大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)范、流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)學(xué)相關(guān))

大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)程[目的]1、刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。2、清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩做準(zhǔn)備。3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4、為高熱病員降溫。[禁忌癥]1、刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。2、清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩做準(zhǔn)備。3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4、為高熱病員降溫。[禁忌癥]妊娠、急腹癥、消化道出血、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸。[評(píng)估]1、評(píng)估患者：了解患者的病情、年齡、臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、排便情況、理解配合能力。2、向患者解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，囑患者排尿。[準(zhǔn)備]護(hù)士：衣帽整齊，戴口罩，洗手物品：治療車上層：（或調(diào)解夾彎盤、水溫計(jì)、紙巾、一次性尿墊（或橡膠單、中單）、PE②一次性灌腸包：治療盤內(nèi)盛：一次性灌腸包（/PE）、彎盤、水溫計(jì)、紙巾、一次性尿墊（或橡膠單、中單）、量杯、快速手消劑。灌腸液（39-41℃28-32℃4℃）治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、便盆、便盆巾。病房?jī)?nèi)備輸液架、屏風(fēng)/圍簾環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋患者。保持合適的室溫。光線充足或有足夠的照明。體位：患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀齊床沿。[方法]處置醫(yī)囑、核對(duì)→備齊用物，攜用物至床旁→核對(duì)并解釋→關(guān)門窗→協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀齊床沿→脫褲暴露臀部→臀下墊一次性尿墊→蓋好被子→紙巾及彎盤于臀旁→備潤(rùn)滑劑及肛管→將灌腸液倒入灌腸筒（袋）掛于輸液架上（液面距肛門40-60cm）→套→連接肛管（一次性灌腸袋直接排氣，潤(rùn)滑肛管前端）→排氣→夾管→潤(rùn)滑肛管前端→核腸道類# 1對(duì)→墊紙巾分開(kāi)肛門→囑患者深呼吸→將肛管輕輕插入直腸7-10cm→察液體流入情況及患者反應(yīng)→灌腸畢→夾閉管夾→拔出肛管，擦凈肛門→分離肛管棄于醫(yī)用5-10min→整理床單元→開(kāi)窗通風(fēng)→手消→記錄→推車回治療室→正確處置用物→洗手。[評(píng)價(jià)]1、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，操作方法正確、熟練、輕巧、2、語(yǔ)言溝通恰當(dāng)、指導(dǎo)正確，注意保暖。3、灌腸液選擇正確，灌腸筒的高度及肛管插入的深度適宜。4、床單元清潔、無(wú)污染，排便效要好。五、注意事項(xiàng)1.、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸2、傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門30cm）。30.9%氯化鈉溶液灌腸。4、準(zhǔn)確掌握灌腸時(shí)溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。5、灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者做深呼吸，以減輕不適。6心慌氣急時(shí)，可能發(fā)生腸道劇烈痙攣或出血應(yīng)立即灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。7、該姿勢(shì)使乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸處于下方，利用重力作用使灌腸液順利流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸8、防止氣體進(jìn)入直腸使患者放松，便于插入肛管順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，勿用力，以防損傷腸粘膜。如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。小兒插入深度4~7cm如液面下降過(guò)慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移動(dòng)肛管或者擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落如患者感覺(jué)腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻，以便轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕腹壓，同時(shí)減少灌入溶液的壓力9、避免拔管時(shí)空氣進(jìn)入腸道及灌腸液和糞便隨管流出，使灌腸液在腸中有足夠的作用時(shí)間，以利糞便充分軟化容易排出10、降溫灌腸，液體要保留30min，排便后30min，測(cè)量體溫并記錄腸道類# 2大量不保留灌腸技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 考核老師 成績(jī) 日期標(biāo)準(zhǔn) 扣 得項(xiàng)目分值著裝不規(guī)范

扣分內(nèi)容分 分-3操作者操 查作評(píng)估準(zhǔn)備 環(huán)境用藥準(zhǔn)安全舒適

5未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、順序錯(cuò)誤4 未查對(duì)患者床號(hào)、腕帶未評(píng)估患者病情、排便情況、合作程度、自理能力6未解釋4 未關(guān)閉門窗、未遮擋患者6 少一件灌腸液濃度、量、溫度不正確6 未注意患者安全未協(xié)助患者取舒適體位未墊單

-2各-2各-1-2-2各-1各-1-3-3-2插管前 12 液體懸掛高度不合適未潤(rùn)滑未夾管、未排氣、排液量過(guò)多

-2-2各-2插管操 放作步驟 拔管觀察

6 深度不合適、動(dòng)作粗暴10 速度不合適、未觀察病情拔管前未夾閉污染床單12 未擦肛周4 為觀察、未交待注意事項(xiàng)

各-3各-3各-2各-3各-2-2各-2未整理床單位-1未協(xié)助患者取舒適體位-2整理10污物亂放、遺留用物在病房未分類放置-2-1未按六步洗手洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤未記錄-2-2整體態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2-2腸道類# 3整體計(jì)整體操作不流暢劃操作6無(wú)計(jì)劃性時(shí)間顛倒程序一次12分鐘每超時(shí)30秒-1分，累計(jì)扣分提問(wèn)5回答錯(cuò)誤總分100累計(jì)評(píng)價(jià)-2評(píng)價(jià)-2-2-2-5大量不保留灌腸技術(shù)操作流程2、用物準(zhǔn)備：治療盤、一次性灌腸袋、血管鉗、清潔手套、液體石蠟、準(zhǔn)備 棉簽、水溫計(jì)、橡膠單或尿墊手消毒凝膠、衛(wèi)生紙，量杯（內(nèi)盛灌腸液39-41℃或遵醫(yī)囑配制）3、環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋患者。保持合適的室溫。光線充足或有足夠的照明。評(píng)估解釋

1、評(píng)估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、排便情況、理解配合能力。2、向患者解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。囑患者排尿。安置體位

1、協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲褪褲至膝部，臀部移至床沿2、蓋好被子，只暴露臀部，墊橡膠單和尿墊于臀下3、不能自我控制排便的患者可取仰臥位，臀下墊便器，屈膝，彎盤置于臀邊，備衛(wèi)生紙與尿墊上掛筒、潤(rùn)滑 將配置好的溶液倒入灌腸袋中，灌腸袋掛架上，袋底與床的高度為厘米，分臀、插管

左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)肛門，暴露肛門口，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm。固定肛管。開(kāi)放管夾，使液體緩緩流入觀察 密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者的情況拔管腸道類#

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