X 線投照技術對臨床診斷肩關節(jié)岡上肌出口位的應用價值

X線投照技術對臨床診斷肩關節(jié)岡上肌出口位的應用價值〔〕:

摘要：目的討論肩關節(jié)岡上肌出口位X線投照技術在臨床診斷中的應用價值。方法抽取2022年1月至2022年1月來我院診治的肩關節(jié)疼痛患者62例，分別采用肩關節(jié)岡上肌出口位X線投照技術與常規(guī)肩關節(jié)前后位投照技術，將所獲取的圖像中肩關節(jié)解剖構造及診斷結果進展比照分析。結果肩關節(jié)岡上肌出口位較肩關節(jié)前后位更能突出地顯示出肩關節(jié)的解剖關系，對肩關節(jié)病變的檢出率更高。結論肩關節(jié)岡上肌出口位較肩關節(jié)前后位更能突出地顯示出肩胛岡、肩峰和喙突及肱骨上緣的解剖關系，更有利于觀察肩峰及肩關節(jié)出口部的形態(tài)、間隔和骨質改變，尤其在明確肩袖損傷，肩關節(jié)撞擊綜合征等病變的診斷中更具有臨床價值，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：X線投照技術；肩關節(jié)岡上肌出口位；肩袖損傷；肩關節(jié)撞擊綜合征

本文引用格式：陳運江.X線投照技術對臨床診斷肩關節(jié)岡上肌出口位的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(48):157-158.

0引言

肩關節(jié)疼痛是臨床中常見病、多發(fā)病之一，多見于中老年人，主要是由外傷、炎癥、退行性改變和運動等原因所引起的構成肩關節(jié)的骨骼、肌肉、肌腱和韌帶的損傷【1】。其中肩袖損傷及肩關節(jié)撞擊綜合征是臨床高發(fā)的肩關節(jié)病癥，然而常規(guī)的X線投照體位在理論中具有較多的局限性，致使誤診、漏診率較高，往往會延誤患者的診治，給患者的身心造成傷害【2】。為討論肩關節(jié)岡上肌出口位X線投照技術在臨床診斷中的應用價值，現(xiàn)將來我院診治的62例肩關節(jié)疼痛患者的臨床資料報告如下。

1一般資料

抽取的62例肩關節(jié)疼痛患者均經臨床證實肩部疼痛與肩關節(jié)本身病變有關，可排除惡性腫瘤患者、精神障礙者、孕產婦及哺乳期婦女。其中，男性34例，女性28例；年齡35~65歲，平均年齡50歲；有明確肩部外傷史者2例；查體顯示，9例患者的患側肩峰下間隙及岡上肌附著處有局限性的壓痛點，肩部的疼痛感會在肩部做外旋迅速向內旋轉變運動時加劇。

2檢查方法

所有患者均使用同一X光機攝取肩關節(jié)前后位及肩關節(jié)岡上肌出口位片；參數(shù)設置為焦片間隔150cm，電壓65kV，活動濾線器焦距180cm，儀器柵比為12:1；攝取肩關節(jié)岡上肌出口位片時協(xié)助患者將其患肩貼近胸片架，調整胸片架的角度，使其與患者的身體冠狀面呈60°角，囑患者將其患肢保持掌心向前的自然下垂狀態(tài)，將X線機球管向足側傾斜約10°~15°，使得X線束經患者的患側肩鎖關節(jié)處射入，確保所獲取的圖像中肩胛骨內緣投影于肩胛骨外緣的正中部，使得肩胛岡、肩峰、喙突及肩胛骨的體部呈"Y";字投影，且與肋骨邊緣完全別離。

3結果

〔1〕肩關節(jié)岡上肌出口位較肩關節(jié)前后位更能突出地顯示出肩關節(jié)的解剖關系：肩關節(jié)前后位雖然可以顯示出肩關節(jié)組成骨的形態(tài)、大小、輪廓、骨質密度、關節(jié)盂與肱骨頭間的間隙等，但是由于肩胛骨的喙突、肩胛岡等構造呈前后排列的局部在投影中會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，使得這局部構造的顯示欠明晰；其次，由于肩胛骨投影于胸廓的后上方，與鎖骨、局部肋骨呈前后位，投影中時也會因重疊現(xiàn)象致使肩胛骨的全貌顯示不夠明晰；再次，由于肱骨頭上部與肩峰局部呈前后關系，投影時的重疊使得肩峰的形態(tài)及微小撕脫骨折的顯示不夠明晰。標準的岡上肌出口位圖像中顯示出的肩胛骨形似"Y";狀，喙突位于"Y";的上臂前內側，肩胛岡、肩峰位于"Y";的后外側，肩胛骨的體部位于"Y";的垂直部，關節(jié)盂窩位于"Y";的3個局部穿插點，肱骨頭位于"Y";的中點，肩胛骨內外緣成切線位〔側位〕重疊在一起，使得喙突、肩峰、肩胛岡、肩胛上角、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙等構造均能明晰地顯示出來。〔2〕肩關節(jié)岡上肌出口位較肩關節(jié)前后位對肩關節(jié)病變的檢出率更高，62例患者經肩關節(jié)前后位診斷，肩鎖關節(jié)骨贅形成16例，肱骨頭囊變、骨贅形成11例，骨質疏松9例，骨折2例〔漏診24例，占38.7%〕；62例患者經肩關節(jié)岡上肌出口位診斷，肩鎖關節(jié)骨贅形成16例，肩鎖關節(jié)、前劍鋒、肱骨大結節(jié)出現(xiàn)侵蝕、脫鈣、骨致密或吸收現(xiàn)象者11例，骨質疏松9例，骨折2例，肱骨大結節(jié)硬化4例，岡上肌肌腱鈣化6例，肩峰呈鉤狀曲線或過低形態(tài)者2例，A-H間隙

目前，對肩關節(jié)疼痛病變的診斷方法主要有X線攝影、CT、MRI。其中，CT有助于獲得患者肩關節(jié)部位的諸多病情信息，但是在顯示骨構造立體觀及明確肌腱、肩峰下滑囊是否存在鈣化性肌腱炎或鈣化性滑囊炎方面均不及X線平片，而且檢查需要仰臥位，在一定程度上增加了患者的疼痛程度【7】；MRI檢查雖然可以明晰地顯示出肩關節(jié)軟骨、肌肉、韌帶、關節(jié)囊等構造，對肩關節(jié)解剖部位的觀察以及對撞擊征的定位診斷有一定幫助，但是MRI檢查對鈣化及細小的骨質增生不敏感，而且檢查費用較高，檢查時間較長，對受檢者也有一定的要求。X線攝影具有檢查方便、迅速、價格低廉、操作簡便等優(yōu)勢，特別是在肩關節(jié)岡上肌出口位進展X線投照，除了有助于明確肌腱、肩峰下滑囊是否存在鈣化性肌腱炎或鈣化性滑囊炎的診斷外，還可明晰地顯示出肱骨頭與關節(jié)盂關系、肱骨近側、肩胛骨體、喙突、肩峰等骨質情況，不僅有助于明確肩關節(jié)有否前、下脫位，還有助于明確是否有骨折或慢性損傷，在肩袖損傷及肩關節(jié)撞擊綜合征的診斷中較肩關節(jié)常規(guī)前后位更能為臨床提供可靠的信息[8]。

綜上所述，肩關節(jié)岡上肌出口位較肩關節(jié)前后位更能突出地顯示出肩胛岡、肩峰和喙突及肱骨上緣的解剖關系，更有利于觀察肩峰及肩關節(jié)出口部的形態(tài)、間隔和骨質改變，尤其在明確肩袖損傷，肩關節(jié)撞擊綜合征等病變的診斷中更具有臨床價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

【1】梁紅,鐘易.岡上肌出口位X線攝片在肩袖損傷診斷中的意義[J].中國醫(yī)學裝備,2022,10(8):103-104.

【2】江文彬,吳永豐.岡上肌出口位投照法結合CT對肩關節(jié)撞擊綜合征的應用[J].臨床醫(yī)學,2022,36(10):83-84.

【3】許新明,林婉韶,曹欣荔.岡上肌出口位CR攝影的應用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2022,7(7):74-75.

【4】喬宏宇,丁忠祥,肖寶臣,等.肩峰下撞擊綜合征的影像學特點[J].浙江實用醫(yī)學,2022,22(2):124-126.

【5】趙大泉.肩關節(jié)岡上肌出口位的X線投照技術與臨床應用[J].微量元素與安康研究,2022,35(4):7-9.

【6】deWittePB,HenselerJF,vanZwetEW,etal.Cranialhumerustranslation，deltoidactivation,adductorco-activationandrotatorcuffdisease-differentpatternsinrotatorcufftears,subacromialimpingementandcontrols[J].ClinBiomech(Bristol,Avon),2022,29(1):26-32.

【7】鐘敏之,譚源滿,曾旭文,等.肩關節(jié)岡上肌出口位的X