主任及副主任醫(yī)師-3試題

主任及副主任醫(yī)師-390分鐘)（總分：90分鐘)一、A1型題（總題數(shù)：25，分?jǐn)?shù)：50.00）下面引起高鉀血癥的病因中哪項是不正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）鹽皮質(zhì)激素過多 V大量輸入庫血急性腎功能衰竭組織損傷酸中毒解析：血漿滲透壓的變化幅度為多少時即可引起抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)（分?jǐn)?shù)：2.00）1%2%V3%5%5%以上解析：細胞內(nèi)液的滲透壓為（分?jǐn)?shù)：2.00）250?270mmol/L270?290mmol/L290?310mmol/LV310?330mmoL/L330?350mmo[/L解析：人體日需要NaCl為（分?jǐn)?shù)：2.00）TOC\o"1-5"\h\z3.5g4.0g4.5gV5.0g5.5g解析：診斷高滲性脫水時，血清鈉濃度應(yīng)高于（分?jǐn)?shù)：2.00）135mmoL/L140mmol/L145mmol/L150mmol/LV155mmol/L解析：診斷高鉀血癥時，血清鉀濃度應(yīng)高于（分?jǐn)?shù)：2.00）4.0mmol/L4.5mmoL/L5.0mmol/L5.5mmol/L V6.0mmol/L解析：符合中度高滲性脫水的是（分?jǐn)?shù):2.00）口渴、乏力、缺水量為體重的 2%極度口渴，乏力、尿少，缺水量為體重的 3%乏力、尿少，眼窩深陷，缺水量為體重的 5%V乏力、尿少，躁狂、譫妄，缺水量為體重的 6.5%僅有口渴，缺水量為體重的 3%解析：等滲性缺水的常見原因是應(yīng)用利尿劑B.入水量不足慢性腸梗阻D.消化液急性喪失大量岀汗（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：靜脈補鉀時，補鉀濃度不能超過（分?jǐn)?shù)：2.00）5%3%0.3%V0.5%0.15%解析：當(dāng)同時存在水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡時，首先應(yīng)A.調(diào)節(jié)Na+不足B.調(diào)節(jié)Cl-不足?C.調(diào)節(jié)K+不足D.調(diào)節(jié)酸堿失衡E.調(diào)節(jié)容量不足（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：正常人血中H2CO3與（分?jǐn)?shù):2.00）20:1TOC\o"1-5"\h\z1:20 V25:11:251:30解析：當(dāng)人體內(nèi)醛固酮分泌增加時，可出現(xiàn)以下哪種情況（分?jǐn)?shù):2.00）尿量增加，鈉、鉀排岀減少尿量減少，鈉、鉀排出增加尿量和鉀、鈉的排出量均減少尿和尿鈉排岀量減少，鉀排岀量增加 V尿量和鈉、鉀的排岀量均增加解析：下列哪項可引起低滲性缺水（分?jǐn)?shù)：2.00）急性腸梗阻彌漫性腹膜炎大量岀汗利用排鈉利尿劑V燒傷解析：補鉀前尿量應(yīng)該大于（分?jǐn)?shù)：2.00）50ml/h45ml/h40ml/h V30ml/h25ml/h解析：低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）手足抽搐口周、指尖麻木感 V腱反射亢進肌肉疼痛腱反射消失解析：幽門梗阻所引起的持續(xù)嘔吐可造成低氯低鉀性酸中毒低氯低鉀性堿中毒低氯高鈉性堿中毒低氯低鈉性酸中毒低鈉低鉀性酸中毒（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：下列哪項不是重度缺鈉的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）神志不清肌肉痙攣性抽搐腱反射消失手足麻木V木僵、昏迷解析：高血鉀的治療措施不應(yīng)包括下列哪一項（分?jǐn)?shù)：2.00）停止鉀鹽輸入輸入鎂制劑V陽離子交換樹脂透析療法輸入鈣劑解析：代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）疲乏、眩暈、嗜睡感覺遲鈍或煩躁心率加快，血壓偏低呼吸深而快V神志不清或昏迷解析：低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內(nèi)氯化鈉的含量（分?jǐn)?shù)：2.00）減少V升高正常時高時低無明顯變化解析：呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問題是（分?jǐn)?shù)：2.00）解除呼吸道梗阻，改善通氣及換氣功能V處理原發(fā)病控制感染單純高濃度吸氧給予堿性液體解析：引起代謝性堿中毒的最常見外科疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）幽門梗阻V高位小腸梗阻低位小腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹瀉解析：高鉀血癥患者，首要處理措施為（分?jǐn)?shù)：2.00）給予10%的葡萄糖酸鈣20ml予以葡萄糖-鉀-胰島素停止一切鉀的攝入V陽離子交換樹脂透析療法解析：低鉀血癥的病因中，以下哪項是錯誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）禁食或長期進食不足大量嘔吐急性腎功能衰竭V腸瘺靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足解析：低鉀血癥時最早表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）肌肉無力V腱反射減退腸麻痹心電圖出現(xiàn)“U'波惡心，嘔吐解析：二、A2型題（總題數(shù)：22，分?jǐn)?shù)：50.00）男性，45歲，晨起胃痛，嘔吐數(shù)次，腹脹，經(jīng)藥物治療后緩解，腹脹漸近加重，惡心，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖T波降低，該患者應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）低血鉀V低血鈣低血磷彌漫性腹膜炎不完全性腸梗阻解析：男性，22歲，急性闌尾炎術(shù)后第一天禁食，下列不應(yīng)靜脈補充的是（分?jǐn)?shù)：2.00）水分2000?2500ml5%碳酸氫鈉100mlV氯化鉀3g氯化鈉4g葡萄糖150g解析：女性，53歲，終末期肝?。‥SLD）行肝移植術(shù)后進行性少尿。以至無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，針對其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）靜脈營養(yǎng)支持，高蛋白、高熱量、高維生素嚴(yán)格限制入量，寧少勿多大劑量利尿藥物沖擊利尿應(yīng)用蛋白合成激素防止并及時糾正高鉀血癥 V解析：女性，63歲，間斷腹痛，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3天，有宿食，考慮患者此時（分?jǐn)?shù)：2.00）高鉀血癥，代謝性酸中毒低鉀血癥，代謝性堿中毒V低鉀血癥，代謝性酸中毒高鉀血癥，呼吸性酸中毒高鉀血癥，代謝性堿中毒解析：男性，73歲，腹瀉2天，未進食，入院訴頭暈、乏力，惡心嘔吐，血清鈉132mmol/L，血清鉀3.51mmol/L，考慮患者為哪種電解質(zhì)失調(diào)（分?jǐn)?shù)：2.00）高滲性脫水低滲性脫水V等滲性脫水高鉀血癥低鉀血癥解析：女性，32歲，急性機械性腸梗阻四天，虛弱無力，脫水征明顯，BP80/60mmHg，P120次/分，Na+120mmol/L，K+3.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，其補液首先應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）補鈉補鉀糾正酸中毒補充血容量V補充水解析：男，30歲，體重60公斤，熱力燒傷后4小時入院。查：休克，1度燒傷面積 10%H度燒傷面積20%山度燒傷面積30%入院后8小時內(nèi)補液總量最好是（分?jǐn)?shù)：2.00）2000?2250ml2300?2500ml3000?3250mlV3400?3500ml3600?4000ml解析：男，10個月。吐瀉一周，嗜睡，口渴，尿量減少。皮膚彈性差，前囟及眼眶明顯凹陷，脈細速，四肢稍涼，測血鈉125mmol/L，考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）中度低滲性脫水V中度等滲性脫水中度高滲性脫水重度低滲性脫水重度等滲性脫水解析：男性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）輕度缺鈉中度缺鈉重度缺鈉V中度缺水重度缺水解析：男性，40歲，嘔吐胃內(nèi)容物已月余，血 pH7.5，血鉀3.0mmol/L，尿呈弱酸性，應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒低鉀性堿中毒V代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒解析：女性，45歲，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時尿量200ml,血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmoL/L，下列治療措施不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50）10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射口服鈉型樹脂10g，每日三次血液透析輸同型庫存血200mlV解析：女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補 10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量 1500ml左右，最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.50）低鉀血癥V低鈉血癥高鉀血癥高鈉血癥低鈣血癥解析：幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg血鉀3.1mmol/L，pH7.5。應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.50）呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒V代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒解析：

結(jié)腸破裂修補術(shù)后5天，病人血鈉136mmol/L,血鉀6.8mmol/L,血pH7.3，近24小時尿量520ml，應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù):2.50）低滲性脫水等滲性脫水低鉀血癥高鉀血癥V低鉀合并等滲性脫水解析：男,35歲，礦工。體重60公斤。被困井下8日，獲救后口渴，躁狂，體重降至55公斤，血清鈉155mmol,/L,應(yīng)初步診斷為（分?jǐn)?shù):2.50）等滲性缺水輕度缺水中度缺水重度缺水 V低滲性缺水解析：女，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫，一直服雙嘧達奠 （潘生?。┘皻渎揉玎褐委?。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮的是（分?jǐn)?shù):2.50）腎功能嚴(yán)重減退低鉀血癥V高血壓酸中毒藥物中毒解析：女性，20歲，因食管燒傷7日入院，入院時口渴，躁狂，體重鈉155mmol/L，輸液時首選的是（分?jǐn)?shù):2.50）0.9%氯化鈉0.45%氯化鈉V5%碳酸氫鈉1.25%碳酸氫鈉1.86%乳酸鈉解析：男，30歲。不浩飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是（分?jǐn)?shù):2.50）等滲性缺水V低鎂血癥高滲性缺水稀釋性低鈉血癥高鉀血癥解析：男性，體重60k