1例車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)

1例車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)〔〕:

摘要：目的討論車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者的治療及護(hù)理方法。方法通過對(duì)1例車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者進(jìn)展護(hù)理，觀察療效。結(jié)果病癥明顯改善，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論對(duì)于急性肺栓塞疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療，并配合精心護(hù)理措施可有效地降低患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：車禍傷；下肢深靜脈血栓；肺栓塞；護(hù)理體會(huì)

本文引用格式：葉晶.1例車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(84):215.

0引言

下肢深靜脈血栓〔DVT〕多由于手術(shù)創(chuàng)傷，血液高凝狀態(tài)，長時(shí)間臥床等因素引起下肢血流緩慢，從而導(dǎo)致深靜脈血栓形成。嚴(yán)重者下肢深靜脈血栓栓子脫落，可形成肺栓塞〔PE〕而危及生命。肺動(dòng)脈栓塞是發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷、骨盆及雙下肢長管狀骨骨折時(shí)，脂肪球滴進(jìn)人血液循環(huán)、堵塞細(xì)小血管血流而產(chǎn)生的一系列病理及臨床病癥，以進(jìn)展性肺功能不全，意識(shí)障礙及皮膚粘膜出血為特征性表現(xiàn)【1】。我科于2022年10月收治1例車禍傷導(dǎo)致多發(fā)性骨折患者，術(shù)后下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，獲得滿意效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，男性，64歲，車禍導(dǎo)致左前臂、左小腿外傷后疼痛、腫脹、出血、功能活動(dòng)受限2小時(shí)入院求治。X線片提示：左橈骨骨折，左脛腓骨開放性骨折。入院后測:T36.5℃，P98次/min，R20次/min，BP135/84mmHg?；颊呒韧鶡o高血壓、心臟病、腦卒中、病尿病病史，入院后立即在全麻下行左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第12天患者突然出現(xiàn)胸憋氣短，心前區(qū)疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、咳痰，D－二聚體：13.9ug/dl，F(xiàn)DP：15.7ug/mL，肺CT提示：雙肺下葉滲出性病變可能。考慮肺栓塞，抗凝、對(duì)癥支持治療。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理。保持環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)通風(fēng)?；颊咝枰P床休息，防止劇烈翻身，給予4-6L/min鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)于嚴(yán)重缺氧者可給予儲(chǔ)氧面罩給氧。迅速建議兩條靜脈通路【2】。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)展床上排便，保持大便通暢，必要時(shí)可服用導(dǎo)瀉劑通便。

2.2心理護(hù)理肺栓塞發(fā)病急、病情變化快，患者容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等的不良情緒，而這些情緒會(huì)對(duì)患者疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員為患者及家屬介紹這一疾病的相關(guān)知識(shí)，列舉相關(guān)的治療成功案例，注意語言的溫和，耐心解答患者的疑惑，對(duì)其不良情緒進(jìn)展緩解，增強(qiáng)患者治療的信心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系【3】。

2.3親密觀察病情變化。給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.4溶栓、抗凝護(hù)理。肺栓塞一旦確診，最有效的方法就是溶栓、抗凝治療，使栓塞血管再通，維持有效的肺循環(huán)血量，并迅速降低右心前阻力，因此需積極配合醫(yī)生做好溶栓前的相關(guān)化驗(yàn)。在對(duì)患者進(jìn)展抗凝治療的時(shí)候需要注意選擇正確的注射位置，兩次注射點(diǎn)之間間隔需要大于2cm，注射點(diǎn)周圍假設(shè)產(chǎn)生淤血需要進(jìn)展理療或按揉，對(duì)服用華法林的患者需要對(duì)其INR進(jìn)展定期監(jiān)測，防止出現(xiàn)抗凝過度或缺乏的情況，同時(shí)叮囑用藥過程中不能飲酒，保持一個(gè)比擬穩(wěn)定的飲食種類，防止出現(xiàn)突然改變飲食習(xí)慣的情況【4】。溶栓治療后每4小時(shí)測凝血酶原1次，并動(dòng)態(tài)觀察凝血功能的變化。同時(shí)需警覺溶栓及抗凝引起的出血，特別是胃腸道、顱內(nèi)出血是溶栓治療的最主要并發(fā)癥，注意觀察患者有無頭痛、胸痛、腹痛病癥及注射部位、皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)。囑患者勿用力咳嗽，以防咯血，防跌倒，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3安康教育與出院指導(dǎo)

住院期間護(hù)士用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及藥物的一些作用，宣講長期臥床的并發(fā)癥，教會(huì)病人深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)病人活動(dòng)健側(cè)肢體，抬高患肢及進(jìn)展早期的功能鍛煉，展伸指或趾端，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

患者出院后也要防止久坐久臥，每隔4h就應(yīng)起身活動(dòng)肢體1次。平時(shí)需控制體重，日常飲食以高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物為主，但是要注意防止進(jìn)食菠菜、韭菜等綠葉蔬菜，否那么會(huì)影響抗凝作用，不利于患者的康復(fù)。按時(shí)服藥，不得擅自停藥，安排病人復(fù)診的時(shí)間，并擬定好相對(duì)應(yīng)的家庭護(hù)理方案，保證病人良好的預(yù)后。日常生活要保持積極、樂觀的心情，防止過度勞累、情緒沖動(dòng)，以免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的應(yīng)激反響。

4討論

本例患者承受了左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，此類大手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者靜脈損傷、靜脈血流停滯、血液高凝狀態(tài)等，這些因素均是形成血栓的重要危險(xiǎn)因素。防治深靜脈血栓形成是預(yù)防肺栓塞的重要措施。如治療過程中患者出現(xiàn)下肢腫脹、原因不明的缺氧、呼吸困難等病癥，要高度疑心肺栓塞，并引起足夠的重視。通過我們的精心治療及精心護(hù)理后，該患者好轉(zhuǎn)出院。由此可見，急性肺栓塞的精心護(hù)理對(duì)其病情的好轉(zhuǎn)及預(yù)后是有積極作用的，患者不僅身體康復(fù)時(shí)間快，而且對(duì)生活的態(tài)度也變得的積極樂觀，預(yù)后比擬理想。

參考文獻(xiàn)

【1】楊澤平.多發(fā)性骨折病人并發(fā)肺栓塞的早期觀察及護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國第六屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì):中華護(hù)理學(xué)會(huì),2022:2.

【2】郭華.肺栓塞32例臨床護(hù)理體會(huì)[J].安康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè),2022(8):85.

【3】莫莉.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年肺栓塞患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果分析[A].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)．2022國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)論文集[C].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì),2022