過敏性心肌炎診治探討

過敏性心肌炎診治討論〔〕:

摘要：目的討論過敏性心肌炎的診斷及治療。方法選取我院收治的6例患者作為研究對(duì)象，從接觸的過敏原、臨床表現(xiàn)、治療效果進(jìn)展分析。結(jié)果過敏性心肌炎及時(shí)準(zhǔn)確診斷、脫離過敏原非常重要，是有效治療的關(guān)鍵所在。結(jié)論本病診斷率不高，有可能發(fā)病率被低估。但其有潛在致命性威脅，或轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募〔⌒乃サ娘L(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)為臨床所重視。

關(guān)鍵詞：過敏性心肌炎；診治；討論

本文引用格式：胡匯,李延平.過敏性心肌炎診治討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(87):67-68.

0引言

心肌炎是指心肌內(nèi)發(fā)生局灶性或彌漫性炎癥，分為急性、亞急性及慢性【1】。其病因多與感染、全身性疾病或過敏、理化因素等相關(guān)。隨著如今社會(huì)環(huán)境的變化及藥物種類的豐富，過敏性疾病逐漸增多，勢必由過敏致心肌損害病例會(huì)相應(yīng)增多。該病首診率低，多以藥物不良反響入院治療而被發(fā)現(xiàn)，且有潛在發(fā)生致命性危險(xiǎn)的可能，故醫(yī)生應(yīng)進(jìn)步對(duì)該病的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將2022~2022年臨床上遇到的6例病例做分析和討論。

1臨床資料

1.1一般資料

6例病人中男2例，女4例，年齡19~45歲。因口服新諾明過敏3例，靜滴氨芐青霉素過敏1例，口服氯氮平過敏1例，接觸84消毒液過敏1例。發(fā)病時(shí)間以接觸藥物后2h至2周不等。入院后確診時(shí)間為2d至1月余。6例病人既往均無任何心臟病史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1病癥

原發(fā)性過敏病癥：出現(xiàn)皮疹5例，發(fā)熱4例，面部血管神經(jīng)性水腫1例。心臟方面病癥：均出現(xiàn)有不同程度的胸悶、心悸、氣短、頭暈乏力，呼吸困難，出現(xiàn)心衰2例，

1.2.2體征

心音低鈍5例，心尖區(qū)可聞及Ⅱ~Ⅲ收縮期吹風(fēng)樣雜音2例。

1.2.3輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞升高2例〔11.5~14.3x109/L〕，嗜酸性粒細(xì)胞升高4例〔8.9%~12.4%〕。心肌酶學(xué)：肌酸激酶〔CK〕升高6例〔221~346U/L〕，肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕升高4例〔38.3~164.7U/L〕，肌鈣蛋白Ⅰ升高5例〔1.2~2.3ng/mL〕。肝功：谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕升高2例〔52~78U/L〕心電圖：竇性心動(dòng)過速4例，頻發(fā)室性早博3例，房性早博2例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例；ST段程度或下斜型下移0.5~1.0mV4例，T波低平或倒置4例。超聲心動(dòng)：心包積液〔少到中等量〕3例，左心室擴(kuò)大2例，左室射血分?jǐn)?shù)降低2例，左室壁運(yùn)動(dòng)減弱3例。

1.3治療

明確診斷后即采取脫離過敏原，抗過敏〔糖皮質(zhì)激素，H1受體阻滯劑等〕、營養(yǎng)心肌、糾正心衰，吸氧對(duì)癥治療。1例死亡，5例治療2~6周后好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)1例CK-MB雖較入院時(shí)降低但未降至正常，其余4例化驗(yàn)值均恢復(fù)正常。超聲心動(dòng)及心電圖根本均恢復(fù)正常。隨訪5年發(fā)現(xiàn)原伴發(fā)室性早搏者仍有室早存在，以偶發(fā)為主，偶爾有短時(shí)的頻發(fā)室早，出院時(shí)1例CK-MB未降至正常者，后漸出現(xiàn)慢性心功能不全的表現(xiàn)。

2討論

過敏性心肌炎大多是因藥物不良反響嚴(yán)重而入院后確診。在過敏發(fā)生后一局部病人如有細(xì)微的心臟病癥可能在自行停藥后自然恢復(fù)，或有些過敏嚴(yán)重導(dǎo)致心源性猝死，而這兩種情況均有可能已發(fā)生了過敏性心肌炎，但卻未得到明確診斷，故本病的發(fā)病率很可能被低估，且該病存在著極高的潛在危險(xiǎn)性，如發(fā)生猝死或者轉(zhuǎn)變?yōu)樾募〔∈够颊叩纳尜|(zhì)量嚴(yán)重下降，所以臨床上應(yīng)進(jìn)步重視。

2.1過敏性心肌炎的診斷及鑒別

該病一般有接觸藥物或過敏源病史，大多數(shù)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等典型的過敏病癥在先，然后出現(xiàn)心臟方面的表現(xiàn)如：胸悶、心悸、氣短、頭暈乏力，呼吸困難等。再結(jié)合血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高，CK及CK-MB、肌鈣蛋白Ⅰ、AST升高；心電圖ST-T改變，心律失常；超聲心動(dòng)提示左室擴(kuò)大、心包積液、左室壁運(yùn)動(dòng)減弱等就應(yīng)考慮本病。如在脫離過敏原及抗過敏治療后病情得到控制可進(jìn)一步明確。但其表現(xiàn)并不特異，與各種心肌炎鑒別有時(shí)很困難，除臨床表現(xiàn)提供線索外需要病理證據(jù)。只能通過心內(nèi)膜活檢和尸檢進(jìn)展病理診斷【2】是最根本的鑒別點(diǎn)。

2.2過敏性心肌炎治療

當(dāng)考慮本病時(shí)首先應(yīng)停用相關(guān)的藥物及防止接觸過敏原。同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素脫敏治療，如強(qiáng)的松30~60mg/d口服，并在病癥控制后逐漸減量，假設(shè)病情嚴(yán)重的可首先用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍靜脈給藥之后改口服。也可同時(shí)服用H1受體阻滯劑如氯雷他定。還有報(bào)道可加用硫唑嘌呤〔200mg/d〕等免疫抑制劑治療，認(rèn)為在疾病的早期階段，就應(yīng)該積極用糖皮質(zhì)激素或同時(shí)用免疫抑制劑治療，有助于改善患者的存活率【2】。針對(duì)心臟方面還要給予吸氧、糾正心衰、控制心律失常、營養(yǎng)心肌如VC、輔酶Q10、果糖等藥物治療。此外，注意休息、給予生活護(hù)理、進(jìn)食易消化、清淡食物等也很重要。

2.3易致過敏的藥物

化學(xué)性藥物多屬半抗原，在進(jìn)入體內(nèi)后必先與組織中某些蛋白質(zhì)組分作共價(jià)結(jié)合成為全抗原才開始發(fā)揮作用。藥物抗原性的強(qiáng)弱與其本身的化學(xué)構(gòu)造有關(guān)，一般認(rèn)為高分子量的或具苯核或嘧啶核的藥物，其抗原性較強(qiáng)，如青霉素G及其衍生物、多聚體、長效磺胺、復(fù)方阿司匹林等，應(yīng)用與致敏藥物構(gòu)造相似的藥物可出現(xiàn)穿插過敏【3】。本次報(bào)道提供的6例患者中就有因使用上述的藥物而發(fā)病的。故應(yīng)用這些藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)步警覺。如今隨著醫(yī)藥開展，藥物品種極大豐富，故發(fā)生過敏的幾率明顯增大，勢必過敏性心肌炎會(huì)相應(yīng)增加。另外過敏性疾病發(fā)生也是和體質(zhì)有關(guān)，在過敏性體質(zhì)或之前曾有過敏發(fā)生的人群用藥時(shí)應(yīng)格外小心，一旦有類似病癥要考慮本病的可能。

鑒于如今該病的文獻(xiàn)報(bào)道少，教材和專業(yè)的心臟病學(xué)著作也未見有專門的章節(jié)講述，故對(duì)該病還需在臨床中不斷探究總結(jié)和積累經(jīng)歷。

參考文獻(xiàn)

【1】尉挺.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:489.