臨床實踐教學(xué)的醫(yī)學(xué)本科論文

臨床實踐教學(xué)的醫(yī)學(xué)本科論文1臨床實踐教學(xué)形式的構(gòu)建和存在的問題1.1臨床實踐教學(xué)體系的構(gòu)建中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)實踐體系主要是在強(qiáng)調(diào)本科生把握基本中醫(yī)醫(yī)療基礎(chǔ)和技能的同時，擅于與患者溝通，建立以家庭為單位的疾病預(yù)防體系，真正做到中醫(yī)所講的“治未病〞。同時利用現(xiàn)代科技手段，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力，在帶教教師的引導(dǎo)下，分析總結(jié)病案，并利用教學(xué)基地的優(yōu)勢，相互學(xué)習(xí)，共享經(jīng)歷，提高學(xué)習(xí)效率。體系的構(gòu)建能夠分下面幾個方面：①提高學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的修養(yǎng)；②加強(qiáng)在三級醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)能力，提高對各專業(yè)的認(rèn)識；③深化社區(qū)醫(yī)院，在帶教教師引導(dǎo)下學(xué)習(xí)常見病的診治能力，培養(yǎng)與患者溝通的能力；④與帶教教師一起建立社區(qū)患者基礎(chǔ)服務(wù)醫(yī)療體系；⑤加強(qiáng)各教學(xué)基地間的學(xué)習(xí)溝通；⑥建立相對完善的臨床實踐評估體系。1.2臨床實踐構(gòu)建存在的問題中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，與其他學(xué)科一樣，在發(fā)展初期會碰到諸多問題，譬如：①其臨床實踐不像其他專業(yè)學(xué)科一樣擁有完善的臨床教學(xué)大綱，需要在探尋求索中學(xué)習(xí)、總結(jié)和完善；②在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，患者可能不會配合臨床教學(xué)；③經(jīng)歷缺少的帶教教師無法選擇適宜的方法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)；④學(xué)生在現(xiàn)階段教學(xué)形式干預(yù)下無法更好地實現(xiàn)對本身的定位，進(jìn)而全身心投入到全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中。以上這些問題的出現(xiàn)，最主要的原因是沒有建立相對完善的分階段或總體對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床實踐的評價機(jī)制。只要建立科學(xué)的評價機(jī)制，才能快速而充分地解決這些問題，以便中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制，發(fā)揮中醫(yī)特色，提高中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平。2臨床實踐教學(xué)形式的構(gòu)建與應(yīng)用2.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)的提高幾千年來，中醫(yī)所提倡的醫(yī)德倫理都是以“以人為本、尊重生命〞為根本，注重“德才兼?zhèn)洙?，歷代醫(yī)家言傳身行，故而經(jīng)久不衰。中醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的學(xué)習(xí)有利于言行標(biāo)準(zhǔn)的確立，突出中醫(yī)的人文特征和思想基礎(chǔ)，有利于繼承、發(fā)揚(yáng)古代醫(yī)家千百年來的高尚醫(yī)德。明代醫(yī)家龔?fù)①t〔醫(yī)家十要〕第一要為：“一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深。〞告誡醫(yī)者必須有“仁心〞［３］。只要具備了這一點(diǎn)，才能關(guān)心和同情患者，為患者著想，這也正是中醫(yī)全科醫(yī)生所必須具備的基本素質(zhì)。臨床實踐中把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)放在第一位也源于此。沒有了醫(yī)德，再好的醫(yī)療技能、方法都無從談起。因而，一方面要求中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科生不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理和思想道德課程，學(xué)習(xí)古代醫(yī)家勤奮鉆研、不虛假偽善的精神，一方面也要鼓勵他們在臨床實踐中積極將學(xué)校所學(xué)的專業(yè)知識和思想道德課程內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合，向帶教教師學(xué)習(xí)，努力培養(yǎng)正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。此外，以多種形式對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核，使每一名學(xué)生都不放松對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，為其成為一名合格的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作者打下基礎(chǔ)。2.2三級醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)對專科基礎(chǔ)知識的理解和技能培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科生臨床實踐一個重要的實習(xí)環(huán)節(jié)是三級醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)。與其他專業(yè)的中醫(yī)學(xué)生相比，全科醫(yī)學(xué)本科生沒有專業(yè)科室的限制，在輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中需要把握和理解的東西更多。全科醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后主要進(jìn)入社區(qū)和衛(wèi)生院工作，要面對不同的患者，碰到各種各樣的病癥，在轉(zhuǎn)診之前要有本人的認(rèn)識和判定。這個能力在畢業(yè)前的臨床實踐中應(yīng)該得到很好的訓(xùn)練。首先，需要在科室輪轉(zhuǎn)效率上下工夫，在有限的時間內(nèi)多轉(zhuǎn)科，加大各種技能的學(xué)習(xí)，盡可能創(chuàng)造動手時機(jī)，增加溝通，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，提高對專業(yè)基礎(chǔ)知識的理解能力；對于一些常見病、多發(fā)病和緊急救治的科室，輪轉(zhuǎn)時間可適當(dāng)延長。其次，帶教教師要對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，不能一味的填鴨式灌輸，要讓學(xué)生先討論案例，分析提出本人的意見，再到詳細(xì)科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，回來總結(jié)，如此反復(fù)，強(qiáng)化記憶，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力；定期開展專題學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，提升學(xué)生對臨床疾病的深化理解。另外，培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科生終身學(xué)習(xí)的意識，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)需要學(xué)習(xí)和把握的內(nèi)容很多，僅靠短暫的臨床實踐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要學(xué)生在日后工作中通太多種形式的學(xué)習(xí)，提高本人的臨床能力。2.3通過社區(qū)醫(yī)院常見病的學(xué)習(xí)加強(qiáng)溝通能力傳統(tǒng)中醫(yī)一般在特定范圍進(jìn)行治療，治療人群相對固定，多采用深化家庭的診病方式，這與如今的社區(qū)醫(yī)院很像。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科生同樣需要到基層社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。如今社區(qū)開展“望、聞、問、切〞的診病方法和針?biāo)幉⒂玫闹委熓侄巫钅馨l(fā)揮中醫(yī)的特色。此外，慢性病治療、“治未病〞、養(yǎng)生保健等也是中醫(yī)所擅于的。為此，應(yīng)注重本科畢業(yè)生在實踐中運(yùn)用中醫(yī)藥方法與針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥熏蒸等技術(shù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥治療意識。在社區(qū)醫(yī)院，學(xué)生不單單應(yīng)學(xué)會診斷、治療，還應(yīng)具有社區(qū)服務(wù)意識和溝通能力，能夠結(jié)合中醫(yī)特色，具體表現(xiàn)出中醫(yī)全科醫(yī)生基層服務(wù)水平。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床實踐進(jìn)社區(qū)，能夠進(jìn)一步了解基層常見病、多發(fā)病的地域分布、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病時間、治療用藥等相關(guān)知識，結(jié)合本人的全科專業(yè)知識，更快、更系統(tǒng)地把握基層疾病診療特點(diǎn)。在帶教教師引導(dǎo)下學(xué)習(xí)怎樣與患者進(jìn)行溝通，結(jié)合中醫(yī)特有的診斷手段進(jìn)行辨證論治。2.4與帶教教師一起建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)代社會由于工業(yè)進(jìn)程快、人口密度大、工作壓力激增、空氣污染日趨嚴(yán)重等因素導(dǎo)致惡性腫瘤等慢性疾病及亞健康人群高發(fā)，使醫(yī)院長期就診的患者增加，醫(yī)患矛盾時有發(fā)生。隨著醫(yī)改步伐的加快，社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所逐步被患者接受。中醫(yī)全科醫(yī)生能夠“因地制宜〞，著眼區(qū)域性疾病特點(diǎn)，長期綜合干預(yù)、治療以及服務(wù)患者。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)學(xué)習(xí)帶教教師建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的經(jīng)歷，在與患者溝通及施行治療的同時，建立患者檔案，從生活條件、工作環(huán)境等多方面進(jìn)行管理和干預(yù)，對疾病進(jìn)行治療。同時，結(jié)合中醫(yī)特色，對患者的飲食起居、運(yùn)動鍛煉、心理狀況等進(jìn)行多方位管理，在中藥治療的同時從生活其他方面進(jìn)行干預(yù)。學(xué)習(xí)怎樣幫助慢性病患者，十分是惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、精神病等患者，從生理到心理上恢復(fù)健康，幫助其提高生活質(zhì)量。而這些單單依靠藥物治療是不夠的，更多的是靠社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真細(xì)心的照顧來完成的。一個完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系光靠帶教教師也是不夠的，需要建立一套完善的服務(wù)體系，需要一屆一屆的實習(xí)生共同努力去實現(xiàn)。為此，學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)對各種慢性病治療手段的學(xué)習(xí)，同時在與患者接觸時十分留心學(xué)習(xí)與患者的溝通和注意事項，以便在畢業(yè)后更快地適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)生的工作。2.5教學(xué)基地學(xué)生的溝通與學(xué)習(xí)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科生在臨床實踐中應(yīng)加強(qiáng)相互學(xué)習(xí)和溝通，形式能夠多種多樣。①積極開展臨床病例討論，將日常積累的病例特點(diǎn)與教學(xué)材料知識相結(jié)合，學(xué)生之間相互討論，帶教教師則對典型病例和討論經(jīng)過中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，聯(lián)絡(luò)臨床上常出現(xiàn)的問題進(jìn)行提問，以加強(qiáng)學(xué)生對臨床病例的認(rèn)識。②在信息技術(shù)極度發(fā)達(dá)的今天，利用互聯(lián)網(wǎng)途徑來補(bǔ)充臨床實踐中的知識欠缺點(diǎn)已成為一種有效的方式。以學(xué)校網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，建立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)論壇，上傳與臨床實踐相關(guān)的短片和電教片，便于學(xué)生查詢。學(xué)生通過論壇一方面能夠?qū)W習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，另一方面能夠?qū)⒈救说膯栴}放到論壇中共同討論，以培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識。③運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻工具，使學(xué)生能夠通過互聯(lián)網(wǎng)參加不同教學(xué)基地的臨床病案討論，分享文檔、演示和操作，擴(kuò)大學(xué)生接觸面，增加學(xué)習(xí)提高的時機(jī)，解決教學(xué)基地病案單一、數(shù)量缺少等問題。④以年級為單位建立網(wǎng)絡(luò)微信平臺，學(xué)生可通過微信平臺將本人的疑問上傳，其他各學(xué)科教師和其他醫(yī)學(xué)工作者共同學(xué)習(xí)、討論、解答臨床實踐中碰到的疑問，提高針對性和時效性。2.6探尋求索建立并完善評價機(jī)制目前，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科生臨床實踐還沒有一套系統(tǒng)的評價機(jī)制，不能對學(xué)生和帶教教師的臨床實踐效果進(jìn)行很好的評估，缺少相應(yīng)的鼓勵和約束。因而，確立行之有效的管理、考核制度，建立完善的評價機(jī)制，是做好臨床實踐教學(xué)工作、提高臨床實踐效果必不可少的。首先，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)帶教教師需要明確本身職責(zé)，強(qiáng)化對學(xué)生日常學(xué)習(xí)、生活的管理。其次，傾聽教師意見，量化帶教教師的工作量和工作成效，建立薪酬獎勵機(jī)制，完善帶教教師考核制度，提高帶教教師綜合水平。第三，對實踐學(xué)生進(jìn)行分點(diǎn)、分階段考核，考核成績直接計入總成績，保證制度的嚴(yán)肅性，敢于對畢業(yè)學(xué)生講不。分階段考核能夠在不同臨床實踐階段進(jìn)行，轉(zhuǎn)科實習(xí)階段以科室為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)和臨床技能考核，合格的學(xué)生方可去社區(qū)基地實習(xí)。社區(qū)醫(yī)院實習(xí)階段，能夠以多種形式對學(xué)生進(jìn)行評分，包括與患者的溝通能力、常見病的處理能力、中醫(yī)技術(shù)在社區(qū)中的服務(wù)能力，以及社區(qū)醫(yī)療體系的構(gòu)建能力等等。十分應(yīng)對病案討論中主動提問的學(xué)生進(jìn)行鼓勵，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。最后，以問卷調(diào)查的方式聽取臨床實踐學(xué)生的意見，不斷完善實踐制度，保證社區(qū)臨床實踐工作的順利完成。3結(jié)語中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是適應(yīng)我們國家新醫(yī)療體制改革，發(fā)揮中醫(yī)幾千年來的優(yōu)勢和特點(diǎn)，以患者為中心，改善醫(yī)患關(guān)系的一種全新學(xué)科。它發(fā)揮了中醫(yī)“治未病〞、慢性病治療、中醫(yī)保健養(yǎng)生、康復(fù)治療等特點(diǎn)，為全面開展社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療及醫(yī)改的順利進(jìn)行提供了有力的支持。因而，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本