員工培訓(xùn)-消化系統(tǒng)

第3章消化系統(tǒng)

（肝、膽、胃、腸）一、反流性食管炎［病因］在一些誘因的作用下，食管下端括約肌不能正常地關(guān)閉，導(dǎo)致酸性的胃液或堿性的腸液反流入食管，并刺激、腐蝕食管粘膜，引起反流性食管炎。［臨床表現(xiàn)］1、燒心：即胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛。燒心常與姿勢(shì)有關(guān)，故又叫做“姿勢(shì)性燒心”，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側(cè)臥時(shí)出現(xiàn)。2、反酸：胃內(nèi)酸性容物反流至咽部或口腔時(shí)，會(huì)感到酸嗆不適。3、吞咽困難：當(dāng)炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時(shí)，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)慢性食管出血。4、加重緩解因素：當(dāng)精神緊張或進(jìn)食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用咖啡因、巧克力，還有使用阿托品、阿斯匹林等藥物時(shí)，都會(huì)誘發(fā)或加重以上癥狀，而當(dāng)直立和服用制酸藥后；可減輕癥狀。［治療用藥］1、抑制胃酸分泌藥物：常用雷尼替丁、法莫替丁或奧美拉唑等。2、促進(jìn)食管和胃的排空，減少反流：可加用嗎丁啉、西沙比利或莫沙必利。3、中成藥物治療：以氣滯胃痛顆粒疏肝里氣和胃；以養(yǎng)胃舒沖劑養(yǎng)胃陰、和胃氣。4、推薦：雷尼替?。ɑ驃W美拉唑）+嗎丁咻（或西沙比利）+養(yǎng)胃舒沖劑。二、胃炎［病因］胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎：其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品，本病常見于夏秋季。慢性胃炎：幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致慢性胃炎的主要病因。飲食無規(guī)律、暴飲暴食、精神緊張、憂愁、生氣、過度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降、藥物刺激、膽汁返流是導(dǎo)致慢性胃炎的重要誘因。［臨床表現(xiàn)］1、急性腸胃炎：惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣地性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)次至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。2、慢性胃炎：上腹不適、飽脹、疼痛、曖氣、厭食、惡心、腹瀉等。有的可見消化道反復(fù)出血、嘔吐、黑便。萎縮性胃炎常伴有貧血、消瘦、舌炎，長(zhǎng)期不愈，少數(shù)可癌變。［治療用藥］急性胃炎：1、急性胃炎惡心、嘔吐時(shí)可服用嗎丁啉、貝絡(luò)納。2、腹痛嚴(yán)重時(shí)可口服東莨菪堿等。3、腹瀉可用黃連素、瀉停封膠囊、瀉痢停片、易蒙停膠囊、永龍?jiān)鲂S連素膠囊。4、中藥治療：霍香正氣丸、保和丸、附子埋中丸、參苓白術(shù)散。慢性胃炎：1、消化不良：金雙歧、食母生片、大山楂顆粒、健胃消食片、多酶片等。2、飽脹、惡心、嘔吐；胃腹胺、嗎丁咻或西沙比利、莫沙比利。3、胃痛明顯：胃痛寧、東科胃復(fù)寧膠囊、達(dá)喜。4、抗幽門螺桿菌：麗珠胃三聯(lián)（片劑（白色）枸櫞酸鉍鉀，片劑（黃色）克拉霉素，片劑（綠色）替硝唑）。（用法及用量：片劑（白色）2片，一日二次，口服，片劑（綠色）1片，一日二次，口服，片劑（黃色）1片，一日二次，口服。療程為1周。）5、胃粘膜保護(hù)劑：麥滋林，果膠鉍。6、提高人體免疫力，增強(qiáng)人體內(nèi)解毒酶的活性：維酶素。7、其他中藥：香砂六君子丸、氣滯胃痛沖劑、元胡止痛片、消遙丸、胃蘇顆粒、左金丸等。三、消化性潰瘍［病因］消化性潰瘍的產(chǎn)生有兩方面的原因：1、胃酸、胃蛋白酶增多侵蝕胃或十二指腸粘膜形成潰瘍。2、幽門螺旋桿菌感染，是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的又一個(gè)重要因素。［臨床表現(xiàn)］1、主要癥狀是胃部（心窩部、上腹部）疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏于右側(cè)。2、胃潰瘍的疼痛節(jié)律是進(jìn)食后半小時(shí)至1小時(shí)舒適，接著開始疼痛，而胃完全排空后（約食后4小時(shí)）又感舒適，即，進(jìn)食一舒適一疼痛一舒適。3、十二指腸球部潰瘍的疼痛節(jié)律是進(jìn)食后1個(gè)半小時(shí)至4個(gè)小時(shí)不疼痛，饑餓時(shí)（胃排空時(shí)）開始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食一舒適一疼痛，稱之為“空腹痛”。4、潰瘍病的其它癥狀有曖氣、反酸、流涎、惡心嘔吐等。［治療用藥］1、制酸劑，如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等。2、胃粘膜保護(hù)劑：如麗珠得樂、麥滋林、果膠秘等。3、抑酸藥：雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等服藥的療程，一般是四周。4、抗幽門螺旋桿菌，胃三聯(lián)（第一，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg、第二，奧美拉唑20mg+紅霉素500mg+甲硝唑4001^；第三，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+紅霉素500mg.）5、中藥治療：香砂六君子丸、氣滯胃痛沖劑、逍遙丸、元胡止痛片、胃蘇顆粒、左金丸等。四、急性腸炎［病因］急性腸炎以夏秋季最多見，常由于飲食不當(dāng)、進(jìn)食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致。［臨床表現(xiàn)］1、病史有食用不潔飲食的病史，潛伏期一般為1-24小時(shí)不等。2、起病急驟腹瀉、腹痛、腹瀉每天3-4次，嚴(yán)重者達(dá)10余次，大便呈黃水樣；一般無黏液膿血，腹痛多位于臍周或右下腹部，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛，一般都有發(fā)熱。［治療用藥］1、一般治療：禁食6-12小時(shí)，以后進(jìn)食流食或易消化飲食。2、解痙止痛：山茛菪堿（654-2）,口服。3、口服補(bǔ)液，防止脫水：口服葡萄糖水（葡萄糖粉）。4、抗炎、止瀉治療：復(fù)方黃連素片、腹可安片、谷參腸安膠囊、救急行軍散、易蒙停膠囊、永龍?jiān)鲂S連素膠囊。五、病毒性腸炎［病因］病毒性腸炎由輪狀病毒引起［臨床表現(xiàn)］1、病毒性腸炎為自限性疾病，多發(fā)于春秋季，一般病程為3-5天，很少超過7天。2、年齡特征：嬰幼兒多見。3、糞便性狀：病毒性腸炎多為水樣便，糞便中水份多，糞水分離，呈蛋花湯樣大便，無腥臭味。4、腹瀉常伴有高熱，且嘔吐也較重，因糞便中排出電解質(zhì)相對(duì)少，故常發(fā)生脫水。［治療用藥］1、病毒性腸炎不必用抗生素。2、嘔吐嚴(yán)重時(shí)，糾正脫水：口服葡萄糖水（葡萄糖粉）。3、病前所增加輔食，如雞蛋、豬肝等要停吃，但粥和米湯例外。4、提高自身免疫力：小施爾康滴劑（多種維生素及微量元素）等。六、細(xì)菌性痢疾［病因］細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起。［臨床表現(xiàn)］1、以急性發(fā)熱等全身中毒癥狀，腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血樣大便等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。2、本病終年均有發(fā)生，但多流行于夏秋季節(jié)。3、人群對(duì)本病有普遍易感性，幼兒及青壯年發(fā)病率較高，尤其是中毒性痢疾比較集中發(fā)生于兒童。［治療用藥］抗菌藥物：

1、SMZ-TMP,對(duì)有磺胺過敏，白細(xì)胞減少及肝、腎功能不全者忌用。2、毗哌酸：氯哌酸。3、氨基芐青霉素：以上藥物可任選1-2種，療程均為5-7日。七、結(jié)腸炎［病因］結(jié)腸炎與自身免疫反應(yīng)、感染、遺傳、神經(jīng)精神因素等有關(guān)。［臨床表現(xiàn)］起病多數(shù)緩慢，病程可分持續(xù)性，或呈發(fā)作期與緩解期相交替的慢性經(jīng)過。1、腹瀉：便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。起病多數(shù)緩慢，病程可分持續(xù)性，或呈發(fā)作期與緩解期相交替的慢性經(jīng)過。1、腹瀉：便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。大便呈軟、糊狀或水樣，?；煊姓骋?，膿血，也可僅排出粘液和膿血。2、腹痛：疼痛性質(zhì)常為痙攣性，2、腹痛：疼痛性質(zhì)常為痙攣性，多局限于左下腹或下腹，也可遍及全腹。有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律。3、里急后重：直腸有炎癥時(shí)常有里急后重。4、胃部癥狀：可有食欲減退，上腹飽脹不適，惡心嘔吐。［治療用藥］西藥治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素，柳酸偶氮磺胺毗碇外用。中成藥治療：補(bǔ)腎活血，健脾祛濕；消腫排膿。藥物有“健脾益腸丸”、“腸炎康”、“結(jié)腸炎丸”、“健脾丸”、“補(bǔ)脾益腸丸”等。八、闌尾炎［病因］分急性、慢性闌尾炎，闌尾管腔因糞渣、寄生蟲阻塞，腸道其它疾病的影響，細(xì)菌入侵均可導(dǎo)致急性闌尾炎。［臨床表現(xiàn)］1、腹或臍周疼痛后轉(zhuǎn)移至右下腹。2、惡心、嘔吐、乏力、頭痛、發(fā)熱、口渴、出汗、脈率加快。3、右下腹有固定而明顯的壓痛點(diǎn)是闌尾炎的重要體征。［治療用藥］疑為急性闌尾炎應(yīng)到醫(yī)院診查，凡急性化膿性或壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎、復(fù)發(fā)性闌尾炎均應(yīng)早期手術(shù)切除。九、乙型肝炎［病因］乙型肝炎病毒感染人體后，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生對(duì)乙型肝炎病毒的各種細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)，并激發(fā)自身免疫反應(yīng)引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，引起肝細(xì)胞的損傷，造成不同類型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。［臨床表現(xiàn)］化驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”，還會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、黃疸及肝區(qū)疼痛等癥狀。“大三陽(yáng)”是指：HBsAg（+）、抗HBc（+）、HBeAg（+）；“小三陽(yáng)”是指：HBsAg（+）、抗HBc（+）、HBe（+）。［治療用藥］西藥：取苯雙脂滴丸、肝必復(fù)膠囊、肝達(dá)康薄膜片、肝寧片、肝泰樂、賀普丁、阿德福韋酯膠囊、齊墩果酸片、益肝靈片、西利賓胺片。中成藥：護(hù)肝片、東寶肝泰片、復(fù)肝能膠囊、復(fù)肝寧片、甘利欣膠囊、肝達(dá)片、肝腎康口服液、雞骨草肝炎沖劑、雞骨草膠囊（雞骨草丸）、健肝樂、健肝樂顆粒、健肝靈膠囊、解郁肝舒膠囊、晶珠肝泰舒膠囊、龍膽瀉肝口服液、龍膽瀉肝丸、慢肝養(yǎng)陰膠囊、舒肝丸、雙虎清肝顆粒、乙肝寧沖劑、乙肝散、益氣舒肝片。十、脂肪肝［病因］肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。［臨床表現(xiàn)］輕度和中度脂肪肝一般無任何明顯臨床癥狀；重度脂肪肝可有食欲不振、惡心嘔吐、全身乏力、疲乏感、腹脹、或右上腹部不適，特別是在食后及運(yùn)動(dòng)時(shí)更為明顯，亦可有肝腫大或出血傾向等。［治療用藥］降脂性藥物、護(hù)肝去脂藥和中藥。1、降脂性藥物：氯貝特、東寶肝泰片、維生素E煙酸酯、谷胱甘肽、維生素E。2、護(hù)肝去脂藥：肝得健、垂盆草沖劑、護(hù)肝片、熊去氧膽酸。3、中藥：①單味中藥：何首烏、丹參、澤瀉、川芎、決明子、山楂等。②中藥方：如小柴胡湯。③中成藥：如六味地黃丸、脂必妥、血脂康等。十一、膽石癥［臨床表現(xiàn)］1、吃了油膩食物后有不適感。2、右上腹陣發(fā)性絞痛，并向右肩背部放射，并伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐。3、右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，有時(shí)可摸到腫大的膽囊。［治療用藥］膽石通膠囊、旭華肝膽結(jié)石片、消炎利膽片、膽通、榕消利膽排石、結(jié)石消膠