探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)MIS

討論微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間交融術(shù)〔MIS〔〕:

摘要：目的與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比擬，討論微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間交融術(shù)〔MIS-TLIF〕治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)的早期臨床療效。方法選取我院2022年12月至2022年12月承受治療的腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)的患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同將其隨機(jī)分為微創(chuàng)組和開放組，每組各50例，在手術(shù)完畢和初期恢復(fù)完成后對(duì)患者的手術(shù)出血量進(jìn)展測(cè)算，分別在手術(shù)前和手術(shù)恢復(fù)1年后對(duì)患者的腰椎前凸角及腰椎活動(dòng)度進(jìn)展測(cè)量，并同時(shí)進(jìn)展后腰腿痛進(jìn)展VAS評(píng)分。結(jié)果對(duì)兩組患者進(jìn)展定期隨訪，其中微創(chuàng)組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)前、后腰腿痛VAS評(píng)分、腰椎前凸角及腰椎活動(dòng)度均明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2022年12月至2022年12月承受治療的腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)的患者共計(jì)100例，按照手術(shù)方式的不同隨機(jī)分為微創(chuàng)組和開放組，每組各50例，其中微創(chuàng)組男32例，女18例；年齡在32-53歲；開放組男35例，女15例；年齡在35-55歲。兩組患者性別與年齡資料比擬后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。兩組患者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單節(jié)段腰椎間盤突出癥，一側(cè)下肢放射痛，X線片檢查均提示有腰椎不穩(wěn)表現(xiàn)：過伸及過屈位相鄰的椎體間程度移位ge;3mm或角度變化ge;15°；②經(jīng)臨床表現(xiàn)及輔助檢查明確者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差的患者；②伴有嚴(yán)重的根底疾病如腦梗死、心力衰竭等，有手術(shù)禁忌證者；③合并嚴(yán)重的脊柱畸形及明顯的椎管狹窄者。

1.2手術(shù)方法。所有患者在手術(shù)前均被告知手術(shù)方式，并自愿簽署知情同意書。

1.2.1開放組：手術(shù)醫(yī)生在患者腰后正中切口長約7-8cm，逐層切開腰背皮膚及皮下組織至腰背筋膜，并相應(yīng)的沿棘突將椎旁肌進(jìn)展剝離并固定，使之無法與棘突貼合，在將上下小關(guān)節(jié)進(jìn)展暴露后，打入長度適宜的椎弓根螺釘，注意不要損傷周圍的關(guān)節(jié)與神經(jīng)，之后清理椎板及關(guān)節(jié)突，并切除至適宜的長度，在摘除間盤并進(jìn)展椎間植骨時(shí)需要對(duì)周圍的神經(jīng)進(jìn)展減壓措施，之后并植入交融器，安裝連接棒，加壓、固定、鎖緊。術(shù)中應(yīng)用C臀機(jī)進(jìn)展透視，保證椎間交融器和螺釘?shù)奈恢昧己?。放置引流管，逐層縫合。

1.2.2微創(chuàng)組：手術(shù)醫(yī)生將患者進(jìn)展全麻將其擺放為俯臥位，使用透視儀器將對(duì)需要進(jìn)展手術(shù)的部位進(jìn)展確定，同時(shí)對(duì)上下椎弓根根部進(jìn)展投影和定位，并將之連線，預(yù)備為手術(shù)切口部位。在對(duì)患者消毒鋪單后，主刀醫(yī)生以連線作為參考，沿線做3-5cm切口，依次將患者的皮膚、皮下筋膜進(jìn)展切開，在將多裂肌與最長肌的間隙進(jìn)展別離，并對(duì)應(yīng)的進(jìn)展套管擴(kuò)張，插入Quadrant葉片后進(jìn)展充分暴露，并在將周圍的組織進(jìn)展清理和止血后進(jìn)展觀察，在發(fā)現(xiàn)病灶關(guān)節(jié)突后進(jìn)展切除，同時(shí)將局部椎板進(jìn)展切除，全過程中需要保護(hù)患者的上下神經(jīng)根，在將切除部位進(jìn)展整理后，植入椎間交融其中，方法采用PVP一樣的椎弓根穿刺法，在患部的上下椎弓根進(jìn)展經(jīng)皮穿刺，之后分別進(jìn)展拔出內(nèi)芯、置入導(dǎo)絲、導(dǎo)絲套管、攻絲、取出導(dǎo)絲、置入螺釘并旋轉(zhuǎn)螺釘使之成形，在確定完成后在切開1-2cm的縱口并插入連接棒，一起檢測(cè)手術(shù)到位后臨時(shí)鎖緊螺母，在加壓完成后徹底鎖緊并折斷螺母。對(duì)側(cè)同法。

1.3術(shù)后處理。醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)完成后進(jìn)展術(shù)后引流量統(tǒng)計(jì)，根據(jù)患者的病情在1-2d后拔出引流管，在術(shù)后一周，根據(jù)患者的引流量等相關(guān)指標(biāo)使用抗生素和激素藥物，術(shù)后3d開始協(xié)助患者做直腿抬高鍛煉，以防止神經(jīng)根黏連導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳，并按照患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)展腰背肌鍛煉直至正常下床活動(dòng)，需要注意患者不可在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)重體力活動(dòng)，盡量防止彎腰動(dòng)作。

1.4觀察指標(biāo)。在手術(shù)過程中為患者進(jìn)展手術(shù)出血量搜集和測(cè)量，在手術(shù)前和手術(shù)一年后分別對(duì)患者各施行一次腰腿痛VAS評(píng)分、腰椎前凸角及腰椎活動(dòng)度檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

在手術(shù)和復(fù)查完畢后，對(duì)患者分別進(jìn)展的手術(shù)出血量、VAS評(píng)分、腰椎前凸角及腰椎活動(dòng)度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比擬為：手術(shù)出血量：開放組患者手術(shù)出血量為400-1270mL，平均751mL，微創(chuàng)組患者手術(shù)出血量為65-450mL，平均180mL；VAS評(píng)分：開放組患者術(shù)前VAS評(píng)分為〔6.181.75〕，術(shù)后1周VAS評(píng)分為〔2.731.12〕，末次隨訪的評(píng)分為〔1.320.51〕，微創(chuàng)組患者術(shù)前VAS評(píng)分為〔6.231.83〕，術(shù)后1周VAS評(píng)分為〔2.130.75〕，末次隨訪的評(píng)分為〔0.730.30〕；腰椎前凸角及腰椎活動(dòng)度：開放組患者末次隨訪時(shí)的腰椎前凸角及腰椎活動(dòng)度分別為〔28.14.95〕、〔30.73.56〕，微創(chuàng)組患者末次隨訪時(shí)的腰椎前凸角及腰椎活動(dòng)度分別為〔30.94.23〕、〔35.73.79〕。微創(chuàng)組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。

3討論

經(jīng)本研究說明，MIS-TLIF在治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)上具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比擬，短期療效肯定，但脊柱微創(chuàng)手術(shù)目前尚未有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并不可完全替代傳統(tǒng)手術(shù)【5】。對(duì)于復(fù)雜性和多節(jié)段腰椎退行性疾病的治療，仍是傳統(tǒng)手術(shù)作為主導(dǎo)地位，而且對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的長期療效仍需要進(jìn)一步觀察及研究，所以二者將長期并存。但是相信在眾多脊柱外科醫(yī)生的共同努力下，微創(chuàng)手術(shù)的方法及效果會(huì)日趨完善。

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