胡浩教授治療郁證驗案1則

胡浩教授治療郁證驗案1那么〔〕:

摘要：胡浩教授從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作三十余年，診治疾病用藥獨(dú)具特色，在臨床理論中自擬柴薄解郁湯，旨在疏肝解郁，安神定志，療效顯著，為臨床治療郁證提供了珍貴的診療思路。

關(guān)鍵詞：郁證；柴薄解郁湯；胡浩教授

本文引用格式：李人杰,胡浩.胡浩教授治療郁證驗案1那么[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(96):320.

0引言

胡浩教授經(jīng)過多年臨床理論，自擬柴薄解郁湯，其組成為：柴胡9g，薄荷12g，梔子6g，牡丹皮9g，蓮子心6g，茯神9g，白芍12g，郁金9g，香附9g，合歡花9g，甘草12g。胡老在臨床藥物治療的同時注重配合精神治療和心理輔導(dǎo)，善用藥對，隨癥加減，療效顯著。本文輯錄胡教授治療郁證驗案1那么，詳敘其臨床診療過程及辨證特點(diǎn)，以餮同道。

1醫(yī)案實錄

尚某，女，50歲。初診日期：2022年12月20日。自述半年前因情志不暢出現(xiàn)心煩，易緊張，坐立不安，有恐慌感，入睡困難，多夢易早醒，多思多慮，情緒低落，伴有口干心悸，陣發(fā)性汗出，五心煩熱，納呆，大便干，小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃，略燥，脈象弦數(shù)，診斷為郁證，肝郁化火證，治以疏肝清熱，理氣解郁，方藥以柴薄解郁湯。處方：柴胡9g，薄荷12g，梔子6g，牡丹皮9g，白芍12g，郁金9g，香附9g，合歡花9g，蓮子心6g，炒酸棗仁12g，茯神9g，甘草12g。7劑水煎服，日一劑，分早晚飯后溫服。注意調(diào)暢情志，忌惱怒，適勞逸，忌煙酒、咖啡、濃茶等刺激性飲食。

二診〔2022年12月27日〕服藥7劑后，患者自述近3天來晨起大便偏稀，頭昏沉不清，坐立不安、多思多慮略有改善，仍覺五心煩熱，入睡困難，口干心悸，陣發(fā)性汗出，頭昏沉，納差，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。上方去牡丹皮、蓮子心加山藥15g以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)脾，天麻6g以平肝潛陽通絡(luò)，繼服7劑，煎服法同前。

三診〔2022年1月3日〕患者述大便正常，食量較前增多，自感乏力懶動，情緒偶爾低落，陣發(fā)性五心煩熱，其他病癥減輕，舌紅苔薄黃，左脈弦細(xì)，右脈弦數(shù)。中藥上方加黃芪、當(dāng)歸各9g以補(bǔ)益氣血，繼服5劑。

四診〔2022年1月10日〕患者自述病癥較前有明顯好轉(zhuǎn)，心煩、緊張感明顯減輕，偶有烘熱感，睡眠可，飲食增加，情緒平穩(wěn)，無明顯口干，無頭部昏沉，二便正常，舌紅苔薄黃，脈弦滑。囑患者保持心情舒暢，忌惱怒，適勞逸，繼服7劑，煎服法同前?；颊叻幒笪丛購?fù)診，半年后隨訪未再復(fù)發(fā)。

2臨證感悟

胡教授在初診時得知本案患者由于情志不暢導(dǎo)致情志失調(diào)，惱怒傷肝，肝失條達(dá)，疏泄瀆職，導(dǎo)致氣機(jī)不得暢達(dá)，形成氣機(jī)郁結(jié)的病理變化，氣郁日久化火，導(dǎo)致心情煩躁，故治療時應(yīng)著重調(diào)理肝氣，治法以疏肝清熱，理氣解郁為主，選用柴薄解郁湯，方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，肝木條達(dá)那么舒；薄荷性涼而清，入肝膽之經(jīng)，可疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，較柴胡更為清輕，兩者共為君藥，并引諸藥歸肝經(jīng)；梔子苦寒，歸心肝二經(jīng)，可清瀉三焦火邪，瀉心火而除煩，牡丹皮可清血中扶火，兩者配伍可清胸脘之郁熱；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，合歡花疏肝理氣、怡情解郁，加之香附、郁金行氣寬中，助君藥疏肝理氣解郁之功，以上幾味藥共為臣藥；蓮子心、炒酸棗仁、茯神為佐藥，入心、肝二經(jīng)，寓清于收，共同安神以達(dá)解郁的目的，其中蓮子心清熱去火安神，炒棗仁養(yǎng)血安神，寧心除煩，茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥為使藥共奏疏肝清熱，理氣解郁之效。

郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭或咽中如有異物堵塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥【1】。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)癥、抑郁癥、更年期綜合征、焦慮癥、癔癥、反響性精神病等輕型精神病或心身疾病相類似【2】。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2030年焦慮抑郁障礙將上升為人類頭號殺手【3】。中醫(yī)認(rèn)為郁證總屬情志所傷，肝失條達(dá)，疏泄失常，故以氣機(jī)郁滯不暢為先，故胡師在此方中多用疏肝解郁之藥物，使邪郁得解，郁證得除，同時參加多種清心瀉火之品，瀉心火以平肝木，使心肝亢盛之火得熄，肝郁之氣得舒，該患者伴有失眠、頭昏沉、緊張恐慌等神志不安的病癥，又加劇了郁證，故方中加有安神藥火，使肝氣條達(dá)，心神得安，氣機(jī)順暢，那么郁證除，物?？傊绞栊褂卸?，散中有收，主次清楚，輕重得宜，疏肝理氣的同時兼瀉心此方表達(dá)了胡師治療郁證肝郁化火證的思想核心，使中醫(yī)對郁證診治思想有更深化認(rèn)識，拓展臨證治郁思路，進(jìn)步臨床辨治郁證的才能，緩解社會壓力對安康的損傷。

參考文獻(xiàn)

【1】周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2022:373.

【2】莊田畋.中醫(yī)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022/r