肖夢化膿性腹膜炎課件

第二十四章

急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：能描述腹膜炎的概念及分類能描述腹腔膿腫的概念理解：能舉例說明繼發(fā)性腹膜炎的常見原因能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g(shù)期護(hù)理

能運(yùn)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)，預(yù)防腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

主要內(nèi)容概述解剖生理概要概念與分類急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫第二節(jié)腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜系膜小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊小網(wǎng)膜由肝門向下移行至胃小彎和十二直腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜由連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的四層腹膜構(gòu)成保護(hù)、限制炎癥腹膜的生理功能

腹膜面積大，血管豐富，雙向半透膜，滲透性高

1.分泌作用：少量漿液2.吸收作用：引起感染性休克

3.防止炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用：滲出液中纖維蛋白

急性彌漫性腹膜炎

病因與發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎(secondaryperitonitis)常見外科急腹癥致病菌以大腸埃希菌為主

混合感染，毒性強(qiáng)急性彌漫性腹膜炎

腹膜炎的轉(zhuǎn)歸炎癥擴(kuò)散腸粘連炎癥吸收或局限痊愈腹腔膿腫急性彌漫性腹膜炎

病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，又稱自發(fā)性腹膜炎途徑：血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染致病菌為溶血性鏈球菌癥狀輕急性彌漫性腹膜炎

病生：炎癥反應(yīng)，炎癥滲出炎癥消散局限性膿腫炎癥擴(kuò)散急性彌漫性腹膜炎

臨床表現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)

視

腹式呼吸減弱或消失觸

腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩

鼓音，肝濁音界

，移動(dòng)性濁音（+）聽

腸鳴音減弱或消失直腸指檢

直腸前窩飽滿，觸痛急性彌漫性腹膜炎

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞比例影像學(xué)檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗急性彌漫性腹膜炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療適應(yīng)證較輕的繼發(fā)性腹膜炎,>24h確診腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術(shù)者急性彌漫性腹膜炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療措施半臥位（無休克）禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧急性彌漫性腹膜炎

處理原則手術(shù)治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶

徹底清潔腹腔

充分引流

急性彌漫性腹膜炎

護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估健康史：消化道疾病、手術(shù)史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查

心理-社會(huì)狀況

術(shù)后評(píng)估麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥

急性彌漫性腹膜炎

常見護(hù)理診斷/問題

急性疼痛

與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激相關(guān)體溫過高

與腹膜炎炎癥反應(yīng)、毒素吸收相關(guān)體液不足

與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多相關(guān)焦慮與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、切口感染急性彌漫性腹膜炎

護(hù)理措施

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位

禁食、胃腸減壓

對(duì)癥處理、減輕不適

急性彌漫性腹膜炎

護(hù)理措施

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素

實(shí)施降溫措施

營養(yǎng)支持

急性彌漫性腹膜炎

護(hù)理措施

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病情觀察：生體，循環(huán)，呼吸維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液

維持有效的循環(huán)血量

做好病情監(jiān)測和記錄

心理護(hù)理急性彌漫性腹膜炎

護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理臥位：平臥位

半臥位，早期活動(dòng)

禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營養(yǎng)支持治療急性彌漫性腹膜炎護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理合理使用抗生素

保證有效引流

切口護(hù)理

急性彌漫性腹膜炎護(hù)理措施健康教育提供疾病護(hù)理、治療知識(shí)

飲食指導(dǎo)

康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后定期門診隨訪

急性彌漫性腹膜炎護(hù)理評(píng)價(jià)腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和積極的處理腹腔膿腫的種類膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫腹腔膿腫

膈下膿腫

（subphrenicabscess）因：是急性化膿性腹膜炎進(jìn)展而來臨床表現(xiàn)腹部術(shù)后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平腹腔膿腫

膈下膿腫（subphrenicabscess）處理原則早期大劑量抗生素加強(qiáng)支持治療超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流、手術(shù)切開引流腹腔膿腫

盆腔膿腫（pelvicabscess）臨床表現(xiàn)腹部疾病或手術(shù)后體溫下降后又回升全身癥狀相對(duì)較輕，局部癥狀重

直腸或膀胱刺激癥狀直腸