上尿路腫瘤診治指南32張課件

上尿路腫瘤診治指南56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。上尿路腫瘤診治指南上尿路腫瘤診治指南56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。上尿路尿路上皮腫瘤診治指南定義上尿路尿路上皮癌(uppertractrothe|ialcarcinomautuc)是發(fā)生于腎盂及輸尿管的尿路上皮惡性腫瘤,占全部尿路上皮癌的5%-10%數(shù)學(xué)是一個開放性的文化體系，其教學(xué)離不開直覺、猜想、觀察、實驗、探索、美感等非邏輯的方法。在教學(xué)過程中，既要注重數(shù)學(xué)邏輯思維的培養(yǎng)，更要注重直覺思維能力和對數(shù)學(xué)美的鑒賞培養(yǎng)，增強審美意識和直覺洞察力。數(shù)學(xué)教學(xué)思維能力審美意識新理念下的課堂是怎樣的呢？新理念下的課堂，教與學(xué)應(yīng)呈現(xiàn)出：教師熱愛、尊重、理解和信任學(xué)生，與學(xué)生建立起和諧、朋友式的師生關(guān)系；創(chuàng)造寬松、和諧、合作、民主的課堂氣氛；讓每個學(xué)生在課堂上都處于一種積極向上的狀態(tài)。教師善于為學(xué)生在課堂上創(chuàng)設(shè)問題情境，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識；教師熱情鼓勵學(xué)生多思善問，發(fā)表自己的見解；為學(xué)生提供一個充分的探究的時間和空間，讓學(xué)生在不斷思考、探究和創(chuàng)新中獲得知識；讓學(xué)生感受成功、體驗創(chuàng)新的樂趣、得到較好的發(fā)展。一、數(shù)學(xué)情感來自于對數(shù)學(xué)本身的內(nèi)在美的追求我試著給數(shù)學(xué)變了臉，用美來激發(fā)學(xué)生的求知欲，“圓的周長”一課，以談話導(dǎo)入?！巴瑢W(xué)們，老師想知道，你觀察到圓在生活中扮演了哪些角色？”學(xué)生爭先恐后地發(fā)言，語言表述生動，氣氛和諧熱烈。告訴學(xué)生：我們生活中的圓真是無處不在??！所以有人這樣說，這世界因為有了圓，才變得如此美妙與神奇，今天，老師就帶領(lǐng)你們一起走進圓的世界，去探索它的奧秘，好嗎？這樣學(xué)生體驗到數(shù)學(xué)是美的，而不是枯燥的符號游戲，就會對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生持久的、執(zhí)著的追求。不難發(fā)現(xiàn)，一個數(shù)學(xué)學(xué)業(yè)成績出眾的學(xué)生，他對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)是充滿熱情的，能夠從數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中體驗到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣，認為數(shù)學(xué)是美的，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)是一項令人愉悅的活動，并且樂此不疲。二、數(shù)學(xué)興趣來自于對數(shù)學(xué)本身的內(nèi)在美的感受和欣賞教師要注意培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。哲學(xué)家康德指出：“興趣是任何思想情感都具有的能力。這是一個原則，興趣滋養(yǎng)著促進施展思想情感能力的條件?！迸d趣不是自發(fā)產(chǎn)生的，對某種學(xué)問的了解越深入，理解越透徹，就可能產(chǎn)生一種樂趣?！皥A的周長”一課，以一場不公平的比賽為切入點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究的欲望，出示問題，“你能幫老師找到測量圓的周長的方法嗎？”此時，從學(xué)生眼神中，你會讀懂什么叫善良與智慧。經(jīng)過同學(xué)們的小組合作，學(xué)生告訴我，他們找到五種方法，分別是：讓圓在直尺上滾動一周，在直尺上直接讀出圓的周長；用紙條繞一周，再測量紙條的長度即圓的周長；將圓形的紙片對折幾次后，測量一條弧的長度，通過計算，也就知道圓的周長；用軟尺直接測量圓的周長；用有刻度的剪刀，直接剪出圓的周長。這些解決問題的方法，真讓人大開眼界，不得不為這些小大人們驚嘆。他們在探究學(xué)問范圍內(nèi)自己又有所建樹，經(jīng)過認真思考、能獨立探索，能夠解決的問題，經(jīng)過由困惑到喜悅的情感變化，獲得心靈上的滿意就會產(chǎn)生更大的樂趣。三、數(shù)學(xué)活動來自于學(xué)生再創(chuàng)造美的過程學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)是數(shù)學(xué)教育的重要任務(wù)。要善于激發(fā)學(xué)生心靈深處強烈的探求欲望，讓學(xué)生在自主探索中獲得成功的情感體驗。只有讓學(xué)生在探索、創(chuàng)新中獲得成功，才會有真正的、內(nèi)在的、高層次的愉悅，產(chǎn)生強大的內(nèi)部動力以爭取新的更大的成功，從而開發(fā)創(chuàng)新潛能，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。課堂上適度的表揚與鼓勵后，揭示新的問題，這些解決圓的周長的方法還有一定的局限性，還不能給這場比賽進行公正的評判，這下可把他們給難住了。此時，給予學(xué)生適時的點撥，問：“正方形的周長與它的邊長有什么關(guān)系？誰能說一說是什么？”學(xué)生回答：“正方形的周長等于邊長的4倍?！边m時的給予鼓勵，正方形的周長和它的邊長有關(guān)。那么，圓的周長是否與它其中的哪條線段有關(guān)呢？請大家觀察這兩個圓（大、小兩圓），猜一猜：這兩個圓中，哪個圓的周長長？哪個圓的直徑長？學(xué)生會很容易地找到問題答案。讓學(xué)生明確：圓的周長越長，直徑就越長。圓的周長越短，直徑就越短。圓的周長和直徑一定存在著一種關(guān)系，只是我們現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)。再一次激發(fā)學(xué)生的探究欲望。在教學(xué)的過程中，相信我們的學(xué)生，給他們充足的時間和空間，給他們探索的欲望，他們的表現(xiàn)將超出你的想象。在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動中，缺乏挫折的體驗，學(xué)生難以形成對待數(shù)學(xué)的積極探索態(tài)度，也很容易導(dǎo)致原有的數(shù)學(xué)態(tài)度向平淡的、消極的方向發(fā)展。通常教師要多方位為學(xué)生創(chuàng)造成功機會，積極誘導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)活動，有意識地加強數(shù)學(xué)情感的培養(yǎng)，立足于發(fā)展個體，開發(fā)潛能和學(xué)生素質(zhì)的全面提高。學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)只有通過自身的操作和主動的參與才可能是有效的，“解題策略的掌握，思想方法的運用，并不在于老師講了多少，而是在于學(xué)生通過自己的認識活動體驗感悟了多少?！备鼮檫M一步的是學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)只有通過自身的情感體驗，樹立堅定的自信心才可能成功的。為此，數(shù)學(xué)教育要為學(xué)生提供豐富多彩的有利于學(xué)生的情感和情緒體驗，讓學(xué)生投入到現(xiàn)實的、充滿探索的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中。只有通過認知與情感的協(xié)調(diào)發(fā)展，才可能極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進學(xué)生的潛能發(fā)展、智能發(fā)展。數(shù)學(xué)是一個開放性的文化體系，其教學(xué)離不開直覺、猜想、觀察、實驗、探索、美感等非邏輯的方法。發(fā)明靠直覺，美感是源泉。數(shù)學(xué)不僅是抽象的演繹體系，還是美的樂園。在教學(xué)過程中，既要注重數(shù)學(xué)邏輯思維的培養(yǎng)，更要注重直覺思維能力和對數(shù)學(xué)美的鑒賞培養(yǎng)，增強審美意識和直覺洞察力。江蘇省丹陽高級中學(xué)在教育信息化工作方面，先后獲江蘇省電化教育示范學(xué)校、OEH多媒體教育網(wǎng)絡(luò)實驗學(xué)校、教育科技模范職工之家、青少年信息學(xué)奧林匹克活動優(yōu)秀組織單位；鎮(zhèn)江市、丹陽市教育信息化示范學(xué)校、教育信息化先進集體、優(yōu)秀網(wǎng)站等榮譽。一、積極主動，同化意識，加快學(xué)校信息化建設(shè)學(xué)校信息化建設(shè)的基礎(chǔ)、根本是硬件建設(shè)，老師的計算機水平再高，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)再好，如果沒有電腦，沒有網(wǎng)絡(luò)，一個學(xué)校談何信息化建設(shè)。歸根到底就是專項資金的落實。一個學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)，主抓的工作面廣量大，要想學(xué)校撥資金投入到學(xué)校信息化建設(shè)中來，靠的就是我們具體負責(zé)學(xué)校信息化工作的老師，我們一方面要有企業(yè)家不屈不擾，不怕困難，不怕挫折的精神；另一方面也要有現(xiàn)代業(yè)務(wù)員的廣播種才能精收糧的策略。我們要尋找一切可能，一切機會，多給領(lǐng)導(dǎo)上課，如教教他們習(xí)慣使用FTP傳輸文件，教教他們QQ群的建立與交流，教教他們文檔中的圖片修飾等電腦、網(wǎng)絡(luò)小技術(shù)，小技巧，讓領(lǐng)導(dǎo)們慢慢接近信息化，一直到他們離不開電腦，離不開網(wǎng)絡(luò),意識到學(xué)校信息化建設(shè)的重要性。要讓領(lǐng)導(dǎo)意識到當前學(xué)?；⒒ぷ鬟M程到了哪一步，哪一個層面。只有這樣，領(lǐng)導(dǎo)的意識中才有可能將信息化建設(shè)放在學(xué)校工作的正確位置，只有領(lǐng)導(dǎo)的意識跟得上，學(xué)校的信息化建設(shè)才有可能建設(shè)得更快、更好。二、提高服務(wù)意識，保障學(xué)校信息化工作順利開展學(xué)校教育信息建設(shè)的最終目的是提高學(xué)校的教育教學(xué)效率，提高教育教學(xué)質(zhì)量。先進的設(shè)備不是擺設(shè)，更不是炫耀。學(xué)校構(gòu)建了信息化的環(huán)境，搭建了信息化的舞臺，就要求學(xué)校師生盡量掌握更多的先過技術(shù)，用足用好這些先進的信息化設(shè)備，達到更多更好的教育教學(xué)效果。良好的環(huán)境也同時為我們具體信息化工作者提供了環(huán)境，施展技術(shù)的舞臺，我們的任務(wù)就是服務(wù)，為學(xué)校一切信息化工作提供最快、最好的服務(wù)。對于出現(xiàn)教室投影機不亮、辦公室網(wǎng)絡(luò)不通、電腦無法啟動等常規(guī)故障，我們要及時到位，提供優(yōu)質(zhì)維修服務(wù)；對于財務(wù)系統(tǒng)、教務(wù)系統(tǒng)、食堂一卡通等辦公系統(tǒng)，我們要提供強有力的技術(shù)服務(wù)；對于多媒體課件，個人網(wǎng)站的制作，我們要提供專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)。只要是與信息化相關(guān)，我們做為信息化具體工作者就有義務(wù)、有責(zé)任提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障學(xué)校信息化工作順利開展。三、加強團隊協(xié)作能力，團結(jié)才能出成績學(xué)校信息化工作的一個方面是體現(xiàn)一個學(xué)校先進教育技術(shù)，擁有高端、先進教育設(shè)備的綜合性的工作，包括信息技術(shù)學(xué)科教學(xué)，校園網(wǎng)絡(luò)、多媒體教學(xué)、網(wǎng)站等的建設(shè)與維護，僅一個人是不可能一肩擔(dān)負整個學(xué)校信息化的所有工作的，也不可能有一個全能的精通各項技術(shù)的人才的。這就需要一個團隊,才能將一個學(xué)校的信息化工作建設(shè)好。如何管理好這個團隊，如何加強團隊協(xié)作能力，創(chuàng)造更強大的戰(zhàn)斗力，取得更大的成績，才是我們要思考的課題。我們學(xué)校立足于教學(xué)是根本，網(wǎng)絡(luò)是窗口，競賽是亮點，服務(wù)是精神，檔案是體現(xiàn)，軟件硬件一起抓的工作綱要，在每個人都要上課同時，各有崗位，各有側(cè)重點，各抓一項，力爭每項工作都要出色。但關(guān)鍵時刻，我們將不分工種，相互支持，相互研討，團結(jié)協(xié)作，出色完成各項工作。例如在常規(guī)工作期間，一般就由電教主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)，按崗位各負其責(zé)，我們多次獲校級先進教研組，市級信息化工作先進集體稱號；奧賽復(fù)賽突擊輔導(dǎo)階段，由奧賽教練組長統(tǒng)一指揮，分配任務(wù)與工作，學(xué)校每年都有3~5名學(xué)生獲省信息學(xué)奧賽一等獎；會考階段，由會考系統(tǒng)管理員進行調(diào)度，按計劃進行教學(xué)、復(fù)習(xí)、?？?、整機等會考工作，每年會考成績保持全市前列；網(wǎng)站改版期間，由網(wǎng)管指揮，分配任務(wù)，協(xié)作完成，丹中網(wǎng)站多次獲市級優(yōu)秀網(wǎng)站，大市級十大優(yōu)秀網(wǎng)站榮譽。四、科學(xué)管理，全面提升學(xué)校信息化建設(shè)水平在信息化建設(shè)過程中，學(xué)校投入的資金，絕對大部份都用于硬件建設(shè)中。如何科學(xué)管理，更有效地使用好這些先進設(shè)備，將是我們在學(xué)校信息建設(shè)過程中的重中之重了。首先在設(shè)備的更新上，為了減輕學(xué)校的瞬間壓力，采用了“層次更新”模式，一方面保證每年學(xué)校在信息建設(shè)過程中的投入相對固定化，另一方面保證學(xué)校設(shè)備的先進性。如電腦房的更新，我們學(xué)校一共有5個電腦房，如果學(xué)校一次性添置300臺電腦，資金壓力將會過大，而且，等用過3-4年，學(xué)校電腦房所有電腦過于除舊，使用過程老師苦，學(xué)生罵，全部更新肯定是浪費。所以我們每年只保證更新一個電腦房，最新的電腦房保持與當前標準配置接軌，最舊的面臨淘汰邊緣，但通過分層次教學(xué)，也能做到物盡其用，真正做到了，用好、用足每一臺電腦。在硬件管理過程中，給每臺設(shè)備上“戶口”，定“主人”，是科學(xué)管理好學(xué)校硬件的關(guān)鍵。新設(shè)備到校，我們便通過科目編目，給每件設(shè)備“入戶”到帳，購置時間、存放地點……非常的詳細，保證我們具體管理者清清楚楚了解每一件設(shè)備的使用過程與狀態(tài)。另外，公共物品一旦成了無人看管的“黑戶”，其折舊速度，損壞程度將令人吃驚。所以，每件設(shè)備進校，除了“入戶”，我們也將給它定下“主人”，讓每件設(shè)備都有人負責(zé)，有效地保證了設(shè)備在使用過程中的更好的維護與保養(yǎng)，增加了設(shè)備的使用壽命。我們在做好學(xué)校硬件管理的同時，必須加強教學(xué)軟件的管理。在軟件管理過程中我們要做好調(diào)研工作，保證軟件切合實際，體現(xiàn)學(xué)校的教學(xué)特點。這里主要是指學(xué)校在早期構(gòu)建軟件資源庫的時候，在大量購置教學(xué)軟件前必須到各學(xué)科，各部門有針對性地進行調(diào)查研究，以確保所添置的教學(xué)軟件切合教學(xué)實際。在軟件管理過程中我們要把握教學(xué)軟件的來源，多渠道豐富學(xué)校教學(xué)軟件資源建設(shè)。我們學(xué)校有固定的軟件資源建設(shè)小組，目前的重點是收集整理自編教案、課件、視頻等教學(xué)資源。同時，我們?nèi)圆粩嗟赝ㄟ^采集、交流、購置充實學(xué)校的教學(xué)資源庫。在軟件管理過程中我們要科學(xué)的整理、編目，有效地促進了教學(xué)軟件的使用、普及。為方便任課教師取用各種形式的教學(xué)軟件，全面了解現(xiàn)有教學(xué)軟件，科學(xué)管理教學(xué)軟件，科學(xué)的整理、編目工作是極其重要的。在軟件管理過程中我們要分塊管理，使學(xué)校教學(xué)軟件管理更具實效性。教學(xué)軟件具有極強的學(xué)科性，我們按學(xué)科將教學(xué)軟件管理直接分到各教研組，由教研組軟件資源建設(shè)小組成員直接管理。方便了教師的查詢和使用，教師也能因教取材，因材施教，從而使學(xué)校教學(xué)軟件更具實效性。在軟件管理過程中我們還要做好宣傳工作，讓教學(xué)軟件第一時間用于課堂教學(xué)。我們各教研組將主動獲取到的最新教學(xué)資源信息，通過自己教研組網(wǎng)站公告給全教研組教師，便于學(xué)校一線教師獲得最新的、最好的教學(xué)軟件。如果說硬件建設(shè)是現(xiàn)代教育信息化建設(shè)的前提、保障，那么軟件資源建設(shè)將是硬件建設(shè)的生命，是普及現(xiàn)代化教育技術(shù)的根本。只有硬件、軟件一起抓，科學(xué)管理，才能全面提升學(xué)校信息化建設(shè)水平。五、不斷提升業(yè)務(wù)能力，加強信息化課題研究信息化工作的開展是建立在先進的技術(shù)與先進的設(shè)備的基礎(chǔ)上的，而先進的技術(shù)是在發(fā)展中不斷更新的，這就要求我們每位教師都必須在不斷的學(xué)習(xí)中及時更新自己的技術(shù)。尤其是信息技術(shù)教師，我們要積極要求上進，不斷鉆研各項專業(yè)技術(shù)，不斷提升自己個人的業(yè)務(wù)水平，才能帶動整個學(xué)校的信息化工作不斷的發(fā)展。我們學(xué)校7位信息技術(shù)教師，已有4位拿到了中學(xué)高級教師職稱，2位碩士研究生畢業(yè)，2位碩士研究生在讀，1位拿到了高級程序員資格。2000年開始，我們教研組除了參與學(xué)校主持的國家級信息化課題子課題的實驗研究以外，還堅持申報省級信息化研究課題。目前已有2個省級課題結(jié)題，并分獲一等獎與優(yōu)秀獎，1個省級課題正在實驗研究之中。上尿路腫瘤診治指南56、死去何所道，托體同山阿。上尿路腫瘤診1上尿路尿路上皮腫瘤診治指南上尿路尿路上皮腫瘤2定義上尿路尿路上皮癌(uppertractrothe|ialcarcinomautuc)是發(fā)生于腎盂及輸尿管的尿路上皮惡性腫瘤,占全部尿路上皮癌的5%-10%定義3流行病學(xué)尿路上皮癌在歐美是第四常見的惡性腫瘤,僅次于前列腺腫瘤(乳腺)、肺癌、結(jié)直腸癔。膀胱腫瘤發(fā)病率約占尿路上皮癌的90%-95%,是最常見的泌尿道惡性腫瘤。相反尿路上皮腫瘤在上尿路罕見,發(fā)生率僅為5%-10‰。西方國家每年估計的新發(fā)病例約為2/100000。流行病學(xué)4流行病學(xué)1UTUC的自然病程與膀胱腫瘤有一定區(qū)別60%的UTUC診斷時已經(jīng)發(fā)生浸潤,膀胱腫瘤僅有15-25%發(fā)生浸潤。UTUC在70和80歲的人群重發(fā)病率達到峰值,男性發(fā)病率約為女性的3倍。2腎盂、腎盞腫瘤的發(fā)病率約為輸尿管腫瘤的2倍。17%同時發(fā)生膀胱腫瘤。22‰-47%的上尿路尿路上皮癌(UTUCs)的病例在膀胱中復(fù)發(fā),26%在對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。70%腫瘤發(fā)生于遠端輸尿管:25%中段5%上段流行病學(xué)5流行病學(xué)UTUc的遺傳傾向與遺傳性非息肉性結(jié)腸直腸癌(HNPCC)相關(guān),UTUc的病人病史采集時應(yīng)注意篩查HNPCC。如果一個小于60歲的UTUC患者有一個小于50歲的HNPCC相關(guān)腫瘤的一級親屬,或者有2個HNPCC相關(guān)腫瘤的一級親屬,則UTUc有遺傳傾向。這類病人應(yīng)做DNA定序以確定為遺傳性腫瘤,這類病人應(yīng)該密切隨訪,同時建議基因咨詢流行病學(xué)6危險因素口暴露于煙草環(huán)境下增加UTUc發(fā)病風(fēng)險257倍芳香族化合物的職業(yè)暴露大約7年有可能進展為尿路上皮腫瘤,終止暴露也有20年的潛伏期,芳香族化合物暴露發(fā)病風(fēng)險是正常人8.3倍巴爾干地方性腎病、中草藥、馬兜鈴酸(造成P53基因第139密碼子突變)飲用咖啡(增加風(fēng)險1.8倍)危險因素7C組織學(xué)分類病理類型膀胱腫瘤及UTUC95%為尿路上皮腫瘤≯UTUC中單純的非尿路上皮細胞腫瘤是不存在的(exceptions),但是有25%的病例中可見這種改變≯腎盂鱗癌<10%,輸尿管鱗癌更罕見。鱗癌發(fā)病與長期炎癥剌激以及結(jié)石引起感染性疾病有關(guān)≯其他病理類型:腺癌(<1%),小細胞癌,肉瘤,纖維上皮混合瘤、神經(jīng)纖維瘤C組織學(xué)分類8腫瘤分期Table1-TNM2009classificationforuppertracturotheliTXPrimarytumourcannotbeassessed≯針對T3腫瘤:鏡下浸潤腎實質(zhì)為T3a肉眼浸潤腎實質(zhì)或腎盂周圍脂肪組織為desadjacentDrthroughthekidneyintoperinephricT3b,T3b復(fù)發(fā)風(fēng)險N:Regionallymphnod≥淋巴結(jié)包括:腎門、甲nodesnonesscminthe腹主動脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié);輸尿管癌N3Metastasisinalymphnode>5cninthegreatestdimensionDistant還應(yīng)該考慮骨盆內(nèi)淋巴結(jié)。對側(cè)淋巴結(jié)不MIDistantmetastasis影響N分期。lationofUrologyguidelinesadvocatethe腫瘤分期9腫瘤分級腫瘤分級低惡性潛能的乳頭狀尿路上皮瘤neoplasia)(幾乎沒有)低級別癌高級別癌腫瘤分級10臨床表現(xiàn)肉眼或鏡下血尿(70-80%)痛(20-40%)腹部包塊(10-20%)癥狀(厭食、體重下降、盜汗、發(fā)熱、骨痛等須迅速考慮轉(zhuǎn)移情況的進行評估(15%)臨床表現(xiàn)11上尿路腫瘤診治指南32張課件12上尿路腫瘤診治指南32張課件13上尿路腫瘤診治指南32張課件14上尿路腫瘤診治指南32張課件15上尿路腫瘤診治指南32張課件16上尿路腫瘤診治指南32張課件17上尿路腫瘤診治指南32張課件18上尿路腫瘤診治指南32張課件19上尿路腫瘤診治指南32張課件20上尿路腫瘤診治指南32張課件21上尿路腫瘤診治指南32張課件22上尿路腫瘤診治指南32張課件23上尿路腫瘤診治指南32張課件24上尿路腫瘤診治指南32張課件25上尿路腫瘤診治指南32張課件26上尿路腫瘤診治指南32張課件27上尿路腫瘤診治指南32張課件28上尿路腫瘤診治指南32張課件29上尿路腫瘤診治指南32張課件30上尿路腫瘤診治指南32張課件31謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷32上尿路腫瘤診治指南56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。上尿路腫瘤診治指南上尿路腫瘤診治指南56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。上尿路尿路上皮腫瘤診治指南定義上尿路尿路上皮癌(uppertractrothe|ialcarcinomautuc)是發(fā)生于腎盂及輸尿管的尿路上皮惡性腫瘤,占全部尿路上皮癌的5%-10%數(shù)學(xué)是一個開放性的文化體系，其教學(xué)離不開直覺、猜想、觀察、實驗、探索、美感等非邏輯的方法。在教學(xué)過程中，既要注重數(shù)學(xué)邏輯思維的培養(yǎng)，更要注重直覺思維能力和對數(shù)學(xué)美的鑒賞培養(yǎng)，增強審美意識和直覺洞察力。數(shù)學(xué)教學(xué)思維能力審美意識新理念下的課堂是怎樣的呢？新理念下的課堂，教與學(xué)應(yīng)呈現(xiàn)出：教師熱愛、尊重、理解和信任學(xué)生，與學(xué)生建立起和諧、朋友式的師生關(guān)系；創(chuàng)造寬松、和諧、合作、民主的課堂氣氛；讓每個學(xué)生在課堂上都處于一種積極向上的狀態(tài)。教師善于為學(xué)生在課堂上創(chuàng)設(shè)問題情境，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識；教師熱情鼓勵學(xué)生多思善問，發(fā)表自己的見解；為學(xué)生提供一個充分的探究的時間和空間，讓學(xué)生在不斷思考、探究和創(chuàng)新中獲得知識；讓學(xué)生感受成功、體驗創(chuàng)新的樂趣、得到較好的發(fā)展。一、數(shù)學(xué)情感來自于對數(shù)學(xué)本身的內(nèi)在美的追求我試著給數(shù)學(xué)變了臉，用美來激發(fā)學(xué)生的求知欲，“圓的周長”一課，以談話導(dǎo)入?！巴瑢W(xué)們，老師想知道，你觀察到圓在生活中扮演了哪些角色？”學(xué)生爭先恐后地發(fā)言，語言表述生動，氣氛和諧熱烈。告訴學(xué)生：我們生活中的圓真是無處不在??！所以有人這樣說，這世界因為有了圓，才變得如此美妙與神奇，今天，老師就帶領(lǐng)你們一起走進圓的世界，去探索它的奧秘，好嗎？這樣學(xué)生體驗到數(shù)學(xué)是美的，而不是枯燥的符號游戲，就會對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生持久的、執(zhí)著的追求。不難發(fā)現(xiàn)，一個數(shù)學(xué)學(xué)業(yè)成績出眾的學(xué)生，他對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)是充滿熱情的，能夠從數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中體驗到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣，認為數(shù)學(xué)是美的，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)是一項令人愉悅的活動，并且樂此不疲。二、數(shù)學(xué)興趣來自于對數(shù)學(xué)本身的內(nèi)在美的感受和欣賞教師要注意培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。哲學(xué)家康德指出：“興趣是任何思想情感都具有的能力。這是一個原則，興趣滋養(yǎng)著促進施展思想情感能力的條件?！迸d趣不是自發(fā)產(chǎn)生的，對某種學(xué)問的了解越深入，理解越透徹，就可能產(chǎn)生一種樂趣?！皥A的周長”一課，以一場不公平的比賽為切入點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究的欲望，出示問題，“你能幫老師找到測量圓的周長的方法嗎？”此時，從學(xué)生眼神中，你會讀懂什么叫善良與智慧。經(jīng)過同學(xué)們的小組合作，學(xué)生告訴我，他們找到五種方法，分別是：讓圓在直尺上滾動一周，在直尺上直接讀出圓的周長；用紙條繞一周，再測量紙條的長度即圓的周長；將圓形的紙片對折幾次后，測量一條弧的長度，通過計算，也就知道圓的周長；用軟尺直接測量圓的周長；用有刻度的剪刀，直接剪出圓的周長。這些解決問題的方法，真讓人大開眼界，不得不為這些小大人們驚嘆。他們在探究學(xué)問范圍內(nèi)自己又有所建樹，經(jīng)過認真思考、能獨立探索，能夠解決的問題，經(jīng)過由困惑到喜悅的情感變化，獲得心靈上的滿意就會產(chǎn)生更大的樂趣。三、數(shù)學(xué)活動來自于學(xué)生再創(chuàng)造美的過程學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)是數(shù)學(xué)教育的重要任務(wù)。要善于激發(fā)學(xué)生心靈深處強烈的探求欲望，讓學(xué)生在自主探索中獲得成功的情感體驗。只有讓學(xué)生在探索、創(chuàng)新中獲得成功，才會有真正的、內(nèi)在的、高層次的愉悅，產(chǎn)生強大的內(nèi)部動力以爭取新的更大的成功，從而開發(fā)創(chuàng)新潛能，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。課堂上適度的表揚與鼓勵后，揭示新的問題，這些解決圓的周長的方法還有一定的局限性，還不能給這場比賽進行公正的評判，這下可把他們給難住了。此時，給予學(xué)生適時的點撥，問：“正方形的周長與它的邊長有什么關(guān)系？誰能說一說是什么？”學(xué)生回答：“正方形的周長等于邊長的4倍?！边m時的給予鼓勵，正方形的周長和它的邊長有關(guān)。那么，圓的周長是否與它其中的哪條線段有關(guān)呢？請大家觀察這兩個圓（大、小兩圓），猜一猜：這兩個圓中，哪個圓的周長長？哪個圓的直徑長？學(xué)生會很容易地找到問題答案。讓學(xué)生明確：圓的周長越長，直徑就越長。圓的周長越短，直徑就越短。圓的周長和直徑一定存在著一種關(guān)系，只是我們現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)。再一次激發(fā)學(xué)生的探究欲望。在教學(xué)的過程中，相信我們的學(xué)生，給他們充足的時間和空間，給他們探索的欲望，他們的表現(xiàn)將超出你的想象。在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動中，缺乏挫折的體驗，學(xué)生難以形成對待數(shù)學(xué)的積極探索態(tài)度，也很容易導(dǎo)致原有的數(shù)學(xué)態(tài)度向平淡的、消極的方向發(fā)展。通常教師要多方位為學(xué)生創(chuàng)造成功機會，積極誘導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)活動，有意識地加強數(shù)學(xué)情感的培養(yǎng)，立足于發(fā)展個體，開發(fā)潛能和學(xué)生素質(zhì)的全面提高。學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)只有通過自身的操作和主動的參與才可能是有效的，“解題策略的掌握，思想方法的運用，并不在于老師講了多少，而是在于學(xué)生通過自己的認識活動體驗感悟了多少?！备鼮檫M一步的是學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)只有通過自身的情感體驗，樹立堅定的自信心才可能成功的。為此，數(shù)學(xué)教育要為學(xué)生提供豐富多彩的有利于學(xué)生的情感和情緒體驗，讓學(xué)生投入到現(xiàn)實的、充滿探索的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中。只有通過認知與情感的協(xié)調(diào)發(fā)展，才可能極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進學(xué)生的潛能發(fā)展、智能發(fā)展。數(shù)學(xué)是一個開放性的文化體系，其教學(xué)離不開直覺、猜想、觀察、實驗、探索、美感等非邏輯的方法。發(fā)明靠直覺，美感是源泉。數(shù)學(xué)不僅是抽象的演繹體系，還是美的樂園。在教學(xué)過程中，既要注重數(shù)學(xué)邏輯思維的培養(yǎng)，更要注重直覺思維能力和對數(shù)學(xué)美的鑒賞培養(yǎng)，增強審美意識和直覺洞察力。江蘇省丹陽高級中學(xué)在教育信息化工作方面，先后獲江蘇省電化教育示范學(xué)校、OEH多媒體教育網(wǎng)絡(luò)實驗學(xué)校、教育科技模范職工之家、青少年信息學(xué)奧林匹克活動優(yōu)秀組織單位；鎮(zhèn)江市、丹陽市教育信息化示范學(xué)校、教育信息化先進集體、優(yōu)秀網(wǎng)站等榮譽。一、積極主動，同化意識，加快學(xué)校信息化建設(shè)學(xué)校信息化建設(shè)的基礎(chǔ)、根本是硬件建設(shè)，老師的計算機水平再高，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)再好，如果沒有電腦，沒有網(wǎng)絡(luò)，一個學(xué)校談何信息化建設(shè)。歸根到底就是專項資金的落實。一個學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)，主抓的工作面廣量大，要想學(xué)校撥資金投入到學(xué)校信息化建設(shè)中來，靠的就是我們具體負責(zé)學(xué)校信息化工作的老師，我們一方面要有企業(yè)家不屈不擾，不怕困難，不怕挫折的精神；另一方面也要有現(xiàn)代業(yè)務(wù)員的廣播種才能精收糧的策略。我們要尋找一切可能，一切機會，多給領(lǐng)導(dǎo)上課，如教教他們習(xí)慣使用FTP傳輸文件，教教他們QQ群的建立與交流，教教他們文檔中的圖片修飾等電腦、網(wǎng)絡(luò)小技術(shù)，小技巧，讓領(lǐng)導(dǎo)們慢慢接近信息化，一直到他們離不開電腦，離不開網(wǎng)絡(luò),意識到學(xué)校信息化建設(shè)的重要性。要讓領(lǐng)導(dǎo)意識到當前學(xué)?；⒒ぷ鬟M程到了哪一步，哪一個層面。只有這樣，領(lǐng)導(dǎo)的意識中才有可能將信息化建設(shè)放在學(xué)校工作的正確位置，只有領(lǐng)導(dǎo)的意識跟得上，學(xué)校的信息化建設(shè)才有可能建設(shè)得更快、更好。二、提高服務(wù)意識，保障學(xué)校信息化工作順利開展學(xué)校教育信息建設(shè)的最終目的是提高學(xué)校的教育教學(xué)效率，提高教育教學(xué)質(zhì)量。先進的設(shè)備不是擺設(shè)，更不是炫耀。學(xué)校構(gòu)建了信息化的環(huán)境，搭建了信息化的舞臺，就要求學(xué)校師生盡量掌握更多的先過技術(shù)，用足用好這些先進的信息化設(shè)備，達到更多更好的教育教學(xué)效果。良好的環(huán)境也同時為我們具體信息化工作者提供了環(huán)境，施展技術(shù)的舞臺，我們的任務(wù)就是服務(wù)，為學(xué)校一切信息化工作提供最快、最好的服務(wù)。對于出現(xiàn)教室投影機不亮、辦公室網(wǎng)絡(luò)不通、電腦無法啟動等常規(guī)故障，我們要及時到位，提供優(yōu)質(zhì)維修服務(wù)；對于財務(wù)系統(tǒng)、教務(wù)系統(tǒng)、食堂一卡通等辦公系統(tǒng)，我們要提供強有力的技術(shù)服務(wù)；對于多媒體課件，個人網(wǎng)站的制作，我們要提供專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)。只要是與信息化相關(guān)，我們做為信息化具體工作者就有義務(wù)、有責(zé)任提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障學(xué)校信息化工作順利開展。三、加強團隊協(xié)作能力，團結(jié)才能出成績學(xué)校信息化工作的一個方面是體現(xiàn)一個學(xué)校先進教育技術(shù)，擁有高端、先進教育設(shè)備的綜合性的工作，包括信息技術(shù)學(xué)科教學(xué)，校園網(wǎng)絡(luò)、多媒體教學(xué)、網(wǎng)站等的建設(shè)與維護，僅一個人是不可能一肩擔(dān)負整個學(xué)校信息化的所有工作的，也不可能有一個全能的精通各項技術(shù)的人才的。這就需要一個團隊,才能將一個學(xué)校的信息化工作建設(shè)好。如何管理好這個團隊，如何加強團隊協(xié)作能力，創(chuàng)造更強大的戰(zhàn)斗力，取得更大的成績，才是我們要思考的課題。我們學(xué)校立足于教學(xué)是根本，網(wǎng)絡(luò)是窗口，競賽是亮點，服務(wù)是精神，檔案是體現(xiàn)，軟件硬件一起抓的工作綱要，在每個人都要上課同時，各有崗位，各有側(cè)重點，各抓一項，力爭每項工作都要出色。但關(guān)鍵時刻，我們將不分工種，相互支持，相互研討，團結(jié)協(xié)作，出色完成各項工作。例如在常規(guī)工作期間，一般就由電教主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)，按崗位各負其責(zé)，我們多次獲校級先進教研組，市級信息化工作先進集體稱號；奧賽復(fù)賽突擊輔導(dǎo)階段，由奧賽教練組長統(tǒng)一指揮，分配任務(wù)與工作，學(xué)校每年都有3~5名學(xué)生獲省信息學(xué)奧賽一等獎；會考階段，由會考系統(tǒng)管理員進行調(diào)度，按計劃進行教學(xué)、復(fù)習(xí)、模考、整機等會考工作，每年會考成績保持全市前列；網(wǎng)站改版期間，由網(wǎng)管指揮，分配任務(wù)，協(xié)作完成，丹中網(wǎng)站多次獲市級優(yōu)秀網(wǎng)站，大市級十大優(yōu)秀網(wǎng)站榮譽。四、科學(xué)管理，全面提升學(xué)校信息化建設(shè)水平在信息化建設(shè)過程中，學(xué)校投入的資金，絕對大部份都用于硬件建設(shè)中。如何科學(xué)管理，更有效地使用好這些先進設(shè)備，將是我們在學(xué)校信息建設(shè)過程中的重中之重了。首先在設(shè)備的更新上，為了減輕學(xué)校的瞬間壓力，采用了“層次更新”模式，一方面保證每年學(xué)校在信息建設(shè)過程中的投入相對固定化，另一方面保證學(xué)校設(shè)備的先進性。如電腦房的更新，我們學(xué)校一共有5個電腦房，如果學(xué)校一次性添置300臺電腦，資金壓力將會過大，而且，等用過3-4年，學(xué)校電腦房所有電腦過于除舊，使用過程老師苦，學(xué)生罵，全部更新肯定是浪費。所以我們每年只保證更新一個電腦房，最新的電腦房保持與當前標準配置接軌，最舊的面臨淘汰邊緣，但通過分層次教學(xué)，也能做到物盡其用，真正做到了，用好、用足每一臺電腦。在硬件管理過程中，給每臺設(shè)備上“戶口”，定“主人”，是科學(xué)管理好學(xué)校硬件的關(guān)鍵。新設(shè)備到校，我們便通過科目編目，給每件設(shè)備“入戶”到帳，購置時間、存放地點……非常的詳細，保證我們具體管理者清清楚楚了解每一件設(shè)備的使用過程與狀態(tài)。另外，公共物品一旦成了無人看管的“黑戶”，其折舊速度，損壞程度將令人吃驚。所以，每件設(shè)備進校，除了“入戶”，我們也將給它定下“主人”，讓每件設(shè)備都有人負責(zé)，有效地保證了設(shè)備在使用過程中的更好的維護與保養(yǎng)，增加了設(shè)備的使用壽命。我們在做好學(xué)校硬件管理的同時，必須加強教學(xué)軟件的管理。在軟件管理過程中我們要做好調(diào)研工作，保證軟件切合實際，體現(xiàn)學(xué)校的教學(xué)特點。這里主要是指學(xué)校在早期構(gòu)建軟件資源庫的時候，在大量購置教學(xué)軟件前必須到各學(xué)科，各部門有針對性地進行調(diào)查研究，以確保所添置的教學(xué)軟件切合教學(xué)實際。在軟件管理過程中我們要把握教學(xué)軟件的來源，多渠道豐富學(xué)校教學(xué)軟件資源建設(shè)。我們學(xué)校有固定的軟件資源建設(shè)小組，目前的重點是收集整理自編教案、課件、視頻等教學(xué)資源。同時，我們?nèi)圆粩嗟赝ㄟ^采集、交流、購置充實學(xué)校的教學(xué)資源庫。在軟件管理過程中我們要科學(xué)的整理、編目，有效地促進了教學(xué)軟件的使用、普及。為方便任課教師取用各種形式的教學(xué)軟件，全面了解現(xiàn)有教學(xué)軟件，科學(xué)管理教學(xué)軟件，科學(xué)的整理、編目工作是極其重要的。在軟件管理過程中我們要分塊管理，使學(xué)校教學(xué)軟件管理更具實效性。教學(xué)軟件具有極強的學(xué)科性，我們按學(xué)科將教學(xué)軟件管理直接分到各教研組，由教研組軟件資源建設(shè)小組成員直接管理。方便了教師的查詢和使用，教師也能因教取材，因材施教，從而使學(xué)校教學(xué)軟件更具實效性。在軟件管理過程中我們還要做好宣傳工作，讓教學(xué)軟件第一時間用于課堂教學(xué)。我們各教研組將主動獲取到的最新教學(xué)資源信息，通過自己教研組網(wǎng)站公告給全教研組教師，便于學(xué)校一線教師獲得最新的、最好的教學(xué)軟件。如果說硬件建設(shè)是現(xiàn)代教育信息化建設(shè)的前提、保障，那么軟件資源建設(shè)將是硬件建設(shè)的生命，是普及現(xiàn)代化教育技術(shù)的根本。只有硬件、軟件一起抓，科學(xué)管理，才能全面提升學(xué)校信息化建設(shè)水平。五、不斷提升業(yè)務(wù)能力，加強信息化課題研究信息化工作的開展是建立在先進的技術(shù)與先進的設(shè)備的基礎(chǔ)上的，而先進的技術(shù)是在發(fā)展中不斷更新的，這就要求我們每位教師都必須在不斷的學(xué)習(xí)中及時更新自己的技術(shù)。尤其是信息技術(shù)教師，我們要積極要求上進，不斷鉆研各項專業(yè)技術(shù)，不斷提升自己個人的業(yè)務(wù)水平，才能帶動整個學(xué)校的信息化工作不斷的發(fā)展。我們學(xué)校7位信息技術(shù)教師，已有4位拿到了中學(xué)高級教師職稱，2位碩士研究生畢業(yè)，2位碩士研究生在讀，1位拿到了高級程序員資格。2000年開始，我們教研組除了參與學(xué)校主持的國家級信息化課題子課題的實驗研究以外，還堅持申報省級信息化研究課題。目前已有2個省級課題結(jié)題，并分獲一等獎與優(yōu)秀獎，1個省級課題正在實驗研究之中。上尿路腫瘤診治指南56、死去何所道，托體同山阿。上尿路腫瘤診33上尿路尿路上皮腫瘤診治指南上尿路尿路上皮腫瘤34定義上尿路尿路上皮癌(uppertractrothe|ialcarcinomautuc)是發(fā)生于腎盂及輸尿管的尿路上皮惡性腫瘤,占全部尿路上皮癌的5%-10%定義35流行病學(xué)尿路上皮癌在歐美是第四常見的惡性腫瘤,僅次于前列腺腫瘤(乳腺)、肺癌、結(jié)直腸癔。膀胱腫瘤發(fā)病率約占尿路上皮癌的90%-95%,是最常見的泌尿道惡性腫瘤。相反尿路上皮腫瘤在上尿路罕見,發(fā)生率僅為5%-10‰。西方國家每年估計的新發(fā)病例約為2/100000。流行病學(xué)36流行病學(xué)1UTUC的自然病程與膀胱腫瘤有一定區(qū)別60%的UTUC診斷時已經(jīng)發(fā)生浸潤,膀胱腫瘤僅有15-25%發(fā)生浸潤。UTUC在70和80歲的人群重發(fā)病率達到峰值,男性發(fā)病率約為女性的3倍。2腎盂、腎盞腫瘤的發(fā)病率約為輸尿管腫瘤的2倍。17%同時發(fā)生膀胱腫瘤。22‰-47%的上尿路尿路上皮癌(UTUCs)的病例在膀胱中復(fù)發(fā),26%在對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。70%腫瘤發(fā)生于遠端輸尿管:25%中段5%上段流行病學(xué)37流行病學(xué)UTUc的遺傳傾向與遺傳性非息肉性結(jié)腸直腸癌(HNPCC)相關(guān),UTUc的病人病史采集時應(yīng)注意篩查HNPCC。如果一個小于60歲的UTUC患者有一個小于50歲的HNPCC相關(guān)腫瘤的一級親屬,或者有2個HNPCC相關(guān)腫瘤的一級親屬,則UTUc有遺傳傾向。這類病人應(yīng)做DNA定序以確定為遺傳性腫瘤,這類病人應(yīng)該密切隨訪,同時建議基因咨詢流行病學(xué)38危險因素口暴露