乳腺腫瘤患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防

乳腺腫瘤患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防〔〕:

摘要：目的討論乳腺腫瘤患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。方法回憶性分析我院于2022年2月至2022年2月收治的100例行惡性乳腺腫瘤根治術(shù)患者臨床資料，針對惡性乳腺腫瘤患者在根治術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)展分析。結(jié)果〔1〕病菌分布：切口感染8例患者中，共檢測出13株病原菌，革蘭陽性病菌共5株〔38.46%〕，革蘭陰性病菌8株〔61.54%〕；〔2〕藥物敏感性試驗(yàn)：革蘭陽性菌對利奈唑胺、環(huán)丙沙星較為敏感，其中慶大霉素、頭孢唑林敏感率最低。革蘭陰性菌對頭孢哌酮、加替沙星較為敏感，其中頭孢他啶敏感率最低；〔3〕切口感染危險(xiǎn)因素：合并糖尿病、自然引流率、置管時(shí)間是患者切口感染的危險(xiǎn)因素〔P

1.2方法

由我院專業(yè)人員對患者臨床資料進(jìn)展搜集，包括患者年齡、吸煙史、危險(xiǎn)因素、各類合并癥〔糖尿病、高脂血癥、高血壓〕、體重指數(shù)、麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)〔ASA〕評分、TNM分期〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ〕、是否引流、引流管形式、引流方式、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)，搜集完成后由其進(jìn)展資料的分析整理。

1.3斷定標(biāo)準(zhǔn)

采用全自動微生物分析系統(tǒng)鑒定病菌以及藥物敏感性試驗(yàn)。根據(jù)?感染病學(xué)?標(biāo)準(zhǔn)評判，術(shù)后創(chuàng)口、引流管置管部位脹痛、腫脹、皮下積液、切口局部泌物增多、患者出現(xiàn)高溫病癥。

1.4藥物使用以及手術(shù)處理

在對患者采取手術(shù)治療前30min給予其靜脈滴注具有預(yù)防性抗菌藥物，假設(shè)手術(shù)時(shí)間在2h以上再次追加藥物。行手術(shù)的醫(yī)師需具有經(jīng)歷豐富的助手協(xié)助，在進(jìn)展乳房再造手術(shù)時(shí)，需使用自體組織或者是具有生物相容性的材料。在手術(shù)完畢后，觀察患者手術(shù)部位是否會有感染的現(xiàn)象發(fā)生，在患者出院后，定期對患者進(jìn)展隨訪，囑咐患者及時(shí)換藥。手術(shù)創(chuàng)口縫線處出現(xiàn)腫脹情況屬于正常情況，不需要特殊處理。感染標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，使用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以〔%〕表示，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以〔s〕表示，以P

2.2藥物敏感性試驗(yàn)

革蘭陽性菌對利奈唑胺、環(huán)丙沙星較為敏感，其中慶大霉素、頭孢唑林敏感率最低，如表2。革蘭陰性菌對頭孢哌酮、加替沙星較為敏感，其中頭孢他啶敏感率最低，如表3。

2.3切口感染危險(xiǎn)因素

合并糖尿病、自然引流率、置管時(shí)間是患者切口感染的危險(xiǎn)因素〔P

3討論

隨著人們環(huán)境以及生活習(xí)慣的不斷變化，乳腺腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，乳腺癌那么是其中常見的惡性腫瘤之一【3】。采用手術(shù)的方式治療是目前最常用的方式，有研究指出，惡性乳腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是比擬高的，其會對乳腺腫瘤患者在術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后切口引起感染，造成此類病癥出現(xiàn)是因?yàn)閻盒匀橄倌[瘤根治術(shù)后皮下積液，同時(shí)惡性乳腺腫瘤會使癌細(xì)胞浸潤，手術(shù)打擊，極大的降低患者免疫力，導(dǎo)致患者切口感染出現(xiàn)【4】。對于有過放療治療的患者而言，其術(shù)后出現(xiàn)SSI的可能性是較大的，主要由于放射治療的特性使得患者的血管減少、局部組織的纖維化，同時(shí)影響著患者的白細(xì)胞功能，有研究說明，患者假設(shè)有過化療史，外科手術(shù)后出現(xiàn)感染的發(fā)生率會大大進(jìn)步。

周余人等【5】研究表示腫瘤分期是造成SSI發(fā)生最重要的因素，腫瘤臨床分期稍晚的患者其出現(xiàn)感染的可能性比腫瘤臨床分期早的患者可能性大，同時(shí)在乳腺腫瘤患者手術(shù)完畢后，假設(shè)放置引流管，那么會導(dǎo)致患者術(shù)后SSI發(fā)生率進(jìn)步，造成此類原因的出現(xiàn)可能與患者在手術(shù)完畢后微生物通過引流管進(jìn)入手術(shù)部位，引起患者切口感染情況的出現(xiàn)。

王文靜等【6】研究報(bào)道，1332例患者在術(shù)后共檢測出28株病原菌，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌檢出率最高，分別是25%、25%、其次是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，其分別為10.71%、14.29%。但本次研究對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的檢出率相對較低，可能臨床資料例數(shù)少有關(guān)。

本次藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌以及糞腸球菌對利奈唑胺、環(huán)丙沙星較為敏感【7】。研究中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對利奈唑胺到達(dá)了100%的敏感率，同時(shí)對環(huán)丙沙星也到達(dá)了80%的敏感率[8]。而金黃色葡萄球菌對慶大霉素、頭孢唑林的耐藥率相對較高。革蘭陰性菌銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌對頭孢哌酮、加替沙星較為敏感，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌均對頭孢哌酮的敏感率高達(dá)100%，對加替沙星的敏感率也分別有66.67%、50.00%，對頭孢他啶、妥布霉素敏感率最低[9]。由此可知，惡性乳腺腫瘤在根治術(shù)后，其切口感染，經(jīng)檢查假設(shè)是革蘭陽性菌那么以利奈唑胺、環(huán)丙沙星治療，假設(shè)是革蘭陰性菌那么以頭孢哌酮、加替沙星治療[10]。

本次研究中，糖尿病患者由于其身體抵抗力下降，同時(shí)其術(shù)后創(chuàng)口肉組織生長較慢，切口愈合速度緩慢，側(cè)面的增加了患者感染的危險(xiǎn)性。而與引流管感染相關(guān)的因素包括橡皮引流管，負(fù)壓引流管；因?yàn)閭鹘y(tǒng)的橡皮引流管費(fèi)用較低，導(dǎo)致其質(zhì)量不高，易引起排出不暢的情況發(fā)生，增加引流管感染率；負(fù)壓引流方式那么是因?yàn)槠淙狈σ允寡龎K以及組織碎片等完全排除，導(dǎo)致堵塞，造成感染率危險(xiǎn)的發(fā)生[11]。

針對上述危險(xiǎn)因素，對乳腺腫瘤患者針對性的制定出預(yù)防手段，不僅能進(jìn)步醫(yī)師的知識程度，同時(shí)也極大的縮短了手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)后痛苦。

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