針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的Meta分析

針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的Meta分析〔〕:

摘要：目的研究針刀對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療效果的Meta分析。方法在PubMed、Springer、WanFang、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)展檢索，檢索時(shí)間為2022年1月至2022年9月。由兩名專業(yè)評(píng)估員進(jìn)展文獻(xiàn)挑選、資料提取、方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并用RevMan5.3軟件進(jìn)展分析。結(jié)果納入8個(gè)研究，共有574例患者。針刀+常規(guī)治療和常規(guī)治療兩組之間的療效比擬，MD=7.08，95%CI[3.34，15.00]，菱形位于無效線右側(cè)，Z=5.11，P

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索

在PubMed、Springer、WanFang、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)展檢索，中文檢索詞為"針刀";、"小針刀";、"強(qiáng)直性脊柱炎";、"強(qiáng)直性脊椎炎";、"隨機(jī)";、"對(duì)照";，"隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)";；英文檢索詞為"needleknife";，"smallneedleknife";，"ankylosingspondylitis";，"randomizedcontrolledtyrial";，"RCT";。檢索時(shí)間為2022年1月至2022年9月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)〔ACR〕修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)中AS診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的AS患者；〔2〕主要納入的研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)〔RandomizedControlledTrial，RCT〕；〔3〕性別不限，年齡為10-50歲，且觀察組和對(duì)照組的基線需一致。

1.4干預(yù)措施

對(duì)照組：常規(guī)治療，觀察組：常規(guī)+針刀療法。

1.5結(jié)局指標(biāo)

結(jié)局指標(biāo)為療效、VAS〔疼痛評(píng)分〕、BASFI〔Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)〕、BASDAI〔Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)〕、擴(kuò)胸度、ESR〔血沉〕、Schober試驗(yàn)、CRP〔C反響蛋白〕9個(gè)指標(biāo)。

1.6文獻(xiàn)挑選與資料提取

由兩名專業(yè)評(píng)估員各自根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)展排重挑選，得到符合要求的文獻(xiàn)，并互相比照，是否一致，假設(shè)一致，那么可納入；對(duì)于不一致的文獻(xiàn)，可與第三名評(píng)估員進(jìn)展討論決定。對(duì)于納入的文獻(xiàn)，進(jìn)展數(shù)據(jù)提取，包括作者、年份、樣本數(shù)、性別、治療時(shí)間、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。

1.7方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)表進(jìn)展評(píng)估：〔1〕隨機(jī)序列生成；〔2〕分配隱藏；〔3〕研究對(duì)象和人員是否采用盲法；〔4〕結(jié)果評(píng)估是否采用盲法；〔5〕結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完好性；〔6〕選擇性報(bào)告結(jié)果；〔7〕其他偏倚。根據(jù)評(píng)估結(jié)果可將研究質(zhì)量劃分為三個(gè)等級(jí)：低度偏倚、中度偏倚及高度偏倚。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan5.3軟件進(jìn)展分析，以95%的可信區(qū)間，即95%CI表示。各研究間異質(zhì)性的檢驗(yàn)用I2進(jìn)展，各研究間無異質(zhì)性〔I250%〕時(shí)，選用隨機(jī)效應(yīng)模型，并采用漏斗圖分析是否存在發(fā)表偏倚。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果

2.1.1文獻(xiàn)檢索

共檢索到文獻(xiàn)1697篇，通過題目及摘要排除1459篇，閱讀文章后，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的208篇，入選8個(gè)研究[4-11〔]如圖1〕，8個(gè)研究共574例患者。

2.1.2納入研究的根本特征

納入8個(gè)研究[4-11]，共有574例患者，納入研究的一般特征見表1。

2.2納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的研究有不同程度的偏倚，結(jié)果如圖2。

2.3發(fā)表偏倚的評(píng)價(jià)

以兩組BASDAI評(píng)分做漏斗圖，可看出發(fā)表偏倚分布，左右不對(duì)稱，表示可能存在發(fā)表偏倚〔如圖3〕。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1兩組療效比擬的Meta分析結(jié)果

有5個(gè)研究[4-5,7,9,11]進(jìn)展了針刀+常規(guī)治療和常規(guī)治療兩組之間的療效比擬，共364例患者，其中觀察組184例，對(duì)照組180例。Meta分析結(jié)果為：各研究間無異質(zhì)性〔P=0.85，I2=0%50%〕，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型；觀察組和對(duì)照組兩組擴(kuò)胸度比照，MD=0.71，95%CI[0.33，1.10]，菱形位于無效線右側(cè)，Z=3.66，P=0.000350%〕，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型；觀察組和對(duì)照組兩組Schober比照，MD=0.88，95%CI[0.48，1.28]，菱形位于無效線右側(cè)，Z=4.29，P

2.4.7兩組ESR比擬的Meta分析結(jié)果

有3個(gè)研究[5-6,10-11]進(jìn)展了兩組之間的ESR比擬，共327例患者，其中觀察組165例，對(duì)照組162例。Meta分析結(jié)果為：各研究間無異質(zhì)性〔P=0.45，I2=0%

3討論

3.1針刀對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效分析

關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因，大多認(rèn)為與遺傳、免疫等有關(guān)[12]，且該病病程長，難以治愈，其發(fā)病率在也逐年提升，如何更好地治療該病，也成為國內(nèi)外研究的一大難題。而國內(nèi)各學(xué)者為創(chuàng)新中醫(yī)藥療法，提出了針刀療法，即在中醫(yī)針灸根底上，結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)展治療，這一療法也經(jīng)過臨床觀察，證實(shí)有效，并廣泛應(yīng)用于臨床中。

通過上述Meta分析得出結(jié)論，觀察組的效果明顯好于對(duì)照組。蘇建業(yè)等[13]在其研究中指出，小針刀療法既可別離、切開和松解軟組織粘連，還可調(diào)節(jié)經(jīng)脈平衡，為恢復(fù)強(qiáng)直的脊柱各椎體功能提供了作用。本研究結(jié)果也說明了，觀察組采用針刀可以減少患者的疼痛，比對(duì)照組有很好的優(yōu)勢。師存?zhèn)14]對(duì)24例AS患者進(jìn)展了小針刀治療，發(fā)現(xiàn)脊柱活動(dòng)度Schober實(shí)驗(yàn)獲得了較好的療效。蔣志剛[15]對(duì)60例AS患者進(jìn)展了3個(gè)月的小針刀＋手法點(diǎn)穴按摩的治療，療效效率為100%。鐘宇春[16]對(duì)80例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)展分組治療，觀察組為針刀療法，對(duì)照組為藥物療法，3個(gè)月后治療結(jié)果為：觀察組頸椎活動(dòng)度明顯升高、紅細(xì)胞沉降率及C反響蛋白值下降明顯。朱祺[17]對(duì)60例AS患者進(jìn)展治療，分別行針刀+益賽普皮下注射治療和益賽普皮下注射治療，結(jié)果：治療后Schober實(shí)驗(yàn)、擴(kuò)胸度、ESR及CRP、晨僵時(shí)間等有所改善，前者效果優(yōu)于后者。王勇等[18]研究發(fā)現(xiàn)治療前后不同時(shí)間點(diǎn)，治療組〔針刀+綜合治療〕Schober試驗(yàn)、VAS、ESR和CRP進(jìn)展比擬，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組〔非甾體抗炎藥+綜合治療〕頸椎活動(dòng)度、ESR和CRP進(jìn)展比擬，其差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

針刀治療AS有見效快、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，可改善患者的活動(dòng)度，矯正畸形，同時(shí)也可有效治療患者的僵硬、下腰背疼痛[19-20]。針刀療法中的針灸可針刺特定穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡血?dú)?，到達(dá)"通那么不痛，不通那么痛";的效果[21]；而針刀那么可剝分開粘連的組織，緩解神經(jīng)血管的壓迫，松解病灶，進(jìn)而止痛[22]，使病變部位恢復(fù)正常的解剖生理功能[23]?，F(xiàn)臨床上用針刀＋常規(guī)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎，改善肌腱附著點(diǎn)局部血液循環(huán)[18]，可改變脊柱變力[17]。田雪梅等[22]的研究對(duì)此進(jìn)展了驗(yàn)證。

3.2本研究的缺乏

首先，本研究雖然納入了8個(gè)研究，共574例患者，但對(duì)于臨床來說，研究數(shù)量仍較少，患者數(shù)量也較少，其發(fā)表偏倚還是會(huì)存在的；其次，本研究中的結(jié)局指標(biāo)雖然有9個(gè)，但每個(gè)指標(biāo)在進(jìn)展Meta分析時(shí)，納入的研究數(shù)量較少，針對(duì)存在異質(zhì)性的局部指標(biāo)，無法對(duì)其進(jìn)展敏感性分析。

在本研究中，經(jīng)過針刀+常規(guī)治療后，強(qiáng)直性脊柱炎患者的上述指標(biāo)均得到了改善，效果優(yōu)于常規(guī)治療。因?yàn)榫植恐笜?biāo)存在異質(zhì)性，希望將來可以有更多高質(zhì)量的試驗(yàn)參加到此研究中。

參考文獻(xiàn)

【1】戴冽,湯美安.強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷和治療進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2022,32(8):495-496.

【2】劉佳.針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)理及臨床方法研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2022.

【3】中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2022,14(8):557-559.

【4】翁銳華.針刀配合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎58例[J].求醫(yī)問藥(下半月),2022,9(11):306.

【5】阮宜駿,王健,劉劍.CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)治療早中期強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效分析[J].新中醫(yī),2022,42(12):99-101.

【6】游玉權(quán),陳長賢,許超塵,等.骶髂關(guān)節(jié)小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2022,5(03):14-18.

【7】孟錦煥,黃冬梅,孫玲.三聯(lián)藥物加小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎60例臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2022,6(26):54-55.

[8]闞麗麗,王海東,劉安國.疏筋解結(jié)針刀閉合松解術(shù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者功能活動(dòng)的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2022,8(05):17-19+26.

[9]王智.針刀配合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2022(06):55-56.

[10]陳群華.針刀松解骶髂關(guān)節(jié)配合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2022.

[11]鄢衛(wèi)平,李景周,強(qiáng)天明.針刀治療強(qiáng)直性脊椎炎60例[J].西部中醫(yī)藥,2022,26(12):118-119.

[12]黃烽.強(qiáng)直性脊柱炎治療的新探究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2022,7(7):385-387.

[13]蘇建業(yè),張東安.小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].中醫(yī)外治雜志,1995(04):31.

[14]師存?zhèn)?小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2022,32(08):617-618.

[15]蔣志剛.小針刀綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎60例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2022,31(01):53.

[16]鐘宇春.用針刀療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,13(2