人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的研究進展

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的研究進展〔〕:

摘要：老年人髖部骨折被稱為"人生最后一次骨折";【1】，有極高的病死率，致殘率，并發(fā)癥多。如治療不當易造成嚴重后果，加重社會負擔。其中老年股骨頸骨折最常見。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過不斷開展，是老年股骨頸骨折最有效的治療方法。現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的研究進展進展綜述。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；優(yōu)缺點

本文引用格式：衣效坤,顏冰.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(82):121,125.

0引言

研究發(fā)現(xiàn)【2】，80%的老年股骨頸骨折患者都是在骨質(zhì)疏松的根底上由低能量損造成的。隨著我國人口老齡化，我國每年老年髖部骨折患者高達90~100萬人【3】。手術(shù)治療是老年股骨頸骨折的主要治療方法。與保守治療相比，手術(shù)可使脫位的股骨頸盡快復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。目前大量隨機對照研究說明，老年股骨頸骨折當首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的最新進展進展綜述。

1股骨頸骨折的分型

主要以Garden分型為根據(jù)分為四型【4】。Ⅰ型：不完全骨折。Ⅱ型：完全骨折，骨折無移位。Ⅲ型：完全骨折，局部移位。Ⅳ型：完全骨折，骨折完全移位。Garden分型越高，其嚴重程度越大，骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的風(fēng)險也越高。有效評估臨床分型，對患者骨折治療方案的選擇及預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用。

2手術(shù)治療

2022年的?老年髖部骨折診療專家共識?【5】指出對老年髖部骨折患者應(yīng)盡早手術(shù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，減少因長期臥床導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時可降低再手術(shù)概率。

3人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)〔HA〕和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)〔THA〕，假體分為骨水泥型假體和生物型假體。HA即人工股骨頭置換術(shù)，僅交換股骨頭，THA需交換股骨頭及髖臼。關(guān)于手術(shù)方式和假體的選擇一直存在爭議，需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、活動才能、經(jīng)濟才能，老年患者的骨質(zhì)量及對于術(shù)后恢復(fù)程度的要求等選擇【6】。

4手術(shù)治療

4.1HA與THA的選擇

4.1.1HA

HA開展較早，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、經(jīng)濟花費低等優(yōu)點，適用于全身狀況差、生理年齡較大、預(yù)期生存年限較短、合并癥多、經(jīng)濟情況較差的病人【6】。HA分為單極人工股骨頭(UH)和雙極人工股骨頭(BH)，二者如何選擇一直存在爭議。王小健[8]等人通過meta分析研究近十年的2368例病例發(fā)現(xiàn)，兩者在死亡率、再手術(shù)率、脫位率、髖臼磨損率等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。BH本錢較高，但也無法長期降低髖臼磨損率。因此臨床醫(yī)生在選擇時無特定的指南和標準。但兩者都有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、可早期下地活動等優(yōu)點。

材料選擇方面，選用生物型假體近期療效肯定，尤在心肺意外事件的發(fā)生率上遠低于骨水泥型置換術(shù)[9]。生物型假體手術(shù)時間短、費用低廉，但骨水泥型假體在假體周圍骨折的發(fā)生率上更占優(yōu)勢[10]。高玉鐳[11]對100例應(yīng)用雙極頭治療股骨頸骨折研究發(fā)現(xiàn)：HA治療老年股骨頸移位性骨折，非水泥組手術(shù)時間占優(yōu)，骨水泥組并發(fā)癥方面占優(yōu)，術(shù)中失血，視覺模擬評分，髖關(guān)節(jié)Harris評分，髖臼磨損率，病死率和假體翻修率等方面無顯著差異。菅永志[12]等通過meta分析比擬2384例分別應(yīng)用骨水泥型和生物型假體的老年股骨頸骨折的RCT得出，骨水泥組手術(shù)時間長，肺栓賽發(fā)生率高，但其術(shù)中及術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生率及住院時間占優(yōu)勢。

4.1.2THA

THA適用于生理年齡小，預(yù)期生存年限長，無嚴重根底疾病，能耐受手術(shù)者【7】。THA與HA不同的是髖臼與股骨頭全都需要置換。優(yōu)點在于THA髖臼假體可與人工股骨頭完全貼合，減少了假體之間磨損、襯墊移位，髖臼磨損的遠期關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥少，從而減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，延緩二次翻修時間，減少患者的遠期疼痛。劉貝貝[13]通過比擬80例THA與HA治療老年人股骨頸骨折發(fā)現(xiàn)THA在創(chuàng)口大小、手術(shù)時間、術(shù)中失血量上占優(yōu)勢。喬永杰[14]通過對兩者治療老年移位型股骨頸骨折的meta分析發(fā)現(xiàn)，THA在髖關(guān)節(jié)Harris評分、翻修率、髓臼磨損率方面優(yōu)于HA，但術(shù)后脫位率略高。有研究[15]提出對于傷前活動好、認知狀態(tài)良好，年齡在70到80歲之間的老年股骨頸骨折患者行THA是最理想的選擇，而對于傷前活動不便、認知狀態(tài)差，年齡大于80歲的高齡股骨頸骨折患者，最好的治療方案是HA，但其觀點缺乏RCT驗證。Rogmark[16]等對14項RCT研究，共2289例股骨頸骨折患者進展系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)THA對于年齡大于80歲，全身狀態(tài)良好的患者療效滿意。

5小結(jié)

綜上所述，筆者認為HA和THA都是老年人股骨頸骨折首選的手術(shù)方法。在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、費用等方面HA優(yōu)于THA，但在術(shù)后功能恢復(fù)、遠期并發(fā)癥方面THA占優(yōu)勢。對于HA和THA的選擇，應(yīng)從術(shù)前評估、術(shù)中指標、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟情況等方面綜合決定。綜合考慮到病人的術(shù)后生活質(zhì)量，近期和遠期的并發(fā)癥，如HA術(shù)后易髖臼磨損，THA易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。因此臨床中要綜合病人的身體狀況、年齡、經(jīng)濟狀況等多因素做出選擇。

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