冠心病 PCI 術(shù)后二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀

冠心病PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀〔〕:

摘要：冠心病發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重危害人類安康、影響人們生活質(zhì)量最常見的心血管疾病之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔percutaneouscoronaryintervention，Pci〕是解決冠脈內(nèi)嚴(yán)重狹窄，改善心肌缺血并降低由此造成的急慢性心血管事件發(fā)生的主要治療手段。目前Pci術(shù)后支架內(nèi)再狹窄、主要心血管不良事件〔Majoradversecardiovascularevents，Mace〕高發(fā)。本文對(duì)Pci術(shù)后患者二級(jí)預(yù)防國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀進(jìn)展綜述。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍难芗膊。桓哐獕汉喜⒐谛牟?；糖尿病患者冠脈支架

本文引用格式：鄒曉鴻,鄧雯予,王海琴.冠心病PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(73):29-30.

CurrentStatusofSecondaryPreventionofCoronaryHeartDiseaseafterPCI

ZOUXiao-hong1,DENGWen-yu1,WANGHai-qin2*

(1.DepartmentofGeneralMedicine,LingyunmunityHealthServiceCenter,XuhuiDistrict,Shanghai202237;2.DepartmentofPreventiveHealthCare,HuajingTownmunityHealthServiceCenter,XuhuiDistrict,Shanghai202231)

ABSTRACT：Coronaryheartdiseasehasincreasingincidenceyearbyyear,whichhasbeeoneofthemostmoncardiovasculardiseasesthatendangerhumanhealthandaffectlifequalityseriously.Percutaneouscoronaryintervention(PCI)isthemaintreatmentforsevereintracoronarystenosis,improvingmyocardialischemiaandreducingoccurrenceofacuteandchroniccardiovascularevents.Atpresent,stentrestenosisandmajoradversecardiovascularevents(MACE)hashighincidenceafterPCIsurgery.ThearticlereviewsstatusofsecondarypreventionofpatientsafterPCIathomeandabroad.

KEYWORDS：Coronaryheartdisease;Cardiovasculardisease;Hypertensionwithcoronaryheartdisease;Coronarystentofdiabeticpatients

0引言

心血管疾病〔CardiovascularDisease，CVD〕是全球死亡的主要原因，冠心病是最重要的心血管疾病之一。我國(guó)心血管患者約2.9億，冠心病比例超過40%，死亡率高達(dá)53%[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前常用的治療CVD的方法，其通過擴(kuò)張狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈可以顯著降低冠心病死亡率，故這一血運(yùn)重建的手段在全球范圍內(nèi)的使用率持續(xù)增長(zhǎng)【3】。

PursnaniS的meta分析顯示PCI術(shù)后約40%的患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，27.5%的患者發(fā)生MACE【4】。PCI治療后患者隨訪復(fù)查依從性低是支架內(nèi)再狹窄與心血管不良事件發(fā)生率較高的主要原因。術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的冠心病二級(jí)預(yù)防主要包括在指南推薦下的藥物治療及安康教育為主的非藥物治療，并改善生活方式，控制高危因素。本文通過查閱2022-2022年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)PCI術(shù)后患者冠心病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀進(jìn)展綜述。

1生活方式的改變

1.1戒煙。吸煙是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死和心臟病猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，戒煙能明顯降低心血管疾患的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。墨爾本煙草與疾病研究中心的一項(xiàng)研究對(duì)9375名急性冠脈綜合征〔AcuteCoronarySyndrome，ACS〕患者進(jìn)展連續(xù)觀察，從2022到2022年吸煙組與非吸煙組，直至終點(diǎn)事件的發(fā)生，討論ACS后持續(xù)吸煙和不吸煙對(duì)PCI預(yù)后意義。研究證實(shí)，ACS患者中持續(xù)吸煙的患者較不吸煙的患者的生存率低【5】。一項(xiàng)關(guān)于PCI術(shù)后患者自我管理的研究指出，PCI術(shù)后患者戒煙率為26.27%，仍有34.75%的患者持續(xù)吸煙【6】。吸煙影響冠心病PCI術(shù)后患者的預(yù)后，改變生活方式必須首選戒煙。

1.2控制體質(zhì)指數(shù)。超重及肥胖與心血管病的發(fā)病和死亡呈顯著正相關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，超重和肥胖〔體重指數(shù)分別為ge;25和ge;30kg/m2〕是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素；重度肥胖〔Ⅲ類，體重指數(shù)ge;40kg/m2〕可能比I類或II類肥胖造成更大的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)【7】?？刂企w質(zhì)指數(shù)，防止心血管危險(xiǎn)因素的增加降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期生存率?；颊咄ㄟ^控制體質(zhì)指數(shù)是冠心病PCI術(shù)后患者改善預(yù)后的關(guān)鍵。

1.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)。1964年WHO提出心臟康復(fù)〔CardiacRehabilitation，CR〕的概念，心臟康復(fù)是CVD二級(jí)預(yù)防的構(gòu)造化管理方案，包括壓力管理、營(yíng)養(yǎng)控制、改變生活方式咨詢、戒煙、酒精限制和參加運(yùn)動(dòng)[8]。英國(guó)曾對(duì)冠心病患者進(jìn)展為期5年的跟蹤隨訪，結(jié)果顯示即便中低強(qiáng)度的活動(dòng)就能顯著降低冠心病死亡率，有研究證實(shí)患者即使在醫(yī)務(wù)人員的告知下能堅(jiān)持積極運(yùn)動(dòng)的PCI術(shù)后患者僅占36.7%[9]。

2高危因素的控制

2.1降壓干預(yù)。高血壓合并冠心病患者目前已超3/4，其中管腔狹窄>50%的比例也已超過1/3。血壓程度及高血壓病程與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度常呈正相關(guān)，有高血壓病史的冠心病患者心血管事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于無高血壓者，平穩(wěn)降壓可降低冠心病發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[10]。PCI術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者高血壓控制達(dá)標(biāo)率也僅為80%左右，血壓管理需要給予足夠的重視。

2.2血脂異常干預(yù)。低密度膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的起始因素，逆轉(zhuǎn)斑塊，推薦將其降至70mg/dL以下或降幅超過50%。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查提示血總膽固醇程度的降低程度與冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。當(dāng)血膽固醇程度降低30%時(shí)，冠心病危險(xiǎn)性降低那么可達(dá)61%[11]。我國(guó)冠心病PCI患者血脂達(dá)標(biāo)率并不理想：術(shù)后1年內(nèi)達(dá)標(biāo)率不到50%，PCI術(shù)后2年的隨訪分析仍有33%的患者低密度脂蛋白膽固醇未達(dá)標(biāo)[9]。

2.3血糖異常干預(yù)。國(guó)外研究顯示，糖尿病患者冠脈支架術(shù)后6個(gè)月再狹窄率、1年內(nèi)心血管事件再發(fā)生率均顯著高于非糖尿病患者[12]。ADA2022指南?糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理?指出，糖尿病患者心血管并發(fā)癥防治關(guān)鍵在于積極合理平安控制血糖、多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理[10]。一項(xiàng)研究住院患者合并糖尿病隨訪空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率到達(dá)77%[10]，血糖控制情況也成為影響預(yù)后的關(guān)鍵。

3PCI術(shù)后藥物維持治療

標(biāo)準(zhǔn)服藥治療，可降低PCI術(shù)后患者M(jìn)ACE及心絞痛的發(fā)生率，從而降低再住院率[13]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，合理應(yīng)用抗血小板、他汀類藥物、ACEI、beta;-受體阻滯劑等藥物可以明顯降低患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善PCI術(shù)后患者預(yù)后有重要意義[14]，有效降低復(fù)發(fā)率。一項(xiàng)關(guān)于PCI術(shù)后13-75〔24.610.8〕個(gè)月的藥物標(biāo)準(zhǔn)化治療隨訪分析指出，患者不標(biāo)準(zhǔn)化治療率為44.6%[15]。PCI術(shù)后患者出院后服藥依從性差。

3.1抗血小板藥物治療。歐洲心臟病學(xué)會(huì)〔ESC〕指南推薦PCI術(shù)后患者需服用雙聯(lián)抗血小板藥物〔阿司匹林+氯吡格雷〕治療1年以降低主要心臟不良事件的發(fā)生率。有研究顯示堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療的冠心病患者9月內(nèi)僅有1.3%發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，停用雙聯(lián)抗血小板治療后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)那么高達(dá)29%[16]。

3.2調(diào)脂藥物治療。冠心病患者均推薦長(zhǎng)期服用他汀類藥物，使LDL-C

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