鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

--PAGE20鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案一、呼吸機(jī)利用進(jìn)程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案呼吸器輔助呼吸，并當(dāng)即通知其它在崗人員，協(xié)同處置故障。足夠的吸氣/呼氣時間（12-15/mi14-20/mi。有氧源時，將8-10L/mi1/6-8ml/k:400-600m10ml/kg量如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)當(dāng)即予以改換，改換后的呼吸機(jī)由醫(yī)生從頭設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測正常后，再從頭將改換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號和故障項(xiàng)目以方便維修，并將故障標(biāo)識懸掛在呼吸機(jī)上奪目處。4、在改換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動脈血?dú)?。二、氣管插管脫出的?yīng)急議案及處置辦法準(zhǔn)備搶救工作。二、當(dāng)即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予從頭氣管插管。3、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情當(dāng)即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4、行氣管插管術(shù)后，妥帖固定好插管。五、周密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。六、安撫病人及家眷。三、脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案給予面罩（或鼻導(dǎo)管）咳嗽排痰能力和血流動力學(xué)指標(biāo)。者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處置。3、拔管30min后，查動脈血?dú)?。氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。記錄。四、利用呼吸機(jī)進(jìn)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)可否正常工作及病人生命體征有無轉(zhuǎn)變。(4呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。院總值班等，迅速采取各類辦法，盡快恢復(fù)供電。停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開病人，以便隨時處置緊急、程序突然斷電——利用簡易呼吸器——調(diào)整病人呼吸——觀察病情轉(zhuǎn)變——當(dāng)即聯(lián)系有關(guān)部門——盡快恢復(fù)通電——隨時處置緊急情況——適當(dāng)給予藥物——來電后從頭調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)——準(zhǔn)確記錄。五、胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案一、引流管可疑或不慎脫出，值班醫(yī)生或主管醫(yī)生，詳細(xì)檢查，迅速作出判斷。二、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，當(dāng)即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。堵引流管口。4、觀察生命體征轉(zhuǎn)變，注意引流是不是通暢。五、安撫病人及家眷。六、做好處置記錄。六、胃管脫出的緊急預(yù)案一、胃管不慎脫出，護(hù)士應(yīng)當(dāng)即通知醫(yī)生，詳細(xì)檢查后，確認(rèn)拖出，酌情從頭置管。二、清理呼吸道，防誤吸。3、留置新的胃管。4、觀察生命體征轉(zhuǎn)變，安撫病人，五、記錄處置辦法。七、動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處置辦法1、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，當(dāng)即拔出。2、按壓穿刺部位，避免出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15-20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。3、必要時從頭置管。4、做好溝通，安撫病人及家眷。5、做好記錄。八、急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當(dāng)下床活動。志、呼吸（節(jié)律、深淺度。痰液：痰量、性狀、顏色等。給予氧氣吸入，維持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應(yīng)用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物及器械，按照病情轉(zhuǎn)變，必要機(jī)會械通氣醫(yī)治。3、預(yù)防并發(fā)癥：注意呼吸道濕化，避免異物堵塞而窒息。監(jiān)測血?dú)饧半娊赓|(zhì)轉(zhuǎn)變，注意缺氧、低血壓、休克發(fā)生。九、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理人員當(dāng)即成立靜脈通道，預(yù)備胸腔閉式引流裝置。胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的轉(zhuǎn)變。新。注重用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量?？人悦土視r可給予適量鎮(zhèn)咳劑。維持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點(diǎn)，十、急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案一、病人平臥，維持安靜，盡可能減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。二、快速給氧，流量4-6L/min，并注意維持氣道通暢。5-10mg50-100mg/min痛，必要時重復(fù)利用。4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品肌注，必要時重復(fù)給于。五、迅速開辟靜脈通道并及時抽送查驗(yàn)標(biāo)本。六、溶栓抗凝醫(yī)治，可采取以下辦法：50-70mg20ml4h200mg5%500ml。后減量。3-5d后改維持用量12。20000IU/kg/2h14、踴躍抗休克醫(yī)治，采取以下辦法：補(bǔ)充血容量。維持血壓：多巴胺或多巴酚丁加入靜滴(3八、避免心衰，必要時應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。(1C10%500ml(2K稀釋后靜注。(320-40mg10%500ml九、必要時行肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。10、深靜脈血栓形成（DVT）的醫(yī)治：DVT和PE醫(yī)治相同。十一、大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序一、使患者倒置或頭低腳高患側(cè)位，輕叩其背部，用開口器掏出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請隔壁人員幫忙呼喚其他醫(yī)務(wù)人員。二、給患者持續(xù)低、中流量吸氧。3、迅速成立靜脈通道，利用強(qiáng)有效的止血藥物，同時準(zhǔn)備呼吸興奮劑。五、絕對臥床休息，增強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異樣及時采取辦法。六、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)維持安靜，空氣新鮮。當(dāng)?shù)逆?zhèn)定藥。搶救結(jié)束后，６h大咯血患者止血后，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出。十二、患者發(fā)生呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)當(dāng)即當(dāng)場搶救，二、將患者頭向后仰，暢通氣道。3、人工呼吸，首先呼吸氣囊輔助呼吸，當(dāng)即通知麻醉科氣管插管。4、胸外心臟按壓。五、急救藥物應(yīng)用。六、必要時，請相關(guān)科室會診，一路搶救。十三、患者突然發(fā)生病情轉(zhuǎn)變時應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品2、值班人員進(jìn)行搶救負(fù)責(zé)通知患者家眷。4、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該依照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。十四、吞食異物的應(yīng)急預(yù)案XB纖維包繞異物?？赏瑫r給予緩瀉劑。3、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應(yīng)當(dāng)即讓病人服用牛奶或蛋清。為止。出，應(yīng)采用手術(shù)掏出，或有腹痛或內(nèi)出血征兆也可當(dāng)即請外科會診處置。6、處置因異物引發(fā)的并發(fā)癥。十五、燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處置辦法一、迅速消除致傷的因素，如盡快脫去滾水浸漬的衣服。二、當(dāng)即用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。3、小范圍的燙傷可冰敷創(chuàng)面。4、當(dāng)即請皮膚科等相關(guān)科室會診，盡快利用醫(yī)治燙傷的藥物。五、按照需要利用包扎療法或暴露療法。六、密切觀察燙傷局部及生命體征的轉(zhuǎn)變。7、做好記錄。十六、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序一、病室內(nèi)的紫外線燈開關(guān)要有明顯警示的標(biāo)記。二、對住院病員及家眷要做好宣教工作，對新入院病員及新改換的陪人要重點(diǎn)宣教。（特別是夜間，嚴(yán)格交交班。水滴眼，對病員及家眷做好解釋工作。五、當(dāng)即通知主任及護(hù)士長，科室內(nèi)對相關(guān)人員及時做出處置并上報(bào)醫(yī)政辦、護(hù)理部等相關(guān)部門。十七、患者發(fā)生輸血反映時的應(yīng)急程序藥物。2、報(bào)告給上級醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備查驗(yàn)。吸入。減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)輸血科?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時立即?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時立即停報(bào)告上級醫(yī)生及護(hù)士長止輸血換生理鹽水病情危重時準(zhǔn)備好搶救藥若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀品及物品，進(jìn)行緊急救治察患者病情變化并做好記錄，安慰必要時給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一起送輸血科填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡加強(qiáng)巡視及病情觀察、做好搶救記錄6、懷疑溶血等嚴(yán)重反映時，將保留血袋及抽取患者血樣一路送輸血科。7、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員巡視及病情觀察，做好搶救記錄。十八、發(fā)生輸液反映時的應(yīng)急預(yù)案及程序一、當(dāng)即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。二、護(hù)士報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者當(dāng)場搶救，必要時行心肺蘇醒。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救進(jìn)程。五、及時報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。六、保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器別離送檢。7、患者家眷有異議時，當(dāng)即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。十九、藥物過敏應(yīng)急預(yù)案一、當(dāng)即停用致敏藥物，視過敏反映類型不同給予不同的處置。敏性休克等表現(xiàn)，給予抗過敏醫(yī)治，并繼續(xù)觀察病情轉(zhuǎn)變。3、若是病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色慘白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，當(dāng)場搶救。具體如下：（1）平臥、保暖、吸氧。（2）當(dāng)即皮下注射%鹽酸腎上腺素，患兒酌減。（3）速成立靜脈通路、如癥狀不減緩，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素mg，直至離開危險。同時，給予地塞米松mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。25-50mg心搏驟停時，當(dāng)即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心密切觀察生命體征、神志、尿量等轉(zhuǎn)變，并做好記錄。二十、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案一、檢查病房設(shè)施，不斷改良完善，杜絕不安全隱患。二、當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士當(dāng)即到患者身旁，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。X轉(zhuǎn)變情況，迅速采取相應(yīng)的急救辦法。安慰患者，并測量血壓、脈搏，按照病情做進(jìn)一步的檢查和醫(yī)治。六、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者注射破傷風(fēng)針。7、增強(qiáng)巡視，及時觀察采取辦法后的效果，直到病情穩(wěn)定。八、準(zhǔn)確、及時書寫記錄，認(rèn)真交班。九、向患者了解那時摔倒的情景，幫忙患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。二十一、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案一、對于成心識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家眷陪伴。二、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，常常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。要可讓護(hù)士幫忙。足，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。五、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告知醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處置辦法。六、一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)即到患者身旁，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行檢查，按照傷情采取必要的急救辦法。八、增強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中周密觀察病情轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)變，及時采取處置辦法。九、及時、準(zhǔn)確記錄病情轉(zhuǎn)變，認(rèn)真做好交交班。二十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案一、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意避免被污染的銳器劃傷刺HIV性傳播疾病的檢查和隨訪。二、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。HIV24內(nèi)抽血查HIV1361追訪等。二十三、患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評估患者病情，及時報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報(bào)。2、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。4、進(jìn)行專科會診，給予藥理醫(yī)治，觀察用藥后反映。5、患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)當(dāng)即通知捍衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處置。同時也要注意自我防護(hù)，避免被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。7、醫(yī)護(hù)人員在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。禁止放在患者能觸及到的位置。為傷害性物品。10、服藥時要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。11、進(jìn)食時注意觀察提示患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進(jìn)食，避免發(fā)生吸入性肺炎。12、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時翻身、洗漱、局部按摩，維持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。13、患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應(yīng)保證充沛的營養(yǎng)和水分。的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以避免引發(fā)患者的猜疑。二十四、自縊的應(yīng)急預(yù)案高處。解套時要同時抱住病人，避免墜地摔傷。顎抬起，使呼吸道通暢，應(yīng)給與氧氣吸入。3、如心跳已經(jīng)停止，應(yīng)當(dāng)即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。4、及時吸氧及酌情應(yīng)用中樞興奮劑。應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。蘇醒后期要糾正酸中毒和避免應(yīng)腦缺氧所致的腦水憶，應(yīng)予以理解，但均應(yīng)周密觀察，慎防再度自殺。二十五、病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案1、要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的預(yù)兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干與辦法。為，同時注意保護(hù)病人。注意保護(hù)病人。4、馬上組織其他人員到場同心合力將病人保護(hù)于床。5、必要時利用藥物控制病人情緒及沖動行為。二十六、觸電的應(yīng)急預(yù)案觸動病人。2、切斷電源后讓病人當(dāng)場平臥休息。對意識清醒者，當(dāng)即松解衣物，抬起下頜，維持呼吸道通暢。密切評估呼吸，脈搏及血壓的轉(zhuǎn)變。尤其心律的轉(zhuǎn)變，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處置。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。代謝藥物，如高滲糖、ATPAC譜抗生素。傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，乃至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)。二十七、火災(zāi)疏散應(yīng)急預(yù)案一、做好病房安全管理工作，常常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。