中藥藥浴聯(lián)合窄譜紫外線治療尋常型白疕的臨床應(yīng)用進(jìn)展

中藥藥浴結(jié)合窄譜紫外線治療尋常型白疕的臨床應(yīng)用進(jìn)展〔〕:

摘要：尋常型白疕是臨床最常見的一種類型的銀屑病。近年來隨著中醫(yī)外治方法的更新及開展，逐漸形成了具有特色的治療白疕的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，本文就中藥藥浴結(jié)合窄譜紫外線治療尋常型銀屑病的臨床應(yīng)用及護(hù)理做了綜述。

關(guān)鍵詞：尋常型白疕；中藥藥浴；窄譜紫外線；綜述

本文引用格式：楊梅英，常麗.中藥藥浴結(jié)合窄譜紫外線治療尋常型白疕的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(27):56,74.

0引言

白疕相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的銀屑病，其臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn)為大小不等紅斑丘疹，邊界清楚，上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜現(xiàn)象及露水樣出血點(diǎn)，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季節(jié)多緩解。中醫(yī)學(xué)中又有"松皮癬";、"白殼瘡";等稱謂。

白疕由于其頑固難治，發(fā)病率高，長期以來治愈其成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題。根據(jù)其臨床表現(xiàn)主要分為尋常型、紅皮型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型4型。

尋常型白疕最為常見，其中目前西醫(yī)治療銀屑病的方法有抗生素、維A酸類、免疫抑制劑等，外治方法以外用藥物及紫外線照射等物理治療為主。本文將中藥藥浴結(jié)合窄譜紫外線治療尋常型銀屑病的治療及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)展了綜述。

1病因病機(jī)

目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常型銀屑病發(fā)病的相關(guān)因素主要有以下幾個(gè)方面：自身、免疫、環(huán)境、內(nèi)分泌、精神及生活習(xí)慣等【1】。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因?yàn)闋I血虧損、血燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)所致。

初起多感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪;或兼濕熱蘊(yùn)積;或病久那么氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng);或因營血缺乏，血循行受阻，致瘀阻肌表而成。

2辨證論治

白疕臨床上根據(jù)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥候分為血熱證、血燥證、血瘀證3型【2】。血熱證：熱迫血分，新出皮疹增多，迅速擴(kuò)大，皮損潮紅，銀白鱗屑，篩狀出血及瘙癢，可伴尿黃便干。

舌質(zhì)紅，舌苔薄白或黃，脈診滑數(shù)。治那么：清熱涼血解毒。血燥證：久病陰血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)，皮損淡紅，枯燥脫屑，可伴皴裂，口干咽燥。舌淡，舌苔薄白，脈沉緩或者沉細(xì)。治那么：養(yǎng)血潤膚，滋陰潤燥。血瘀證：久病陰血被耗，瘀血內(nèi)阻，久治不愈。皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退，顏色暗紅。

舌暗紫或暗紅，可有瘀斑，脈澀。治那么：活血化瘀【3】。在臨床上,辨清銀屑病血熱、血燥、血瘀3型后，根據(jù)患者證候采取恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合治療以獲得滿意的臨床效果【4】。

3治療方法

3.1中藥藥浴

借助溫?zé)岷退幬飪煞N治療作用，其通過多重方式作用患處、肌表、全身，由表及里，具有調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱瀉火、促進(jìn)藥物吸收等作用【5】，以到達(dá)活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑功能、通達(dá)內(nèi)外、濡養(yǎng)全身的治療目的。詳細(xì)方法：辨證施藥，將中藥用無紡布包好，先用冷水浸泡約半小時(shí)，第一次先武火煮開，文火煮20min，藥液過濾后同法再煮1次。

為保證防止穿插感染，置一次性塑料袋于木桶后再放入藥液，參加溫水調(diào)節(jié)水溫至40℃-45℃，藥浴時(shí)間一般為20-30min，可視患者詳細(xì)情況而定【6】。護(hù)理：藥浴前：完善護(hù)理評估，急性傳染病、嚴(yán)重心肺腦疾患、嚴(yán)重貧血、婦女妊娠及經(jīng)期、軟組織損傷、急性出血等疾患禁用；藥物及皮膚過敏者慎用。

告知藥浴過程及本卷須知，注意保暖，空腹及餐后1h內(nèi)不宜藥浴，遵醫(yī)囑施行中藥藥浴。藥浴中：藥浴浴中親密詢問和觀察患者有無惡心、氣促、心慌、頭暈、乏力等不良反響，如有發(fā)生要立即終止藥浴，妥善安置患者，配合醫(yī)師采取相應(yīng)的救治措施。藥浴后：注意消毒隔離，防止穿插感染。操作完畢記錄藥浴溫度、時(shí)間、皮膚情況及患者感受等。

3.2窄譜中波紫外線光療法

臨床常用的物理療法有光化學(xué)療法〔PUVA療法〕和窄譜中波紫外線光療法〔窄譜UVB療法〕兩種類型【7】。后者主要用來治療銀屑病，照射方式采取311nm中波紫外線，可大局部被表皮組織吸收，有消炎、殺菌、枯燥的作用，能加快皮損的修復(fù)及愈合，也可減少炎癥細(xì)胞的數(shù)量，減輕銀屑病患者皮損部位的炎癥反響；同時(shí)還能抑制T輔助細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反響，從而治療與該反響有關(guān)的銀屑病[8]。

窄譜UVB治療銀屑病快捷方便，治療時(shí)間短，光照前和光照時(shí)均不需服用藥物，治療后除注意防曬外不需特殊防護(hù)[9]。

護(hù)理：銀屑病患者在照射前藥浴20-30min去除皮損外表鱗屑，照射過程中，佩戴UV護(hù)目鏡保護(hù)眼睛，使用防曬劑或遮蓋保護(hù)皮損周圍區(qū)域，照射后外出時(shí)用衣物遮蓋或使用防曬劑，防止過度日曬。

注意觀察光照療效，詢問患者自覺感覺，皮膚如出現(xiàn)明顯紅斑，應(yīng)適應(yīng)延長照射間隔時(shí)間或減少照射劑量。光療后飲食注意不要食用芹菜、香菜等增加光敏性的食物和藥物，皮膚枯燥、瘙癢時(shí)外涂尿素乳膏，忌飲酒[10]。

4臨床應(yīng)用

鐘翠云[11]通過對50例采取藥浴治療的患者給予心理護(hù)理、安康教育等綜合的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果為：治愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例；未見嚴(yán)重的不良反響。

藥浴治療銀屑病的護(hù)理方法研究與分析認(rèn)為銀屑病主要由于機(jī)體內(nèi)的血熱，因此采取藥浴治療通過對癥的皮膚治療，同時(shí)據(jù)病癥辨證施護(hù)，予以心理護(hù)理、加強(qiáng)安康飲食的宣教、皮膚護(hù)理、藥浴護(hù)理等綜合的護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)步患者對于疾病的認(rèn)識度，交融護(hù)患關(guān)系，進(jìn)步治療效果，減輕患者的負(fù)擔(dān)，進(jìn)步患者生活質(zhì)量。

郭慧娟[12]通過臨床價(jià)值研究得出窄譜中波紫外線具有較強(qiáng)的穿透力，可以有效對皮膚免疫系統(tǒng)進(jìn)展調(diào)節(jié)，是非常普遍的一種物理治療方式，鎮(zhèn)痛作用良好，可以改善皮膚瘙癢的病癥。

李紹芬等認(rèn)為中藥藥浴利用分泌、吸收、浸透、排泄、感覺、神經(jīng)調(diào)節(jié)等作用，使藥物透過皮膚轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效。同時(shí)采取藥浴治療的患者給予心理護(hù)理、安康教育等綜合的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果，可以進(jìn)步治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[13]。

5小結(jié)

對于尋常型銀屑病患者在臨床治療和護(hù)理中，使用紫外線配合中藥藥浴效果顯著，同時(shí)做好病情觀察、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理及辨證施護(hù)理，可有效降低個(gè)體心理應(yīng)激反響，快速緩解患者各項(xiàng)臨床病癥，治療平安性高，不良反響少。

參考文獻(xiàn)

【1】都金輝.紫外線配合藥浴治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18〔3〕：9-10.

【2】趙玉鳳.從血論治銀屑病的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2022，5〔199〕：34-36.

【3】王華,祁志敏.中藥藥浴結(jié)合耳穴埋豆治療尋常型銀屑病臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2022,2〔11〕:2696-2698.

【4】王建.紫外線結(jié)合麥飯石中藥藥浴治療銀屑病的臨床觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2022,24〔2〕：121-122.

【5】馮嬌娜,肖衛(wèi)棉,余群英.鈣泊三醇倍他米松軟膏結(jié)合窄譜紫外線治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,12〔10〕：151-152.

【6】吉彬.中藥藥浴治療尋常型銀屑病65例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2022,17〔1〕：24-26.

【7】嚴(yán)彬,賈敏.中藥藥浴結(jié)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2022,1〔27〕：104-106.

[8]劉琬椿,呂梅,馮利嬌.窄譜紫外線結(jié)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的臨床療效觀察[J].2022〔03〕：1,23.

[9]陳巧萍,張?jiān)魄?涂云麗,等.以改變銀屑病病人"遵醫(yī)行為";為中心的延續(xù)性護(hù)理形式的施行與評價(jià)[J].全科護(hù)理,2022,4〔16〕：1641-1642.

[10]曾建梅.心理護(hù)理在尋常型銀屑病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師2022,34〔9〕：136-137.

[11]鐘翠云.藥浴治療銀屑病的護(hù)理方法研究與分析[J].安康之路,2022/