運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)課件

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法唐銀波(David)

2013.12.061大綱概述基本原理治療技術(shù)及臨床應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法2概述定義運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（motorrelearningprogramme，MRP）20世紀(jì)80年代，J.H.Carr和R.B.Shepherd教授提出的運(yùn)動(dòng)治療方法。它主要以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)識(shí)重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行教育以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的一套方法。它把中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程，主要用于腦卒中患者，也可用于其他運(yùn)動(dòng)障礙的患者。重點(diǎn)特殊運(yùn)動(dòng)作業(yè)訓(xùn)練可控制的肌肉活動(dòng)練習(xí)控制作業(yè)中的各個(gè)活動(dòng)成分運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法3易化模式和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式的比較正常運(yùn)動(dòng)控制技巧獲得運(yùn)動(dòng)失控功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法5正常運(yùn)動(dòng)控制易化模式易化模式強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)依靠反射，有周?chē)瓦\(yùn)動(dòng)本身刺激可引出正常反射，阻止或抑制異常的或病理的反射。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式大多數(shù)熟練的運(yùn)動(dòng)不是依靠計(jì)劃好的神經(jīng)對(duì)肌肉輸出的模式，而是靠反復(fù)學(xué)習(xí)而在腦中形成的運(yùn)動(dòng)程序。由預(yù)先控制的方式安排，在復(fù)雜環(huán)境中完成運(yùn)動(dòng)作業(yè)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法6技巧獲得易化模式用引發(fā)正常運(yùn)動(dòng)的刺激方式來(lái)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)，其依據(jù)來(lái)自傳統(tǒng)的行為心理學(xué)，認(rèn)為學(xué)習(xí)是用以建立特殊刺激和反應(yīng)的聯(lián)系。認(rèn)為練習(xí)是對(duì)特殊運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)單重復(fù)，除去誘發(fā)和強(qiáng)化的刺激時(shí)，又回到異常模式。把患者看做是被動(dòng)模式的接受者。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式根據(jù)現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)，采取主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，反復(fù)改善技術(shù)，不斷解決問(wèn)題。認(rèn)為患者是運(yùn)動(dòng)問(wèn)題的解決者。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法7運(yùn)動(dòng)失控易化模式用腦的等級(jí)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)闡述腦損傷后出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式以及痙攣等，只用神經(jīng)生理學(xué)來(lái)解釋運(yùn)動(dòng)障礙。認(rèn)為痙攣→運(yùn)動(dòng)障礙，但EMG顯示主動(dòng)肌激活不充分。神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為患者肢體協(xié)調(diào)差是痙攣的復(fù)合作用和異常的“協(xié)同”導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式神經(jīng)組織的缺失和代償→運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)缺損不但要做神經(jīng)生理學(xué)的分析，也用生物力學(xué)來(lái)分析，因?yàn)榛颊咭渤Ｓ蒙锪W(xué)有利的肌肉收縮模式來(lái)學(xué)到“協(xié)同”運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法8基本原理腦損傷后功能恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害綜合征限制不必要的肌肉活動(dòng)反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的重要性調(diào)整重心訓(xùn)練要點(diǎn)創(chuàng)造恢復(fù)和學(xué)習(xí)的環(huán)境運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法10神經(jīng)可塑性（neuroplasticity）損傷神經(jīng)敏感性增加未激活的神經(jīng)元蘇醒運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法12上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害綜合征陰性特征是指急性期的“休克”，肌肉無(wú)力（隨意肌活動(dòng)力量受損），缺乏運(yùn)動(dòng)控制，肌肉激活緩慢，喪失靈巧性等。脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下行輸入減少，運(yùn)動(dòng)單位共濟(jì)能力缺損，失神經(jīng)支配，軟組織適應(yīng)性改變，導(dǎo)致功能殘疾。肢體常受累，近端軀干肌受累較輕。手指的伸展力＜手腕的伸展力，而兩者的伸展力＜屈曲力；下肢屈肌群肌力＜伸肌群肌力。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法14上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害綜合征陽(yáng)性特征指所有夸大的正?，F(xiàn)象和釋放現(xiàn)象及增強(qiáng)的本體感覺(jué)和皮膚的反射（痙攣狀態(tài)）。神經(jīng)機(jī)制，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制性減弱，反射過(guò)多興奮。實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)：肌肉和肌腱的物理特性改變也出現(xiàn)痙攣，強(qiáng)制的制動(dòng)可導(dǎo)致肌小節(jié)的喪失、肌肉橫橋連接的改變、水分喪失、膠原沉積和黏滯性改變等。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法1515適應(yīng)特征主要指肌肉和其他軟組織的生理學(xué)、物理學(xué)和功能的改變及適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)行為。急性腦損傷后，造成的肌肉無(wú)力及隨后繼發(fā)的廢用導(dǎo)致肌肉和其他軟組織的適應(yīng)性改變。肌肉廢用造成的消瘦是由于蛋白質(zhì)合成減少，而且適應(yīng)發(fā)生得相當(dāng)快。例如，股四頭肌的萎縮制動(dòng)僅3天便可發(fā)生。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法16限制不必要的肌肉運(yùn)動(dòng)幾種錯(cuò)誤的傾向運(yùn)動(dòng)太用力，可能活動(dòng)了不應(yīng)活動(dòng)的肌肉可能肌肉收縮過(guò)強(qiáng)以代償控制不良可能活動(dòng)健側(cè)而非患側(cè)，雖活動(dòng)了應(yīng)活動(dòng)的肌肉，但肌肉間的動(dòng)力學(xué)關(guān)系絮亂。運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程中，要保持低水平用力，以免興奮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中擴(kuò)散。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法17反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的重要性反饋外部反饋視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、皮膚觸覺(jué)等。內(nèi)部反饋本體感覺(jué)、前庭覺(jué)等腦本身信息的發(fā)生要點(diǎn)有本體感覺(jué)和觸覺(jué)缺陷不一定是腦卒中預(yù)后不良的指標(biāo)，通過(guò)明確目標(biāo)、視聽(tīng)反饋和指導(dǎo)，患者將學(xué)到有效的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本身有助于改善患者的感知覺(jué)。強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)中利用視覺(jué)和語(yǔ)言反饋的重要性。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法MotorCortexIntentionBasalgangliaactioncerebellumPre-motorCortex18調(diào)整重心訓(xùn)練注意點(diǎn)在正常支持面上糾正身體各部分的對(duì)線，當(dāng)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變來(lái)學(xué)習(xí)體位調(diào)整時(shí)，要監(jiān)測(cè)其對(duì)線關(guān)系。平衡具有特殊性，只有通過(guò)某種體位的訓(xùn)練才能恢復(fù)該體位下的平衡控制運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法20訓(xùn)練要點(diǎn)目標(biāo)明確，難度合理，要及時(shí)調(diào)整難易度，逐步增加復(fù)雜性。要練習(xí)與日常生活相聯(lián)系的特殊作業(yè)，要模仿真正的生活條件。開(kāi)放型技術(shù)和閉合性技術(shù)結(jié)合。集體訓(xùn)練和分解訓(xùn)練相結(jié)合。指令要明確。避免錯(cuò)誤訓(xùn)練，健側(cè)代償會(huì)產(chǎn)生患側(cè)廢用。患者要參與，注意力要集中。訓(xùn)練安排，持續(xù)。疲勞處理。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法21治療技術(shù)及臨床應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案的4個(gè)步驟步驟1分析運(yùn)動(dòng)的組成觀察→比較→分析步驟2練習(xí)喪失的成分解釋和認(rèn)清目的→指示→練習(xí)+視覺(jué)和語(yǔ)言反饋+手法指導(dǎo)步驟3練習(xí)解釋和認(rèn)清目的→指示→練習(xí)+視覺(jué)和語(yǔ)言反饋+手法指導(dǎo)→再評(píng)定→鼓勵(lì)靈活性步驟4訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移銜接性練習(xí)的機(jī)會(huì)→堅(jiān)持練習(xí)→安排自我監(jiān)測(cè)的練習(xí)→創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境→親屬和工作人員的參與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法23MRP的訓(xùn)練原則早期開(kāi)始，科學(xué)訓(xùn)練個(gè)體化原則及特異性原則從多系統(tǒng)角度分析并解決問(wèn)題功能性動(dòng)作反復(fù)強(qiáng)化（任務(wù)導(dǎo)向性）加強(qiáng)言語(yǔ)提示和視覺(jué)反饋要求患者主觀抑制多余活動(dòng)肌張力調(diào)整的同時(shí)注意必要的肌力訓(xùn)練和全身體能訓(xùn)練患者和家屬積極參予建立三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法24上肢功能的訓(xùn)練正常功能及基本成分上肢功能臂的基本成分手的基本成分分析上肢功能臂手疼痛肩練習(xí)上肢功能將上肢功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法26正常功能及基本成分上肢功能手臂在身體不同位置上抓住和放開(kāi)各種物體手中物體各方向轉(zhuǎn)移在手內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)物體手臂各方向夠物雙手配合運(yùn)動(dòng)，包括相同運(yùn)動(dòng)和不同運(yùn)動(dòng)臂的基本成分（伸手操作）肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)前屈肩關(guān)節(jié)后伸肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法27正常功能及基本成分手的基本成分主要功能為抓握、放開(kāi)及操作物體橈側(cè)偏移伴伸腕握住物體，伸腕和屈腕拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌外展和旋轉(zhuǎn)（對(duì)掌）各指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn)（對(duì)指）在指間關(guān)節(jié)微屈時(shí)各掌指關(guān)節(jié)屈曲和伸展手握物體，前臂旋后和旋前運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法28分析上肢功能腦卒中常見(jiàn)問(wèn)題及代償方法疼痛肩運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法30分析上肢功能腦卒中常見(jiàn)問(wèn)題及代償方法疼痛肩運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法31練習(xí)上肢功能仰臥位臂上舉動(dòng)作，容易早期引出運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。肌肉在特定的長(zhǎng)度下，用離心收縮而不是向心收縮的方式開(kāi)始被激活。如果肌肉不能按它原動(dòng)肌功能來(lái)收縮，它可能作為協(xié)同肌而收縮。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法32練習(xí)上肢功能早期訓(xùn)練肢體的擺放肩部肩袖肌及周?chē)鐜Ъ∮?xùn)練，預(yù)防肩部疼痛和肩脫位。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法33練習(xí)上肢功能肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練推物體將胸前物品移至兩側(cè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法3434練習(xí)上肢功能肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練翻身運(yùn)動(dòng)的分解運(yùn)動(dòng)肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法3535練習(xí)上肢功能前臂練習(xí)翻牌手心朝上移動(dòng)手中物品手指訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法36練習(xí)上肢功能復(fù)合練習(xí)從盒子里拿東西運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法3737練習(xí)上肢功能訓(xùn)練要點(diǎn)治療師不要將肢體抓得太牢，因?yàn)檫@樣會(huì)直接阻礙患者肌肉的活動(dòng)。如果一塊肌肉在特定的條件下不能收縮，可以改變其條件，如運(yùn)動(dòng)速度、對(duì)重力的關(guān)系或活動(dòng)的目的。一定不要鼓勵(lì)患者做不適當(dāng)?shù)募∪馐湛s。對(duì)于患側(cè)上肢屈曲模式，不讓患者練習(xí)緊握皮球，否則會(huì)促進(jìn)固定的屈肌姿勢(shì)的形成?；颊邞?yīng)清楚地認(rèn)識(shí)訓(xùn)練的目的和知道他是否已達(dá)到目的。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法38練習(xí)上肢功能訓(xùn)練要點(diǎn)肌肉的刻板過(guò)度活動(dòng)和肌肉縮短干擾上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而患者不能由意志控制來(lái)克服，此時(shí)需用其他方法來(lái)解決肌肉的過(guò)度活動(dòng)和錯(cuò)誤用力。治療師不應(yīng)該用通常增強(qiáng)肌力的觀念來(lái)考慮訓(xùn)練。應(yīng)盡快將應(yīng)用兩個(gè)上肢的作業(yè)介紹給患者。為了給患者以運(yùn)動(dòng)的啟示，進(jìn)行特定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖然有用的（為解釋其目的），但持續(xù)用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)會(huì)干擾患者的主動(dòng)嘗試，而阻礙他引發(fā)出任何的肌肉活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法39將上肢功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去患者必須避免繼發(fā)性的軟組織損傷?；颊叽采弦苿?dòng)時(shí)，不要強(qiáng)拉患者的手臂不允許或不鼓勵(lì)患者用健肢來(lái)運(yùn)動(dòng)患肢或僅用健肢作業(yè)，這容易發(fā)展成習(xí)慣性棄用肢體。患者應(yīng)在白天練習(xí)治療師認(rèn)為應(yīng)集中精力練習(xí)的特定成分或運(yùn)動(dòng)。在腦卒中早期，肢體的固定姿勢(shì)是個(gè)重要問(wèn)題。軟癱的或不活動(dòng)的肢體在內(nèi)旋和屈曲位，可能會(huì)相當(dāng)快地引起適應(yīng)性的長(zhǎng)度改變，發(fā)生痙攣。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法40從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練正常功能及基本成分坐起的分析訓(xùn)練喪失的成分練習(xí)從側(cè)臥坐起將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法41正常功能及基本成分轉(zhuǎn)向側(cè)位頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲髖和膝屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸軀干旋轉(zhuǎn)床邊坐起頸部側(cè)屈軀干側(cè)屈（進(jìn)行上兩動(dòng)作時(shí)，外展下面的臂）提起雙腿并向床邊放下運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法42坐起的分析患者轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，常見(jiàn)問(wèn)題患側(cè)屈髖和屈膝乏力肩屈曲及肩帶前伸乏力在床邊坐起時(shí)，可能發(fā)生以下問(wèn)題以代償肌肉活動(dòng)低下患者旋轉(zhuǎn)并前屈頸部以代償側(cè)屈，通常這是由于軀干側(cè)屈運(yùn)動(dòng)差所致?；颊呓?cè)轉(zhuǎn)向時(shí)用健手拉自己床單或床邊，以代替頸和軀干的側(cè)屈?；颊邔⒔⊥瘸摄^狀置于患腿下以移動(dòng)雙腿至床邊，如此坐起時(shí)重心后移。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法43從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練訓(xùn)練喪失的成分訓(xùn)練頸側(cè)屈練習(xí)從側(cè)臥坐起旋轉(zhuǎn)、屈曲頭部的練習(xí)肩、前臂屈伸的練習(xí)屈髖屈膝的練習(xí)頸部側(cè)屈的練習(xí)日常生活活動(dòng)中的練習(xí)臥位會(huì)強(qiáng)化瞌睡、思維混亂和孤獨(dú)感以及引發(fā)廢用的癥狀，早期采取直立位對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有刺激作用，可消除抑郁癥。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法44平衡功能平衡功能感覺(jué)系統(tǒng)前庭感覺(jué)視覺(jué)本體感覺(jué)骨骼肌肉系統(tǒng)肌力肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)度肢體的協(xié)調(diào)能力運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法4545平衡功能平衡功能影響因素感覺(jué)系統(tǒng)參與成分參與平衡的肌群肌力支撐面的大小支撐面的軟硬程度運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法4646平衡功能平衡功能影響因素有無(wú)動(dòng)態(tài)干擾干擾形式（自動(dòng)或他動(dòng)）和大小有無(wú)阻力重心的高度運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法4747坐立平衡正常功能及基本成分坐位平衡分析及腦卒中后常見(jiàn)問(wèn)題練習(xí)坐立平衡將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法48正常功能及基本成分直立坐位對(duì)線基本點(diǎn)及坐位平衡基本成分雙腳和雙膝靠攏體重平均分配屈雙膝的同時(shí)伸展軀干，即雙肩在雙髖的正上方頭平衡在水平的雙肩之上要達(dá)到的能力準(zhǔn)備姿勢(shì)的調(diào)整針對(duì)具體的運(yùn)動(dòng)或正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)作業(yè)進(jìn)行不斷的姿勢(shì)調(diào)整運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法49坐位平衡分析及腦卒中后常見(jiàn)問(wèn)題作為分析觀察患者靜坐時(shí)的對(duì)線患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)作業(yè)時(shí)，分析他調(diào)整自身產(chǎn)生肢體、軀干和頭部運(yùn)動(dòng)的能力常見(jiàn)問(wèn)題支持面寬，即雙腳或雙膝分開(kāi)隨意運(yùn)動(dòng)受限，即患者發(fā)僵和屏住呼吸患者雙腳在地上滑動(dòng)以代替調(diào)整相應(yīng)的身體部分用手或臂進(jìn)行保護(hù)性支持或抓握而進(jìn)行最小的運(yùn)動(dòng)當(dāng)作業(yè)需要重心側(cè)移時(shí)，患者向前或向后靠，意味軀干的側(cè)屈控制差運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法50練習(xí)坐立平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移的姿勢(shì)調(diào)整轉(zhuǎn)頭和軀干，回到中立位→身體兩側(cè)夠物→身體前方夠物增加復(fù)雜性坐位向后伸手夠物→各方向拋球和接球練習(xí)將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活患者坐在易于站起并兩側(cè)扶手的座椅，雙手放在身前的桌子進(jìn)行日?；顒?dòng)坐立位看報(bào)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法51站起與坐下訓(xùn)練正常功能及基本成分站起和坐下分析練習(xí)喪失的成分練習(xí)站起和坐下將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法52正常功能及基本成分站起足向后放置通過(guò)髖部屈曲伴頸和脊柱伸展使軀干前傾雙膝向前運(yùn)動(dòng)伸展髖部和膝部，完成最后姿勢(shì)坐下通過(guò)髖部屈曲伴頸部和脊柱伸展使軀干前傾雙膝向前運(yùn)動(dòng)膝屈曲運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法53站起和坐下分析常見(jiàn)問(wèn)題主要通過(guò)健側(cè)負(fù)重不能使重心充分前移患者試圖通過(guò)屈曲軀干及頭部來(lái)代償屈曲髖部，或通過(guò)向前挪動(dòng)到椅子邊緣而使重心前移不能后移患腳使得已傾向于健腳負(fù)重的患者，通過(guò)健腳負(fù)起所有重量來(lái)站起和坐下運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法54站起與坐下訓(xùn)練練習(xí)站起和坐下患者開(kāi)始練習(xí)站起和坐下時(shí)，用較高的椅子練習(xí)。訓(xùn)練時(shí)注意患者的重心轉(zhuǎn)移，讓重心在雙腳和椅子之間平穩(wěn)移動(dòng)。將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活讓患者練習(xí)床?椅子的轉(zhuǎn)移讓患者在坐位下身體前傾撿東西運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法55站立平衡訓(xùn)練正常功能及基本成分站立平衡的分析站立平衡練習(xí)將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法56站立平衡訓(xùn)練正常功能和基本成分雙足分開(kāi)十余厘米雙髖位于雙踝前方頭平衡與水平的雙肩上運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法57膝關(guān)節(jié)過(guò)伸主要原因膝關(guān)節(jié)伸展終末位0°~10°，股四頭肌力量差。膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌力量不平衡，伸?。厩?。小腿三頭肌張力高→踝背屈受限。屈髖肌群張力高或攣縮。股四頭肌張力太高。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法58站立平衡訓(xùn)練站立平衡的分析腦卒中患者常見(jiàn)的代償方式擴(kuò)大支撐面，如雙足分開(kāi)太大或單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋?；纪认リP(guān)節(jié)過(guò)伸或者屈曲。隨意運(yùn)動(dòng)受限，即患者姿勢(shì)僵硬和屏氣?；颊唠p足在原地胡亂踏步，而不是調(diào)整身體的相應(yīng)部位?；颊哌^(guò)早的跨步，即當(dāng)重心稍有偏