精神病理社會工作課件

心理衛(wèi)生及精神醫(yī)療與社會工作心理衛(wèi)生及精神醫(yī)療與社會工作一、什么是精神疾病人的精神是客觀物質(zhì)在人腦中的反映。腦是思維的器官，腦是人們一切精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。精神活動是大腦器官高度分化的機能，精神活動包括認識活動、思維活動、情感活動及意志活動。精神疾病，是肌體在內(nèi)外環(huán)境不利因素影響下，導(dǎo)致認識、情感、行為和意志等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。因為人的精神活動與肌體的生理因素、文化因素及其它社會因素有密切的關(guān)系。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香2一、什么是精神疾病人的精神是客觀物質(zhì)在人腦中的反映。腦是思維精神殘疾指精神病人病情持續(xù)1年以上未痊愈，影響其社交能力和在家庭和社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)紊亂和障礙。包括：器質(zhì)性：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙中毒性：藥物、酒精依賴所致精神分裂癥情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、情感分裂性、周期性精神病造成的殘疾2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香3精神殘疾2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作二、精神疾病的致病因素精神刺激：伴隨不愉快情緒、無助感、無望感等心理反應(yīng)，情緒等又可導(dǎo)致軀體功能障礙；軀體因素：感染、中毒、代謝障礙、代謝障礙、顱內(nèi)腫物、腦血管疾病、腦外各器官疾病遺傳因素、素質(zhì)（指人的先天解剖特點，括感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的生理特點，是精神活動的生理基礎(chǔ)，包括神經(jīng)類型和性格兩個方面）社會環(huán)境因素年齡和性別2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香4二、精神疾病的致病因素精神刺激：伴隨不愉快情緒、無助感、三、精神病的類型我國精神疾病的分類依據(jù)是臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)歸，將精神疾病分為：腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、神經(jīng)官能癥、人格異常、精神發(fā)育不全、兒童期精神疾病、其他精神病。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香5三、精神病的類型我國精神疾病的分類依據(jù)是臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)四、常見的精神癥狀幻覺：對于某些實際上并不存在的東西，病人竟然感覺到他們的存在思維障礙：與事實不相符與病人的知識水平及社會條件不符合不能以理說服精神病人常見的妄想有：迫害妄想、嫉妒妄想（患者堅信自己的配偶對其不忠，與第三者相愛著）、鐘情妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、疑病妄想2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香6四、常見的精神癥狀幻覺：對于某些實際上并不存在的東西，病人情感障礙：情感高漲、抑郁、不協(xié)調(diào)、淡漠睡眠障礙：看作預(yù)測精神病的晴雨2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香7情感障礙：情感高漲、抑郁、不協(xié)調(diào)、淡漠2022/10/23心行為和動作障礙：表現(xiàn)在行為舉止與環(huán)境、年齡、文化程度不相適切攻擊和暴力行為：可以是患者在幻覺妄想支配下失去自我控制能力情況下發(fā)生的，在精神運動性興奮的狀態(tài)中發(fā)生；在情緒極度不穩(wěn)，容易激惹所造成消極行為：精神疾病引起自殺，是受到幻覺、妄想、思維障礙等支配，病人經(jīng)常伴有失眠，食欲明顯減少，體重減輕等現(xiàn)象2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香8行為和動作障礙：2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會五、精神癥狀的行為對策

1、及時了解和掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀和復(fù)發(fā)征兆前驅(qū)癥狀和復(fù)發(fā)征兆見于發(fā)病初期和復(fù)發(fā)早期，主要表現(xiàn)某些精神活動或軀體方面的變化。這些變化有時是很明顯的，多數(shù)家屬能觀察和識別，有時則不太突出，但細心的家屬是可以觀察出來的。(1)患者變得比平日煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣。(2)患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退，工作學(xué)習(xí)效率下降。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香9五、精神癥狀的行為對策1、及時了解和掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀(3)睡眠節(jié)律紊亂如：入睡困難，早醒或失眠等。(4)精神容易緊張、不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生。(5)患者變得孤僻，不愿與家人或朋友來往，常獨處房內(nèi)。(6)敏感多疑或又重提過去病中說過的事情(7)偶爾表現(xiàn)自語、自笑或出現(xiàn)短暫的幻覺(8)不承認有病，不愿堅持門診隨訪和服藥。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香10(3)睡眠節(jié)律紊亂如：入睡困難，早醒或失眠等。2022/10當患者出現(xiàn)上述某一癥狀和某些癥狀時，即應(yīng)提高警惕，患者是否舊病復(fù)發(fā)。此時應(yīng)給予患者精神上更多的關(guān)懷和安撫，經(jīng)常主動與他交談進一步了解患者正在想些什么，有什么異常感覺，從中去發(fā)現(xiàn)是否有更嚴重的癥狀。關(guān)鍵是及時陪伴患者去專科醫(yī)院看病，以明確診斷，早期得到治療。如患者表示對看病反感或否認自己有病，可以適當?shù)姆绞秸f明道理，指出看病就診的必要性，或請?？漆t(yī)生上門就診。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香11當患者出現(xiàn)上述某一癥狀和某些癥狀時，即應(yīng)提高警惕，患者是否舊2.興奮躁動、行為紊亂者因為極難甚至無法與病人交談，彼此也就無法溝通了解。這時言語交談不行可試試用筆談，因為筆談速率慢，病人思索得多些，也許容易理解些，即使仍不能明白，也不要強求弄懂，不要流露急躁和嘲笑，以免激怒病人。對行為紊亂的病人也可引導(dǎo)病人去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動，轉(zhuǎn)移他的行為指向，這比單純制止他的行為紊亂有效。保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激，可避免暴怒沖動。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香122.興奮躁動、行為紊亂者因為極難甚至無法與病人交談，彼此也3、攻擊和暴力行為(1)了解企圖引起病人攻擊和暴力行為的原因，有被害妄想的精神病人有時會發(fā)生攻擊和暴力行為，有命令性聽幻覺的病人也會出現(xiàn)傷人的念頭，因此必須對這些沖動的強度和采取行動的能力進行評估，如病人是否認為迫害者應(yīng)當受到懲罰；病人傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān)，且目前是否無法拒絕這些聲音；病人是否講過采取行動的打算，是否有行動計劃等。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香133、攻擊和暴力行為(1)了解企圖引起病人攻擊和暴力行為的原(2)不要與病人爭辯，你可以不同意病人的觀點，但不應(yīng)該試圖使病人相信他是錯的。而對一個急性精神病性發(fā)作的人無理可談，任何雄辯的口才都與事無補(3)努力控制自己的情緒，不要對抗和批評，也不要流露緊張和畏懼的表情。(4)立即減少其他使人分心的事情，例如關(guān)掉電視機或收音機，平靜地請其他的無關(guān)人員，包括家中的客人、朋友，尤其是小孩離開。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香14(2)不要與病人爭辯，你可以不同意病人的觀點，但不應(yīng)該試圖使(5)最大限度地對患者的體驗表示理解，平靜地、堅定地、簡潔地發(fā)表你的意見，以取得患者的信任。如果已經(jīng)發(fā)生傷人毀物，毫無疑問，立即報警，必要時應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。如果面對手持棍棒或利器的病人，應(yīng)設(shè)法取下。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香15(5)最大限度地對患者的體驗表示理解，平靜地、堅定地、簡潔另外要注意：(1)平時對有關(guān)告急的電話號碼及聯(lián)系對象的姓名務(wù)必放在隨手可取的地方或身邊；(2)家中保管好一切可以用作兇器的器具，不使病人輕易隨手操起就能得到；(3)病人平時言語中流露的攻擊對象在他沖動時要倍加注意，盡量少與之接觸；(4)平時病人較為尊重的人，可請來予以適當?shù)膭裾f，有時會有一定效果。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香16另外要注意：2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作4、疑者(妄想)都抱有虛無錯誤的固定信念，無法言喻，難以動搖，不要與病人爭議該信念的真實性，否則病人會不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至也將你劃入妄想對象。不要附和，以免加強病人的病態(tài)信念?？刹扇〔槐響B(tài)，持中立態(tài)度并列舉一些事實提出疑問，供其思考。對過度獨自沉思于妄想者，應(yīng)安排緊湊充實的生活，使他無瑕把注意力專心于妄想內(nèi)容。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香174、疑者(妄想)都抱有虛無錯誤的固定信念，無法言喻，難以動搖5、消極自殺精神病人的自殺不容忽視，據(jù)國內(nèi)一些長期追蹤調(diào)查表明，曾經(jīng)住過醫(yī)院的精神分裂癥病人中約有5％死于自殺。抑郁癥病人的自殺率更高。因此必須對病人的自殺觀念的強度以及實施的能力進行評估。下列問題有助于對自殺行為的評估：2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香185、消極自殺精神病人的自殺不容忽視，據(jù)國內(nèi)一些長期追蹤調(diào)查(1)病人既往有過自殺企圖。(2)有聲音命令病人傷害自己?(聲音是怎么說的?)(3)病人現(xiàn)在能否拒絕這些命令?(4)病人是否仍然不能拒絕命令?(5)病人是否極度抑郁或表達自殺念頭?(6)抑郁的病人是否突然出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)的假象?(7)病人的行為態(tài)度與過去比有些異樣。(8)無緣無故向親友贈送紀念晶，處理財產(chǎn)或著作事宜，償還不起眼的債務(wù)，對某件別人早已忘記的事致歉。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香19(1)病人既往有過自殺企圖。2022/10/23心理衛(wèi)生、精(9)疾病好轉(zhuǎn)然病人對能否徹底根治疾病深表擔(dān)憂，對病后的生活、工作安排深感焦慮。(10)病前身份地位，聲譽非常自我珍惜者，能夠較有理智地與他人接觸交流時，對疾病表現(xiàn)感到羞恥。針對上述情況預(yù)防措施歸為兩條，一是對有預(yù)兆者要提高警惕，對象是病有好轉(zhuǎn)者。二是對發(fā)病中病人要加強各種周全的預(yù)防措施。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香20(9)疾病好轉(zhuǎn)然病人對能否徹底根治疾病深表擔(dān)憂，對病后的生活6.對情感淡漠無任何意志要求者應(yīng)該主動關(guān)心照顧，除充分注意保證健康的基本生理需求要給足外，還要鼓勵并帶動他與社會環(huán)境保持聯(lián)系，如每天給他讀報，講社會新聞，陪伴他聽廣播看電視，經(jīng)常帶他走親訪友，外出活動。同時對疏懶的病人每天安排一定量的家務(wù)勞動和社交活動。從簡到繁，從少到多，不要急于求成，每當病人完成得好，有細微進步時，就要及時表揚和鼓勵，并可用獎懲措施來推動。切忌空洞的訓(xùn)斥或認為他是有病的，盲目地給以照顧遷就，這樣做只會使病人曠日持久地懶散下去，退縮的更快。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香216.對情感淡漠無任何意志要求者應(yīng)該主動關(guān)心照顧，除充分注意保7、對幻聽者盡管旁側(cè)無人，清晰的聲音使病人信以為真。若一味和病人爭論，試圖證明他的感受是不真實的，這毫無意義，除了引起病人的反感，甚至敵意外，并不能幫助消除幻覺或減輕痛苦。我們應(yīng)該陪伴病人，安慰病人，對他的感受示理解和同情，勸導(dǎo)他冷靜地對待這不尋常的感受是有利的。讓病人向你傾訴聽到些什么，以便針對性地作解釋。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香227、對幻聽者盡管旁側(cè)無人，清晰的聲音使病人信以為真。若一味8.對病缺乏認識不愿服藥者說服定期陪伴病人門診隨訪特殊時期隱蔽手法2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香238.對病缺乏認識不愿服藥者說服2022/10/23心理衛(wèi)生、六、精神病的治療1.精神治療支持療法又叫支持性心理治療，主要通過對病人的指導(dǎo)、保證、勸解、疏導(dǎo)、培養(yǎng)興趣、調(diào)整環(huán)境等方法，來加強病人心理活動的防御能力，以恢復(fù)對環(huán)境的適應(yīng)平衡，達到治療目的。此法適應(yīng)于神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥及重性精神病的恢復(fù)期。支持療法的方法簡便，病人易接受，對很多疾病具有良好的治療作用。其治療的共同原則是幫助病人認識疾病，克服個性缺陷，改變適應(yīng)環(huán)境的方式方法。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香24六、精神病的治療1.精神治療2022/10/23心理衛(wèi)生行為療法又稱條件反射性治療。是運用巴甫洛夫條件反射學(xué)說和斯金納的操作條件強化學(xué)說，對某些疾病的不良行為與異常生理功能給予矯正的心理治療方法。行為治療學(xué)家認為行為習(xí)慣、異常生理功能是個體在其生活環(huán)境中的經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷條件下，通過條件反射，即學(xué)習(xí)的過程固定下來的，也可以通過條件反射的方式加以消除與糾正。多用于神經(jīng)癥，也可用于精神發(fā)育遲滯，藥物依賴及各種身心疾病2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香25行為療法又稱條件反射性治療。是運用巴甫洛夫條件反射學(xué)說和斯金精神分析療法：又稱心理分析，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以心理分析技術(shù)為治療方法的心理治療催眠療法：即利用催眠方法對病人進行暗示，言語暗示和藥物暗示是兩種常用方法?；颊哌M入睡眠狀態(tài)后，可以啟發(fā)、了解壓抑的痛苦情緒沖突，進行暗示治療。這對2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香26精神分析療法：又稱心理分析，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以心生物反饋治療：是指人人們通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為和內(nèi)臟反應(yīng)。即把人置于一個由自己產(chǎn)生的生理反應(yīng)的回路之中，利用專門設(shè)備，對生理功能進行檢查、放大，通過記錄與顯示系統(tǒng)，把信息轉(zhuǎn)變?yōu)樾盘柣蜃x數(shù)，使本人看到、聽到或感覺到這些功能變化的反映。如此反復(fù)進行，病人便能把自己的某些感覺與軀體的某些功能聯(lián)系起來，從而學(xué)會在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能，達到控制病理過程的目的，促使功能恢復(fù)。這種治療是以生物反饋學(xué)說為理論基礎(chǔ)的治療方法，適用于癲癇、神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥等2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香27生物反饋治療：是指人人們通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為和內(nèi)臟反應(yīng)。2.工娛治療是通過勞動和文體活動，促進各種精神疾病康復(fù)的一種精神治療方法。包括工作治療、勞動治療、文藝、體育治療幾個方面。通過參加社會活動、工娛治療，幫助病人與社會環(huán)境保持接觸，訓(xùn)練職業(yè)能力，提高自身的價值感。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香282.工娛治療2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作工娛治療有多種類型，不同疾病應(yīng)采用不同類型的工娛療法。如，對慢性精神分裂癥病人宜安排園藝、飼養(yǎng)等富有激發(fā)性和刺激性的活動；對躁動、妄想類病人應(yīng)安排編織、做鞋或聽音樂、看電影等有一定操作規(guī)程或連續(xù)性的活動；對懶散型的病人則安排打掃衛(wèi)生之類的力所能及的勞動，督促和訓(xùn)練他們恢復(fù)適應(yīng)社會和工作的能力；2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香29工娛治療有多種類型，不同疾病應(yīng)采用不同類型的工娛療法。如，對對躁狂病人安排畫畫、縫紉、下棋等較平靜而有規(guī)律的活動；對抑郁癥病人，則安排養(yǎng)花、種樹、集體游戲、聽音樂等帶有鼓勵信息、氣氛熱烈的活動，激發(fā)興趣，獲得成就感；對神經(jīng)官能癥患者應(yīng)安排體育鍛煉和集體活動，分散其注意力，擺脫對疾病的憂慮。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香30對躁狂病人安排畫畫、縫紉、下棋等較平靜而有規(guī)律的活動；202工娛治療的注意事項：有嚴重軀體疾病、意識障礙者及興奮躁動、有自傷、傷人癥狀的病人均不適合工娛治療，年老體弱者要限制勞動量。在自覺自愿原則下進行，只能說服動員，不能勉強行事。服用精神藥物，活動量不宜過大，并避免陽光直射而引發(fā)光感性皮炎。工娛治療，必須有組織地進行。治療員需經(jīng)培訓(xùn)，與病人一起活動并作示范；2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香31工娛治療的注意事項：2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與與心理治療中的鼓勵性支持心理治療相結(jié)合。注意安全，活動器材要有專人負責(zé)保管，防止自殺、傷人、破壞行為發(fā)生。密切注意病情變化，并作詳細。在活動中可能產(chǎn)生經(jīng)濟效益，但不能刻意追求，應(yīng)以病人的療效為衡量標準。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香32與心理治療中的鼓勵性支持心理治療相結(jié)合。2022/10/233.精神藥物治療：精神藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能影響精神活動功能的藥物?？煞譃榭咕癫∷帯⒖挂钟羲?、抗躁狂藥、抗焦慮藥四大類4.休克治療：胰島素休克治療、電休克治療5.中醫(yī)治療：治療方法有中藥治療、針灸治療、水療和發(fā)熱療法2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香333.精神藥物治療：精神藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能一、開展心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療社會工作的必要性二、社工如何維護精神殘障者的權(quán)益*2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香34一、開展心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療社會工作的必要性2022/10/2七、精神醫(yī)療社會工作的必要性1.嚴峻現(xiàn)實的召喚2.社會工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需3.維護心理健康權(quán)所需2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香35七、精神醫(yī)療社會工作的必要性1.嚴峻現(xiàn)實的召喚2022/101.嚴峻現(xiàn)實的召喚患病人數(shù)巨大、患病率快速上升兒童、青少年精神健康問題突出精神疾病患者肇事引發(fā)的惡性事件增多，后果慘烈社會環(huán)境障礙使患者的就診率較低，得不到及時治療2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香361.嚴峻現(xiàn)實的召喚患病人數(shù)巨大、患病率快速上升2022/10美國曾做過一項隨機抽樣調(diào)查（喬恩?謝潑德、哈文·沃斯，1987，395，396），被調(diào)查者是紐約市區(qū)29歲到59歲之間的1966名居民。精神病專家從功能性損傷的程度對調(diào)查所獲得的資料分析：發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的精神狀態(tài)正常者為18.5%，有輕微癥狀者為36.5%，中等癥狀者21.8%，明顯癥狀者為13.2%，嚴重癥狀者為7.5%，病廢者為2.7%，后三類合計，即有23.4%的人患有功能性損傷型精神病。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香37美國曾做過一項隨機抽樣調(diào)查（喬恩?謝潑德、哈文·沃斯，198

2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香38我國1600多萬70年代：精神病5.4‰現(xiàn)在13.47‰心理障礙發(fā)生率達10％2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與

2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香39大學(xué)生16.0%-25.4%中小學(xué)生21.6%-32.0%兒童3000萬WHO估計2020增長50%兒童15%

2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香40以殺人傷害居首位犯罪典型特征暴力犯罪率高12%2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊典型案例12022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香41韓國大邱市地鐵爆炸案死亡196人失蹤+受傷近400人經(jīng)濟損失411億韓元（折合人民幣3億多）典型案例12022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作典型案例22022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香42北醫(yī)大幼兒園殺人案傷：14名兒童死亡：1名兒童傷：3位老師典型案例22022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香43偏見與歧視生存和發(fā)展的社會環(huán)境障礙就診率50%識別率50%

我國16%2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香42.社會工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需是專業(yè)知識與技能的重要組成發(fā)達國家成功經(jīng)驗的啟事社會需求是其發(fā)展的基礎(chǔ)工作實效是其發(fā)展的保證構(gòu)筑和諧社會的使命2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香442.社會工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需是專業(yè)知識與技能的重要組成2023.維護心理健康權(quán)所需1）心理健康權(quán)屬于積極人權(quán)

心理健康權(quán)

世界人權(quán)宣言

2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香45兒童權(quán)利宣言兒童權(quán)利公約3.維護心理健康權(quán)所需1）心理健康權(quán)屬于積極人權(quán)2）政府、社會與心理健康權(quán)當公眾的心理健康權(quán)遭受威脅或侵害時，政府與社會應(yīng)予以關(guān)照并尋求補救和維護2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香462）政府、社會與心理健康權(quán)當公眾的心理健康權(quán)遭受威脅或侵害時注重受害者的心理重建，使其有機會受到關(guān)切與支持，讓他們有力量可以重新站起來2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香47注重受害者的心理重建，使其有機會受到關(guān)切與支持，讓他們有力量3）弱勢團體心理健康權(quán)的法制保障2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香48維護工作權(quán)利營造無障礙空間消除的錯誤觀念3）弱勢團體心理健康權(quán)的法制保障2022/10/23心理衛(wèi)生推薦書目1.Sands,R.G.(2001).ClinicalSocialWorkPracticeinBehavioralMentalHealth.NeedhamHeights,MA:Allyn&Bacon.《精神健康-臨床社會工作實踐》米歇爾·?？乱浴动偘d與文明》

CeciliaLai-wanChan,NancyRhind,

SocialWorkInterventioninHealthCare,HongKongUniversityPress,1997.［美］肯恩·史迪

克萊兒·柏曼，《聲音停止的那一天——精神病患的故事》2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香49推薦書目1.Sands,R.G.(2001).Cli精神疾病的致病因素1.精神刺激：不愉快情緒、無助感、無望感等心理反應(yīng)，情緒等又可導(dǎo)致軀體功能障礙2.軀體因素：感染、中毒、代謝障礙、營養(yǎng)障礙及水與電解質(zhì)失衡、顱內(nèi)腫物、腦血管疾病、腦外各器官疾病3.遺傳因素、素質(zhì)包括神經(jīng)類型和性格4.社會環(huán)境因素：凡是引起人們損失感、威脅感和不安全感的社會應(yīng)激最易導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香50精神疾病的致病因素1.精神刺激：不愉快情緒、無助感、無望感2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香512022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香5八、社工如何維護精神殘障者的權(quán)益1.了解需求2.精神疾病的社會工作介入1)社工的主要任務(wù)2)社工的專業(yè)職責(zé)2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香52八、社工如何維護精神殘障者的權(quán)益1.了解需求2022/10/1.了解需求共同需求生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實現(xiàn)需要2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香531.了解需求共同需求生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實現(xiàn)特殊需要對治療或醫(yī)院的設(shè)施的知情需求；減輕治療經(jīng)濟壓力需求；處理社會壓力需求；處理焦慮、疑惑、擔(dān)憂等情緒反應(yīng)；康復(fù)知識的需求；家屬與患者互動知識的需求2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香54特殊需要2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作2.精神疾病的社會工作介入2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香552.精神疾病的社會工作介入2022/10/23心理衛(wèi)生、精神1)社工的主要任務(wù)病人的診斷、照顧、治療和重建階段：扶助病人及其家屬2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香56收集資料建立專業(yè)關(guān)系引導(dǎo)治療探討問題、謀求改善改善態(tài)度運用潛能社工1)社工的主要任務(wù)病人的診斷、照顧、治療和重建階段：扶助病2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香57典型行為模式及其心理防衛(wèi)機制家屬的人際關(guān)系社會經(jīng)濟情況影響發(fā)病因素精神康復(fù)的潛能資料WHO:社會功能缺陷篩選標準2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香5精神殘疾的分級：WHO提供的社會能力缺陷篩選表列10個問題評分，0’=無異?；蜉p微2’=嚴重2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香58近1月職業(yè)婚姻職能，夫妻關(guān)系父母職能，照顧喂養(yǎng)社會性退縮家庭外的社會活動家庭活動家庭職能對己照顧對外界的興趣和關(guān)心責(zé)任心和對未來的計劃精神殘疾的分級：WHO提供的社會能力缺陷篩選表列10個問題評可劃分為4個等級一級精神殘疾（極重度），有≥3個問題評為2分二級精神殘疾（重度），有2個問題評為2分三級精神殘疾（中度），有1個問題評為2分四級精神殘疾（輕度），有≥2個問題評為1分2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香59可劃分為4個等級2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會在精神疾病康復(fù)過程2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香60幫助病人脫離醫(yī)療機構(gòu)動員協(xié)助康復(fù)轉(zhuǎn)介發(fā)展資源社工在精神疾病康復(fù)過程2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社2）社工的專業(yè)職責(zé)2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香61與臨床小組合作協(xié)助病人或家屬對病人的初步協(xié)助工作發(fā)展社會資源運用社區(qū)資源轉(zhuǎn)介其他服務(wù)項目社工2）社工的專業(yè)職責(zé)2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香62與臨床小組合作提供病人的社會心理動力分析資料評價家屬對病人的態(tài)度與臨床人員密切配合2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香62022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香63協(xié)助病人或家屬解說治療與設(shè)施處理經(jīng)濟壓力處理社會壓力處理家屬情緒提供出院和康復(fù)咨詢改善家屬態(tài)度2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香6對病人的初步協(xié)助工作建立自然支持關(guān)系建立專業(yè)性心理治療關(guān)系適合專業(yè)技能與特質(zhì)改善物質(zhì)或社會環(huán)境改善社會現(xiàn)實或環(huán)境開發(fā)和運用社會資源2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香64對病人的初步協(xié)助工作建立自然支持關(guān)系建立專業(yè)性心理治療關(guān)系適2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香65社工轉(zhuǎn)介社區(qū)患者診所、機構(gòu)診所、機構(gòu)2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香6運用社區(qū)資源代表患方協(xié)調(diào)臨床小組與社區(qū)的關(guān)系協(xié)調(diào)臨床小組工作效果和社會服務(wù)功能2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香66運用社區(qū)資源代表患方協(xié)調(diào)臨床協(xié)調(diào)臨床小組工作2022/10/發(fā)展社會資源充當代表啟發(fā)志愿者社區(qū)計劃社區(qū)機構(gòu)董事會醫(yī)院計劃小組專業(yè)和非專業(yè)團體服務(wù)院內(nèi)咨詢服務(wù)

個案工作深度治療擴充性治療服務(wù)轉(zhuǎn)介

個案隨訪

減輕家屬壓力2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香67發(fā)展社會資源充當啟發(fā)社區(qū)社區(qū)機構(gòu)醫(yī)院計專業(yè)和非服院內(nèi)咨個案深2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香68其他服務(wù)項目調(diào)適人際關(guān)系經(jīng)濟物質(zhì)服務(wù)解決環(huán)境障礙商議個案事項補充社區(qū)服務(wù)不足調(diào)查研究2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香62022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香69TheEndTHANKS2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香6心理衛(wèi)生及精神醫(yī)療與社會工作心理衛(wèi)生及精神醫(yī)療與社會工作一、什么是精神疾病人的精神是客觀物質(zhì)在人腦中的反映。腦是思維的器官，腦是人們一切精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。精神活動是大腦器官高度分化的機能，精神活動包括認識活動、思維活動、情感活動及意志活動。精神疾病，是肌體在內(nèi)外環(huán)境不利因素影響下，導(dǎo)致認識、情感、行為和意志等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。因為人的精神活動與肌體的生理因素、文化因素及其它社會因素有密切的關(guān)系。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香71一、什么是精神疾病人的精神是客觀物質(zhì)在人腦中的反映。腦是思維精神殘疾指精神病人病情持續(xù)1年以上未痊愈，影響其社交能力和在家庭和社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)紊亂和障礙。包括：器質(zhì)性：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙中毒性：藥物、酒精依賴所致精神分裂癥情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、情感分裂性、周期性精神病造成的殘疾2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香72精神殘疾2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作二、精神疾病的致病因素精神刺激：伴隨不愉快情緒、無助感、無望感等心理反應(yīng)，情緒等又可導(dǎo)致軀體功能障礙；軀體因素：感染、中毒、代謝障礙、代謝障礙、顱內(nèi)腫物、腦血管疾病、腦外各器官疾病遺傳因素、素質(zhì)（指人的先天解剖特點，括感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的生理特點，是精神活動的生理基礎(chǔ)，包括神經(jīng)類型和性格兩個方面）社會環(huán)境因素年齡和性別2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香73二、精神疾病的致病因素精神刺激：伴隨不愉快情緒、無助感、三、精神病的類型我國精神疾病的分類依據(jù)是臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)歸，將精神疾病分為：腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、神經(jīng)官能癥、人格異常、精神發(fā)育不全、兒童期精神疾病、其他精神病。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香74三、精神病的類型我國精神疾病的分類依據(jù)是臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)四、常見的精神癥狀幻覺：對于某些實際上并不存在的東西，病人竟然感覺到他們的存在思維障礙：與事實不相符與病人的知識水平及社會條件不符合不能以理說服精神病人常見的妄想有：迫害妄想、嫉妒妄想（患者堅信自己的配偶對其不忠，與第三者相愛著）、鐘情妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、疑病妄想2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香75四、常見的精神癥狀幻覺：對于某些實際上并不存在的東西，病人情感障礙：情感高漲、抑郁、不協(xié)調(diào)、淡漠睡眠障礙：看作預(yù)測精神病的晴雨2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香76情感障礙：情感高漲、抑郁、不協(xié)調(diào)、淡漠2022/10/23心行為和動作障礙：表現(xiàn)在行為舉止與環(huán)境、年齡、文化程度不相適切攻擊和暴力行為：可以是患者在幻覺妄想支配下失去自我控制能力情況下發(fā)生的，在精神運動性興奮的狀態(tài)中發(fā)生；在情緒極度不穩(wěn)，容易激惹所造成消極行為：精神疾病引起自殺，是受到幻覺、妄想、思維障礙等支配，病人經(jīng)常伴有失眠，食欲明顯減少，體重減輕等現(xiàn)象2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香77行為和動作障礙：2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會五、精神癥狀的行為對策

1、及時了解和掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀和復(fù)發(fā)征兆前驅(qū)癥狀和復(fù)發(fā)征兆見于發(fā)病初期和復(fù)發(fā)早期，主要表現(xiàn)某些精神活動或軀體方面的變化。這些變化有時是很明顯的，多數(shù)家屬能觀察和識別，有時則不太突出，但細心的家屬是可以觀察出來的。(1)患者變得比平日煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣。(2)患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退，工作學(xué)習(xí)效率下降。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香78五、精神癥狀的行為對策1、及時了解和掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀(3)睡眠節(jié)律紊亂如：入睡困難，早醒或失眠等。(4)精神容易緊張、不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生。(5)患者變得孤僻，不愿與家人或朋友來往，常獨處房內(nèi)。(6)敏感多疑或又重提過去病中說過的事情(7)偶爾表現(xiàn)自語、自笑或出現(xiàn)短暫的幻覺(8)不承認有病，不愿堅持門診隨訪和服藥。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香79(3)睡眠節(jié)律紊亂如：入睡困難，早醒或失眠等。2022/10當患者出現(xiàn)上述某一癥狀和某些癥狀時，即應(yīng)提高警惕，患者是否舊病復(fù)發(fā)。此時應(yīng)給予患者精神上更多的關(guān)懷和安撫，經(jīng)常主動與他交談進一步了解患者正在想些什么，有什么異常感覺，從中去發(fā)現(xiàn)是否有更嚴重的癥狀。關(guān)鍵是及時陪伴患者去?？漆t(yī)院看病，以明確診斷，早期得到治療。如患者表示對看病反感或否認自己有病，可以適當?shù)姆绞秸f明道理，指出看病就診的必要性，或請專科醫(yī)生上門就診。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香80當患者出現(xiàn)上述某一癥狀和某些癥狀時，即應(yīng)提高警惕，患者是否舊2.興奮躁動、行為紊亂者因為極難甚至無法與病人交談，彼此也就無法溝通了解。這時言語交談不行可試試用筆談，因為筆談速率慢，病人思索得多些，也許容易理解些，即使仍不能明白，也不要強求弄懂，不要流露急躁和嘲笑，以免激怒病人。對行為紊亂的病人也可引導(dǎo)病人去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動，轉(zhuǎn)移他的行為指向，這比單純制止他的行為紊亂有效。保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激，可避免暴怒沖動。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香812.興奮躁動、行為紊亂者因為極難甚至無法與病人交談，彼此也3、攻擊和暴力行為(1)了解企圖引起病人攻擊和暴力行為的原因，有被害妄想的精神病人有時會發(fā)生攻擊和暴力行為，有命令性聽幻覺的病人也會出現(xiàn)傷人的念頭，因此必須對這些沖動的強度和采取行動的能力進行評估，如病人是否認為迫害者應(yīng)當受到懲罰；病人傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān)，且目前是否無法拒絕這些聲音；病人是否講過采取行動的打算，是否有行動計劃等。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香823、攻擊和暴力行為(1)了解企圖引起病人攻擊和暴力行為的原(2)不要與病人爭辯，你可以不同意病人的觀點，但不應(yīng)該試圖使病人相信他是錯的。而對一個急性精神病性發(fā)作的人無理可談，任何雄辯的口才都與事無補(3)努力控制自己的情緒，不要對抗和批評，也不要流露緊張和畏懼的表情。(4)立即減少其他使人分心的事情，例如關(guān)掉電視機或收音機，平靜地請其他的無關(guān)人員，包括家中的客人、朋友，尤其是小孩離開。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香83(2)不要與病人爭辯，你可以不同意病人的觀點，但不應(yīng)該試圖使(5)最大限度地對患者的體驗表示理解，平靜地、堅定地、簡潔地發(fā)表你的意見，以取得患者的信任。如果已經(jīng)發(fā)生傷人毀物，毫無疑問，立即報警，必要時應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。如果面對手持棍棒或利器的病人，應(yīng)設(shè)法取下。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香84(5)最大限度地對患者的體驗表示理解，平靜地、堅定地、簡潔另外要注意：(1)平時對有關(guān)告急的電話號碼及聯(lián)系對象的姓名務(wù)必放在隨手可取的地方或身邊；(2)家中保管好一切可以用作兇器的器具，不使病人輕易隨手操起就能得到；(3)病人平時言語中流露的攻擊對象在他沖動時要倍加注意，盡量少與之接觸；(4)平時病人較為尊重的人，可請來予以適當?shù)膭裾f，有時會有一定效果。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香85另外要注意：2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作4、疑者(妄想)都抱有虛無錯誤的固定信念，無法言喻，難以動搖，不要與病人爭議該信念的真實性，否則病人會不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至也將你劃入妄想對象。不要附和，以免加強病人的病態(tài)信念。可采取不表態(tài)，持中立態(tài)度并列舉一些事實提出疑問，供其思考。對過度獨自沉思于妄想者，應(yīng)安排緊湊充實的生活，使他無瑕把注意力專心于妄想內(nèi)容。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香864、疑者(妄想)都抱有虛無錯誤的固定信念，無法言喻，難以動搖5、消極自殺精神病人的自殺不容忽視，據(jù)國內(nèi)一些長期追蹤調(diào)查表明，曾經(jīng)住過醫(yī)院的精神分裂癥病人中約有5％死于自殺。抑郁癥病人的自殺率更高。因此必須對病人的自殺觀念的強度以及實施的能力進行評估。下列問題有助于對自殺行為的評估：2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香875、消極自殺精神病人的自殺不容忽視，據(jù)國內(nèi)一些長期追蹤調(diào)查(1)病人既往有過自殺企圖。(2)有聲音命令病人傷害自己?(聲音是怎么說的?)(3)病人現(xiàn)在能否拒絕這些命令?(4)病人是否仍然不能拒絕命令?(5)病人是否極度抑郁或表達自殺念頭?(6)抑郁的病人是否突然出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)的假象?(7)病人的行為態(tài)度與過去比有些異樣。(8)無緣無故向親友贈送紀念晶，處理財產(chǎn)或著作事宜，償還不起眼的債務(wù)，對某件別人早已忘記的事致歉。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香88(1)病人既往有過自殺企圖。2022/10/23心理衛(wèi)生、精(9)疾病好轉(zhuǎn)然病人對能否徹底根治疾病深表擔(dān)憂，對病后的生活、工作安排深感焦慮。(10)病前身份地位，聲譽非常自我珍惜者，能夠較有理智地與他人接觸交流時，對疾病表現(xiàn)感到羞恥。針對上述情況預(yù)防措施歸為兩條，一是對有預(yù)兆者要提高警惕，對象是病有好轉(zhuǎn)者。二是對發(fā)病中病人要加強各種周全的預(yù)防措施。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香89(9)疾病好轉(zhuǎn)然病人對能否徹底根治疾病深表擔(dān)憂，對病后的生活6.對情感淡漠無任何意志要求者應(yīng)該主動關(guān)心照顧，除充分注意保證健康的基本生理需求要給足外，還要鼓勵并帶動他與社會環(huán)境保持聯(lián)系，如每天給他讀報，講社會新聞，陪伴他聽廣播看電視，經(jīng)常帶他走親訪友，外出活動。同時對疏懶的病人每天安排一定量的家務(wù)勞動和社交活動。從簡到繁，從少到多，不要急于求成，每當病人完成得好，有細微進步時，就要及時表揚和鼓勵，并可用獎懲措施來推動。切忌空洞的訓(xùn)斥或認為他是有病的，盲目地給以照顧遷就，這樣做只會使病人曠日持久地懶散下去，退縮的更快。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香906.對情感淡漠無任何意志要求者應(yīng)該主動關(guān)心照顧，除充分注意保7、對幻聽者盡管旁側(cè)無人，清晰的聲音使病人信以為真。若一味和病人爭論，試圖證明他的感受是不真實的，這毫無意義，除了引起病人的反感，甚至敵意外，并不能幫助消除幻覺或減輕痛苦。我們應(yīng)該陪伴病人，安慰病人，對他的感受示理解和同情，勸導(dǎo)他冷靜地對待這不尋常的感受是有利的。讓病人向你傾訴聽到些什么，以便針對性地作解釋。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香917、對幻聽者盡管旁側(cè)無人，清晰的聲音使病人信以為真。若一味8.對病缺乏認識不愿服藥者說服定期陪伴病人門診隨訪特殊時期隱蔽手法2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香928.對病缺乏認識不愿服藥者說服2022/10/23心理衛(wèi)生、六、精神病的治療1.精神治療支持療法又叫支持性心理治療，主要通過對病人的指導(dǎo)、保證、勸解、疏導(dǎo)、培養(yǎng)興趣、調(diào)整環(huán)境等方法，來加強病人心理活動的防御能力，以恢復(fù)對環(huán)境的適應(yīng)平衡，達到治療目的。此法適應(yīng)于神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥及重性精神病的恢復(fù)期。支持療法的方法簡便，病人易接受，對很多疾病具有良好的治療作用。其治療的共同原則是幫助病人認識疾病，克服個性缺陷，改變適應(yīng)環(huán)境的方式方法。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香93六、精神病的治療1.精神治療2022/10/23心理衛(wèi)生行為療法又稱條件反射性治療。是運用巴甫洛夫條件反射學(xué)說和斯金納的操作條件強化學(xué)說，對某些疾病的不良行為與異常生理功能給予矯正的心理治療方法。行為治療學(xué)家認為行為習(xí)慣、異常生理功能是個體在其生活環(huán)境中的經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷條件下，通過條件反射，即學(xué)習(xí)的過程固定下來的，也可以通過條件反射的方式加以消除與糾正。多用于神經(jīng)癥，也可用于精神發(fā)育遲滯，藥物依賴及各種身心疾病2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香94行為療法又稱條件反射性治療。是運用巴甫洛夫條件反射學(xué)說和斯金精神分析療法：又稱心理分析，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以心理分析技術(shù)為治療方法的心理治療催眠療法：即利用催眠方法對病人進行暗示，言語暗示和藥物暗示是兩種常用方法?；颊哌M入睡眠狀態(tài)后，可以啟發(fā)、了解壓抑的痛苦情緒沖突，進行暗示治療。這對2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香95精神分析療法：又稱心理分析，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以心生物反饋治療：是指人人們通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為和內(nèi)臟反應(yīng)。即把人置于一個由自己產(chǎn)生的生理反應(yīng)的回路之中，利用專門設(shè)備，對生理功能進行檢查、放大，通過記錄與顯示系統(tǒng)，把信息轉(zhuǎn)變?yōu)樾盘柣蜃x數(shù)，使本人看到、聽到或感覺到這些功能變化的反映。如此反復(fù)進行，病人便能把自己的某些感覺與軀體的某些功能聯(lián)系起來，從而學(xué)會在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能，達到控制病理過程的目的，促使功能恢復(fù)。這種治療是以生物反饋學(xué)說為理論基礎(chǔ)的治療方法，適用于癲癇、神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥等2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香96生物反饋治療：是指人人們通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為和內(nèi)臟反應(yīng)。2.工娛治療是通過勞動和文體活動，促進各種精神疾病康復(fù)的一種精神治療方法。包括工作治療、勞動治療、文藝、體育治療幾個方面。通過參加社會活動、工娛治療，幫助病人與社會環(huán)境保持接觸，訓(xùn)練職業(yè)能力，提高自身的價值感。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香972.工娛治療2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作工娛治療有多種類型，不同疾病應(yīng)采用不同類型的工娛療法。如，對慢性精神分裂癥病人宜安排園藝、飼養(yǎng)等富有激發(fā)性和刺激性的活動；對躁動、妄想類病人應(yīng)安排編織、做鞋或聽音樂、看電影等有一定操作規(guī)程或連續(xù)性的活動；對懶散型的病人則安排打掃衛(wèi)生之類的力所能及的勞動，督促和訓(xùn)練他們恢復(fù)適應(yīng)社會和工作的能力；2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香98工娛治療有多種類型，不同疾病應(yīng)采用不同類型的工娛療法。如，對對躁狂病人安排畫畫、縫紉、下棋等較平靜而有規(guī)律的活動；對抑郁癥病人，則安排養(yǎng)花、種樹、集體游戲、聽音樂等帶有鼓勵信息、氣氛熱烈的活動，激發(fā)興趣，獲得成就感；對神經(jīng)官能癥患者應(yīng)安排體育鍛煉和集體活動，分散其注意力，擺脫對疾病的憂慮。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香99對躁狂病人安排畫畫、縫紉、下棋等較平靜而有規(guī)律的活動；202工娛治療的注意事項：有嚴重軀體疾病、意識障礙者及興奮躁動、有自傷、傷人癥狀的病人均不適合工娛治療，年老體弱者要限制勞動量。在自覺自愿原則下進行，只能說服動員，不能勉強行事。服用精神藥物，活動量不宜過大，并避免陽光直射而引發(fā)光感性皮炎。工娛治療，必須有組織地進行。治療員需經(jīng)培訓(xùn)，與病人一起活動并作示范；2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香100工娛治療的注意事項：2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與與心理治療中的鼓勵性支持心理治療相結(jié)合。注意安全，活動器材要有專人負責(zé)保管，防止自殺、傷人、破壞行為發(fā)生。密切注意病情變化，并作詳細。在活動中可能產(chǎn)生經(jīng)濟效益，但不能刻意追求，應(yīng)以病人的療效為衡量標準。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香101與心理治療中的鼓勵性支持心理治療相結(jié)合。2022/10/233.精神藥物治療：精神藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能影響精神活動功能的藥物?？煞譃榭咕癫∷?、抗抑郁藥、抗躁狂藥、抗焦慮藥四大類4.休克治療：胰島素休克治療、電休克治療5.中醫(yī)治療：治療方法有中藥治療、針灸治療、水療和發(fā)熱療法2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香1023.精神藥物治療：精神藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能一、開展心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療社會工作的必要性二、社工如何維護精神殘障者的權(quán)益*2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香103一、開展心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療社會工作的必要性2022/10/2七、精神醫(yī)療社會工作的必要性1.嚴峻現(xiàn)實的召喚2.社會工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需3.維護心理健康權(quán)所需2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香104七、精神醫(yī)療社會工作的必要性1.嚴峻現(xiàn)實的召喚2022/101.嚴峻現(xiàn)實的召喚患病人數(shù)巨大、患病率快速上升兒童、青少年精神健康問題突出精神疾病患者肇事引發(fā)的惡性事件增多，后果慘烈社會環(huán)境障礙使患者的就診率較低，得不到及時治療2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香1051.嚴峻現(xiàn)實的召喚患病人數(shù)巨大、患病率快速上升2022/10美國曾做過一項隨機抽樣調(diào)查（喬恩?謝潑德、哈文·沃斯，1987，395，396），被調(diào)查者是紐約市區(qū)29歲到59歲之間的1966名居民。精神病專家從功能性損傷的程度對調(diào)查所獲得的資料分析：發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的精神狀態(tài)正常者為18.5%，有輕微癥狀者為36.5%，中等癥狀者21.8%，明顯癥狀者為13.2%，嚴重癥狀者為7.5%，病廢者為2.7%，后三類合計，即有23.4%的人患有功能性損傷型精神病。2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香106美國曾做過一項隨機抽樣調(diào)查（喬恩?謝潑德、哈文·沃斯，198

2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香107我國1600多萬70年代：精神病5.4‰現(xiàn)在13.47‰心理障礙發(fā)生率達10％2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與

2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香108大學(xué)生16.0%-25.4%中小學(xué)生21.6%-32.0%兒童3000萬WHO估計2020增長50%兒童15%

2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香109以殺人傷害居首位犯罪典型特征暴力犯罪率高12%2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊典型案例12022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香110韓國大邱市地鐵爆炸案死亡196人失蹤+受傷近400人經(jīng)濟損失411億韓元（折合人民幣3億多）典型案例12022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作典型案例22022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香111北醫(yī)大幼兒園殺人案傷：14名兒童死亡：1名兒童傷：3位老師典型案例22022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香112偏見與歧視生存和發(fā)展的社會環(huán)境障礙就診率50%識別率50%

我國16%2022/10/23心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香42.社會工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需是專業(yè)知識與技能的重要組成發(fā)達國家成功經(jīng)驗的啟事社會需求是其發(fā)展的基礎(chǔ)工作實效是其發(fā)展的保證構(gòu)筑和諧社會的使命2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香1132.社會工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需是專業(yè)知識與技能的重要組成2023.維護心理健康權(quán)所需1）心理健康權(quán)屬于積極人權(quán)

心理健康權(quán)

世界人權(quán)宣言

2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香114兒童權(quán)利宣言兒童權(quán)利公約3.維護心理健康權(quán)所需1）心理健康權(quán)屬于積極人權(quán)2）政府、社會與心理健康權(quán)當公眾的心理健康權(quán)遭受威脅或侵害時，政府與社會應(yīng)予以關(guān)照并尋求補救和維護2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香1152）政府、社會與心理健康權(quán)當公眾的心理健康權(quán)遭受威脅或侵害時注重受害者的心理重建，使其有機會受到關(guān)切與支持，讓他們有力量可以重新站起來2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香116注重受害者的心理重建，使其有機會受到關(guān)切與支持，讓他們有力量3）弱勢團體心理健康權(quán)的法制保障2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香117維護工作權(quán)利營造無障礙空間消除的錯誤觀念3）弱勢團體心理健康權(quán)的法制保障2022/10/23心理衛(wèi)生推薦書目1.Sands,R.G.(2001).ClinicalSocialWorkPracticeinBehavioralMentalHealth.NeedhamHeights,MA:Allyn&Bacon.《精神健康-臨床社會工作實踐》米歇爾·福柯以《瘋癲與文明》

CeciliaLai-wanChan,NancyRhind,

SocialWorkInterventioninHealthCare,HongKongUniversityPress,1997.［美］肯恩·史迪

克萊兒·柏曼，《聲音停止的那一天——精神病患的故事》2022/10/30心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會工作花菊香118推薦書目1.Sands,R.G.(2001).Cli精神疾病的致病因素1.精神刺激：不愉快情緒、無助感、無望感等心理反應(yīng)，情緒等又可導(dǎo)致軀體功能障礙2.軀體因素：感染、中毒、代謝障礙、營養(yǎng)障礙及水與電解質(zhì)失衡、顱內(nèi)腫物、腦血管疾病、腦外各器官疾病3.遺傳因素、素質(zhì)包括神經(jīng)類型和性格4.社會環(huán)境因素：凡是引起人們損失感、威脅感和不安全感的社會應(yīng)激最易導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生。2022/