《安全生產(chǎn)許可證申報(bào)資料格式》

安全生產(chǎn)許可證申報(bào)資料格式安全^^戳簫材料（注明申報(bào)類別新申報(bào)或延期重新審查）企業(yè)名稱: （蓋章）資質(zhì)等級(jí):填報(bào)時(shí)間:淄博市建筑管理處監(jiān)制目錄1、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件） 頁碼2、施工企業(yè)資質(zhì)證書（復(fù)印件） 頁碼3、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書匯總表及證書復(fù)印件 頁碼4、本企業(yè)特種作業(yè)人員名單及證書匯總表 頁碼5、各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度目錄及文件,操作規(guī)程目錄及文件 頁碼6、保證安全生產(chǎn)投入的證明文件（企業(yè)上年度安全資金投入計(jì)劃及實(shí)施情況） 頁碼7、設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件（包括企業(yè)設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)的文件、安全管理機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)、安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的任命文件、安全管理機(jī)構(gòu)組成人員明細(xì)表） 頁碼8、本企業(yè)管理和作業(yè)人員年度安全培訓(xùn)教育 頁碼9、エ傷保險(xiǎn)及意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)證明 頁碼10、施工起重機(jī)械設(shè)備檢測(cè)合格證明 頁碼11＞職業(yè)危害防治措施 頁碼12、危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程及施工現(xiàn)場(chǎng)易發(fā)生重大事故的部位、環(huán)節(jié)的預(yù)防監(jiān)控措施和應(yīng)急預(yù)案（根據(jù)本企業(yè)業(yè)務(wù)特點(diǎn),詳細(xì)列出危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程和事故易發(fā)部位、環(huán)節(jié)及有針對(duì)性和可操作性的控制措施和應(yīng)急預(yù)案） 頁碼13、安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案（應(yīng)本著事故發(fā)生后有效救援原則,列出救援組織人員詳細(xì)名單、救援器材、設(shè)備清單和救援演練記錄） 頁碼一、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件二、施工企業(yè)資質(zhì)證書復(fù)印件

三、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專

職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核(-)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況法定代表人姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專、レ固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期經(jīng)理

姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期（二）主要負(fù)責(zé)人安全考核合格證書復(fù)印件

（三）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況序號(hào)姓名級(jí)別專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期（四）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全考核合格證書復(fù)印件（五）專職安全管理人員簡(jiǎn)況安全管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名性別最高學(xué)歷

固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期專職安全生產(chǎn)管理人員序號(hào)姓名專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期職務(wù)職稱專業(yè)注:本表應(yīng)包含企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)人員和施工現(xiàn)場(chǎng)專職安全管理人員。（六）專職安全管理人員安全考核合格證書

復(fù)印件四、本企業(yè)特種作業(yè)人員（一）企業(yè)特種作業(yè)人員簡(jiǎn)況序號(hào)姓名ェ種特種作業(yè)操作資格證書發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期(-)特種作業(yè)人員資格證書復(fù)印件五、企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度目錄及文件,操作規(guī)程目錄（一）企業(yè)下發(fā)安全生產(chǎn)責(zé)任制文件（二）各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制目錄及內(nèi)容序號(hào)責(zé)任制名稱備注1企業(yè)法人代表安全生產(chǎn)責(zé)任制2企業(yè)經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制3企業(yè)分管安全經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制4總工程師（技術(shù)負(fù)責(zé)人）安全生產(chǎn)責(zé)任制5總經(jīng)濟(jì)師（總會(huì)計(jì)師）安全生產(chǎn)責(zé)任制6工會(huì)主席安全生產(chǎn)責(zé)任制7安全科（處）長(zhǎng)安全生產(chǎn)責(zé)任制8分公司經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制9分公司分管安全經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制10項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制11安全員安全生產(chǎn)責(zé)任制12技術(shù)員安全生產(chǎn)責(zé)任制13施工員安全生產(chǎn)責(zé)任制

14機(jī)管員安全生產(chǎn)責(zé)任制15質(zhì)監(jiān)員安全生產(chǎn)責(zé)任制16保管員安全生產(chǎn)責(zé)任制17安全資料員安全生產(chǎn)責(zé)任制18材料員安全生產(chǎn)責(zé)任制19衛(wèi)生急救員安全生產(chǎn)責(zé)任制20班組長(zhǎng)安全生產(chǎn)責(zé)任制（三）各部門安全生產(chǎn)責(zé)任制目力な及內(nèi)容序號(hào)責(zé)任制名稱備注1234567891011121314151617181920（卩9）企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度目錄及內(nèi)容序號(hào)規(guī)章制度名稱備注1各級(jí)管理人員責(zé)任制2安全教育制度3安全檢查制度4事故報(bào)告處理制度5勞動(dòng)保護(hù)用品使用管理制度6起重設(shè)備管理制度7安全生產(chǎn)資金保障制度8消防安全制度9安全施工方案審批制度10等111213141516171819（五）安全操作規(guī)程目錄及內(nèi)容序號(hào)安全操作規(guī)程名稱備注1架工安全操作規(guī)程2木工安全操作規(guī)程3機(jī)操工安全操作規(guī)程4電エ安全操作規(guī)程5塔吊司機(jī)安全操作規(guī)程6起重工安全操作規(guī)程

7電氣焊エ安全操作規(guī)程8起重拆裝作業(yè)人員安全操作規(guī)程9鋼筋工安全操作規(guī)程10混凝土工安全操作規(guī)程11瓦丄安全操作規(guī)程12等13141516171819六、保證安全生產(chǎn)投入的證明文件（一）施工企業(yè)上一年度財(cái)務(wù)報(bào)表

（年度損益表）復(fù)印件（二）上年度安全投入計(jì)劃文件填報(bào)說明:安全資金投入管理辦法和規(guī)章制度已包含在第二項(xiàng)中,不再另附。（三）上年度企業(yè)安全投入發(fā)票單據(jù)匯總表序號(hào)項(xiàng)目金額發(fā)票號(hào)123456789

1011121314151617181920總計(jì)發(fā)票數(shù): 張,金額: 元,上年度總產(chǎn)值: 元,安全投入占企業(yè)年度總產(chǎn)值： %。備注:安全投入必須占企業(yè)當(dāng)年度總產(chǎn)值1%以上。七、企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和專職安全生產(chǎn)管理人員配備(-)企業(yè)設(shè)置專職安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)文件(二)企業(yè)專職安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任命文イ牛（三）專職安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)工作職責(zé)

（四）專職安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)及人員簡(jiǎn)況專職安全管理機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱設(shè)立時(shí)間機(jī)構(gòu)人數(shù)聯(lián)系電話專職安全管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專業(yè)固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期專職安全管理機(jī)構(gòu)安全管理人員序號(hào)姓名專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期123456789

備注:壹級(jí)企業(yè)安全機(jī)構(gòu)專職人員（含分公司）不少于5人,貳級(jí)企業(yè)安全機(jī)構(gòu)專職人員（含分公司）不少于4人,叁級(jí)企業(yè)安全機(jī)構(gòu)專職人員（含分公司）不少于3人,勞務(wù)企業(yè)不少于2人。（五）項(xiàng)目專職安全管理人員配備ー覽表序號(hào)姓名職務(wù)監(jiān)管工程證書編號(hào)123456789101112131415企業(yè)等級(jí):量: 人。級(jí),在建工程個(gè)數(shù):個(gè),專職安全管理人員數(shù)備注:項(xiàng)目專職安全員配備標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照建設(shè)部《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法》執(zhí)行。ハ、企業(yè)管理和作業(yè)人員年度安全培訓(xùn)教育(-)企業(yè)安全教育培訓(xùn)制度(二)企業(yè)上年度和本年度培訓(xùn)計(jì)劃（三）安全教育培訓(xùn)考核情況九、エ傷保險(xiǎn)及意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)證明(-)社會(huì)保險(xiǎn)需提供公司五項(xiàng)保險(xiǎn)證明,及保險(xiǎn)受益人名單,加蓋相關(guān)機(jī)構(gòu)公章。（二）企業(yè)上年度意外傷害保險(xiǎn)辦理一覽表

及保險(xiǎn)憑證單據(jù)序號(hào)工程名稱面積（造價(jià)）投保金額保單號(hào)123456789101112

131415161718十、施工起重機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格證明

(-)起重機(jī)械設(shè)備登記ー覽表序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)有無生產(chǎn)許可證有無產(chǎn)品合格證有無出廠檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)單位123456789101112(二)施工起重機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格證明填報(bào)說明:施工起重機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格證明包括起重機(jī)械設(shè)備生產(chǎn)許可證、制造許可證、產(chǎn)品合格證、出廠檢驗(yàn)報(bào)告（或相關(guān)單位出具檢驗(yàn)檢測(cè)合格報(bào)告）、設(shè)備備案表、安裝質(zhì)量委托檢查報(bào)告等憑證復(fù)印件。トー、職業(yè)病危害防治措施填報(bào)說明:結(jié)合建筑業(yè)特點(diǎn),制定明顯的職業(yè)病防治措施,如:電氣焊エ、電エ、油漆工等在作業(yè)時(shí)配發(fā)勞動(dòng)保護(hù)用品或采取的其它防護(hù)措施。十二、危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程及施工現(xiàn)場(chǎng)易發(fā)生重大事故的部位、環(huán)節(jié)的預(yù)防監(jiān)控措施和應(yīng)急預(yù)案（根據(jù)本企業(yè)業(yè)務(wù)特點(diǎn),詳細(xì)列出危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程和事故易發(fā)部位、環(huán)節(jié)及有針對(duì)性和可操作性的控制措施和應(yīng)急預(yù)案）填報(bào)說明:結(jié)合針對(duì)危險(xiǎn)性較大的專項(xiàng)工程制定的安全施工方案,如基坑支護(hù)、土方開挖、起重吊裝、施工用電、腳手架、模板、三寶四口防護(hù)、起重設(shè)備拆裝、拆除爆破等專項(xiàng)施工方案,列出控制和應(yīng)急措施。ーーニ安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案（應(yīng)本著