肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件

普外一：熊秀娟肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理肝葉切除術(shù)：顧名思義就是切除肝中的壞死或病變部分2肝切除術(shù)適應(yīng)癥目前，肝切除術(shù)的主要對(duì)象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80%。其他的適應(yīng)證尚包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。3肝切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肝臟為實(shí)質(zhì)性器官，具有雙重血液供應(yīng)和血液循環(huán)豐富的特點(diǎn)；肝葉切除術(shù)中顯露困難，操作難度增大。5圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備留置胃管留置導(dǎo)尿管備皮相關(guān)健康宣教頭孢美唑2g術(shù)前30min預(yù)防性用藥術(shù)中放置管道T管肝斷面引流管腹腔引流管鎮(zhèn)痛麻醉泵深靜脈留置針CVC術(shù)后護(hù)理病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理專科護(hù)理：引流管護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備----術(shù)前護(hù)理問題焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備----術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：觀察了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，根據(jù)具體情況給予詳細(xì)解釋，說明手術(shù)的重要性及必要性，以消除患者的思想顧慮，使其配合手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，訓(xùn)練床上排便，做好皮膚準(zhǔn)備（臍部），術(shù)前戒煙酒，進(jìn)食清淡易消化的飲食，術(shù)前晚禁食禁飲灌腸，術(shù)晨留置胃管、尿管。護(hù)理目標(biāo)：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛減輕，夜間安靜入睡舒適體位：術(shù)后6H協(xié)助翻身，低半臥位執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確給予病人足夠關(guān)心，配合心理疏導(dǎo)，降低疼痛敏感指導(dǎo)病人用正確的非藥物方式減輕疼痛自控鎮(zhèn)痛麻醉泵：必要時(shí)給予止痛藥物疼痛術(shù)后護(hù)理----護(hù)理問題體溫升高護(hù)理目標(biāo)：患者體溫降低根據(jù)病情選擇物理/藥物降溫方式控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥保持肝斷面引流管引流通暢術(shù)后護(hù)理----護(hù)理問題潛在危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：管道無脫出，皮膚無破損引流管周圍見膽汁樣滲出物應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。有黃疸的病人告知相關(guān)知識(shí)，不可抓撓防止抓破皮膚①管道滑脫②皮膚受損根據(jù)《防管道滑脫護(hù)理措施》進(jìn)行護(hù)理。睡氣墊床，加強(qiáng)翻身保持皮膚清潔，注意引流管周圍皮膚護(hù)理護(hù)士加強(qiáng)巡視，班班交接術(shù)后護(hù)理----護(hù)理問題出血量大于100ml/h，且持續(xù)3h以上，或發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，血壓下降，心率加快，腹腔引流量過多時(shí)，應(yīng)立即告訴醫(yī)生潛在并發(fā)癥-出血術(shù)后早期出血多因術(shù)中結(jié)扎血管的縫線脫落，肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防及觀察。術(shù)后護(hù)理----護(hù)理問題15潛在并發(fā)癥-腹腔感染如果患者出現(xiàn)高熱不退，腹痛、腹肌緊張，腹腔引流管引流液混濁或呈膿性，同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，或伴有呃逆，應(yīng)懷疑有腹腔感染的可能。應(yīng)行B超檢查及時(shí)作出診斷。術(shù)后護(hù)理----護(hù)理問題16潛在并發(fā)癥-肝功能衰竭肝葉切除術(shù)易發(fā)生肝細(xì)胞壞死，而致肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、黃疸、腹腔積液、全身出血傾向、尿少等，重者發(fā)生肝性腦病。因此，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，慎用有損肝功能的藥物(如巴比妥類)，積極保肝治療，并給予氨基酸及脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)支持。除加強(qiáng)護(hù)肝(門冬氨酸鳥氨酸)、以及生理鹽水灌腸。對(duì)于躁動(dòng)的患者給予上床欄、約束四肢，專人床邊看護(hù)。術(shù)后護(hù)理----護(hù)理問題17胃管肝斷面引流管導(dǎo)尿管腹腔引流管T管病人常見引流管術(shù)后護(hù)理----?？浦R(shí)：引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理----?？浦R(shí)：休息與活動(dòng)術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。下床活動(dòng)應(yīng)在術(shù)后3-5d，以免過早活動(dòng)引起肝斷面摩擦出血。20胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后，給予全流質(zhì)飲食，再逐步過渡半流質(zhì)飲食、普食。以少食多餐為原則，避免生冷及硬性食物，定期患者體重測(cè)量以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。低脂流質(zhì)飲食以碳水化合物為主，添加促進(jìn)食欲的普食，術(shù)后一周可適當(dāng)增加瘦肉