣的，邊遠地區(qū)的患者來市中心區(qū)大醫(yī)院求治，因在本區(qū)缺乏這項醫(yī)療條件。這項差別，尚不足以破壞研究所得的結論。如果嚴格要求，則可只比較兩組均住在市區(qū)的例子。實習表14-1年齡肺癌病人對照病人經(jīng)濟狀況肺癌病例對照病例男女男女甲等778725~2121乙等38839630~6060丙等18416635~183183合計64964940~364364居住地45~87108710市1區(qū)33037750~1301113011市2區(qū)20323155~14591459市3區(qū)231660~10991099近郊區(qū)955465~88989*9遠郊區(qū)432770~7428427*4外區(qū)154合計6496064960合計709709吸煙習慣的評定在評定吸煙與肺癌關系時，可能性因吸煙習慣有所改變而發(fā)生困難，一個人可能在早幾年吸煙不多但后來多起來，一個原來吸煙多的人亦可減少煙量或完全戒掉，也有人屢戒屢吸。怎樣克服吸煙量變動而發(fā)生的困難呢？一個方法是問吸煙史時問得仔細些?？赡苓@樣問：1、他們在一生中曾否吸煙；2、幾歲開始吸，幾歲停止；3、在開始患病之前，吸煙是多少；4、吸煙的習慣發(fā)生過幾次重大的變動，最大量是多少；5、吸煙斗和紙煙的比例如何。什么叫做吸煙者，必須有個定義，著者所下的定義是：一個人曾經(jīng)每天吸煙一支以上吸了一年的人，不夠此標準的人不當做吸煙者計，當然，吸煙史的材料是隨著人的記憶和肯不肯說老實話而異。病人回答的可靠性是可以測驗的，著者曾經(jīng)隨機調查了50個病人（非癌患者），問了吸煙史兩次，其間隔6個月，比較兩次回答的吸煙量，即可知道答案的可靠程度，他們回答的結果是這樣的（實習表14-2）。從實習表14-2的分析可以看出病人對煙量的回答不十分準確的，但可靠性已經(jīng)足夠說明兩組吸煙者與非吸煙者的比較。實習表14-2第一次訪問，各種煙量吸的人數(shù)第二次訪問，各種煙量吸的人數(shù)01支~5支~15支~25支~50支+合計08191支4155支11331715支4911425支130450支+101合計8618135050為了顯示吸與肺癌有無關系，最簡單的方法是比較肺癌患者和非肺癌患者中吸煙各占的比較例，結果見實習表14-3。從幾率試驗結果可以看出肺癌組吸煙者人數(shù)，顯著地較非肺癌者為多。雖然婦女的吸煙習慣較不普遍，但兩組的吸煙人數(shù)仍有顯著差別。實習表14-3兩組吸煙人數(shù)比較非吸煙者吸煙者卡方檢驗男肺癌病人2（0.3%）647P=0.非肺癌病人27（4.2%）622(精確法)女肺癌病人19（31.7%）41卡方=5.76非肺癌病人32（53.3%）28n=10.01<P<0.02吸煙量在實習表14-3所列的比較中，所有吸煙者都有歸為一組，不論其吸煙量多少。實習表14-4的比較更深入了一步，比較兩組病人在生病之前的吸煙量（如該時煙已戒掉，則問戒煙前的煙量）。從實習表14-4的分析中可以自到，肺癌組中不僅吸煙者人數(shù)多，而吸煙量大者所占的比重亦較大，實習表14-3及14-4的結果可以合并用圖表示如實習圖14-1所示。實習表14-4病例分組吸煙人數(shù)χ21支~5支~15支~25支~50支+男：χ2=36.95肺癌病人33(5.1%)250(38.6%)196(30.3%)136(21.0%)32(5.0%)n=4非肺癌病人55(8.8%)293(47.1%)190(30.5%)71(11.4%)13(2.1%)P＜0.001女：χ2=5.72*肺癌病人7(17.1%)19(46.3%)9(22.0%)6(14.6%)0(0%)n=2非肺癌病人12(42.9%)10(35.7%)6(21.4%)0(0%)0(0%)0.05＜P＜0.10吸煙斗者每星期1英兩折合每天4支紙煙*為1支~、5支~、15支~以上三組進行比較有吸煙歷史的定義前面已經(jīng)討論過?，F(xiàn)在另外用兩種方法分析，一種是按經(jīng)常每天最高吸煙量進行二組中各種量的人數(shù)比較比較結果見實習表14-5。實習表14-5兩組每天最高吸煙量比較病例分組吸煙人數(shù)卡方檢驗1支5支15支25支50支男卡方=24.45肺癌病人(647)24(3.7%)208(32.1%)196(30.3%)174(26.9%)45(7.0%)n=4非肺癌病人(622)38(6.1%)242(38.9%)201(32.3%)121(19.5%)20(3.2%)P<0.01女卡方=7.58肺癌病人(41)6(14.5%)15(36.6%)12(29.3%)8(19.5%)0(0%)n=2非肺癌病人(28)12(42.9%)9(32.1%)6(21.4%)0(0%)1(3.6%)0.02<P<0.05第二種方法是從比較兩組病人一生吸過的煙總估計量。當然估計是不會準確的，但足夠區(qū)分兩組不同，比較結果見實習表14-6。表14-6病例分組一生吸過的總煙量（支）卡方檢驗36550000男卡方=30.60肺癌病人19(2.9%)145(22.4%)183(28.3%)225(34.8%)75(11.6%)n=4非肺癌病人36(5.8%)190(30.5%)182(29.3%)179(28.9%)35(5.6%)P<0.01女卡方=12.97肺癌病人10(24.4%)19(46.3)5(12.2%)7(17.1%)0(0%)n=2非肺癌病人19(67.9%)5(17.9%)3(10.7%)1(3.6%)0(0%)P<0.01實習表14-4，14-5及14-6的結果是很相似的。不論用什么方法衡量吸煙的程度，結果都是一樣的，就是在吸煙與肺癌之間有個重要的、明顯的關系。吸煙的概念愈明確，則二者的關系愈清楚，例如用最大吸煙量及一生吸過的總吸量為指標較用發(fā)病前的吸煙量為指標來得好。但前兩項指標由于多數(shù)病人記憶模糊估計數(shù)字不易準確，故后一項指標仍屬可取。比較吸煙的年齡也是一種方法，結果見實習表17-7，肺癌病人有吸煙開始年齡較早，吸煙年齡較長和戒除較少的傾向，但兩組間的區(qū)別不鮮明，只有戒煙年數(shù)的差別有統(tǒng)計學意義表14-7肺癌病人非肺癌病人卡方檢驗例數(shù)%例數(shù)%開始吸煙年齡20歲以下54178.648875.120~11817.212919.8卡方=2.8330~174.2225.1n=240~1211P>0.05合計688650吸煙年數(shù)1141810215.1327.7卡方=4.782035151.033852.0n=34030243.926240.3P>0.05合計688650戒煙年數(shù)064994.359090.81~304.4375.7卡方=9.1610~41.3143.5n=320~59P<0.05合計688