體溫測量技術(shù)操作流程

體溫測量技術(shù)操作流程1.0目的：規(guī)范體溫測量技術(shù)的操作流程，以確保其規(guī)范性、安全性。2.0體溫測量技術(shù)操作重點步驟2.1掌握評估對象和時機。根據(jù)患者入院天數(shù)、年齡、病情、檢查、手術(shù)、用藥情況、合作程度、近期體溫、體溫曲線圖及變化等，決定測量時機、頻率、測量工具和部位。2.2掌握測量頻率。新入院24小時內(nèi)、手術(shù)前一天、手術(shù)（分娩）后三天內(nèi)每天測T、P、R四次。體溫在37.5°C以上每天測三次。體溫38.5°C以上每四小時測一次。停用降溫措施后，患者體溫正常24h以上可改每天測量一次。危重患者需密切觀察體溫變化，采取降溫措施后30min重測體溫。2.3排除影響體溫的因素。測量前30min避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等。2.4選擇合適的測量部位。體溫測量部位有口腔、腋窩、肛門（直腸）、外耳道等。嬰幼兒可選擇頸動脈或腹股溝部位測量。嬰幼兒、精神異常及意識不清的患者可測肛溫。腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死患者不宜測肛溫。2.5選擇正確的測量方法和時間。測量體溫前，體溫計汞柱必須甩至35C以下。測量口溫時，將體溫計儲汞槽端斜置于患者舌下熱窩處，囑患者閉唇含住體溫計3min。測量肛溫時用肛表插入肛門3-5cm，固定放置3min。測量腋溫時，將體溫計置于腋下緊貼皮膚，囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計測量10min。2.6對新生兒、老年智障、精神異常、意識不清、煩躁和不合作的患者，護士應(yīng)在旁協(xié)助患者測量體溫。2.7體溫與病情不相符時，必須重測，必要時用口溫、腋溫、肛溫、耳溫等方法對照。2.8發(fā)現(xiàn)體溫過高時，觀察有無寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛、皮疹、出血、關(guān)節(jié)腫痛、咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、傷口紅腫等現(xiàn)象，同時關(guān)注患者的各項輔助檢查，如血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、B超結(jié)果等，為患者實施降溫措施。2.9發(fā)現(xiàn)體溫過低時，觀察有無畏寒、四肢冰冷、發(fā)紺等現(xiàn)象，并注意觀察患者神智、血壓、心率、呼吸等臨床變化，為患者實施保暖、升溫等措施。2.10體溫計使用后正確消毒?？跍y溫計和肛測溫計應(yīng)分別消毒，放入消毒液容器中浸泡30min后取出，再冷開水流水沖洗，用消毒紗布搽凈備用。2.11及時準確記錄。3.0體溫測量技術(shù)操作流程圖及要點說明（附操作流程圖）4.0體溫測量技術(shù)操作考核評分表（附考核評分表）附：體溫測量技術(shù)操作流程圖及要點說明要點說明操作流程要點說明至少同時使用兩種患者身份識別方式至少同時使用兩種患者身份識別方式核對患者床號、姓名、住院號評估根據(jù)患者的主訴、病情、臨床表現(xiàn)、合作程度、傷口情況、治療及用藥反應(yīng)等，確定評估對象和時機?；颊邷y量前有無影響體溫的因素。患者的口腔粘膜、腋窩及肛門皮膚情況，選擇測量部位。體溫計狀況。告知告知患者/家屬測量脈搏的注意事項。實施腋溫測量法：協(xié)助患者取自然體位，擦干腋下將體溫計放在腋窩，囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計，測量10min口溫測量法：⑴體溫計水銀端斜置于患者舌下熱窩處；⑵囑患者閉唇含住體溫計，用鼻呼吸，必要時用手托住體溫計，測量3min _肛溫測量法：⑴屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者取合適體位；⑵石蠟油潤滑肛測溫計前端，緩慢插入肛門內(nèi)3-4min，測量3min耳溫測量法：準備紅外線耳溫測溫計，操作者一手將患者的外耳向上向后提，另一手持測溫計，測溫計探頭置入外耳道鼓膜最溫暖的區(qū)域（最前端1/3），讀出耳溫的數(shù)值新入院24小時內(nèi)、手術(shù)前一天、手術(shù)（分娩）后三天內(nèi)每天測T、P、R四次。體溫在37.5°C以上每天測三次。體溫38.5C以上每四小時測一次。停用降溫措施后，患者體溫正常24h以上可改每天測量一次。危重患者需昏密切觀察體溫變化，采取降溫措施后30min重測體溫?；颊咴跍y量前有進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等治療和活動時，需休息30min后測量測量部位有口腔、腋窩、肛門、外耳道等，嬰幼兒還可采取頸部或腹股溝腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多、極度消瘦的患者不宜測腋溫嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)、口鼻疾病或呼吸困難者不宜測口溫。腹瀉、直腸肛門手術(shù)、直腸肛門疾患、心肌梗死患者不宜測肛溫。體溫計完好，性能良好，測量體溫前，體溫計汞柱必須用至35C以下測腋溫時擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷或熱的濕毛巾，以免影響體溫值。夾緊腋窩，以形成人工體腔，否則測量到的只是腋下皮膚溫度。測量口溫時囑患者勿說話、勿用牙咬體溫計，防止體溫計滑落或咬碎測肛溫時用衛(wèi)生紙擦凈患者肛門處，插入肛測溫計時動作要輕柔，避免引起患者不適或損傷肛門、直腸粘膜。測耳溫時1歲以內(nèi)的小兒外耳應(yīng)向后提，有外耳炎者避免測量耳溫對新生兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作的患者，護士應(yīng)在旁邊協(xié)助患者測量體溫整理與記錄協(xié)助患者穿衣，整理床單元，解答患者/家屬疑問。將體溫值準確繪制并記錄在體溫單上，或在護理記錄單作相應(yīng)記錄。體溫于病情不相符時，重新測量必要時口溫。腋溫、肛溫對照復(fù)查體溫異常者，觀察患者伴隨的癥狀，告知相關(guān)人員，3.分體溫與病情的一致性附：體溫測量技術(shù)操作考核評分表實施操作者所在科室指標評分分數(shù)1分數(shù)254321目標很明確明確較明確欠明確不明確1.護理目標核對始終經(jīng)常有時偶爾不準確2.床號姓名醫(yī)囑時間評估準確較準確部分準確欠準確不準確3.病情進食情況合作能力4.測量部位皮膚情況5.患者認知程度告知及時準確不及時準確及時不準確不及時不準確無告知6.目的操作及配合方法準備很充分充分較充分欠充分不充分7.操作者環(huán)境用物8.患者實施很準確準確較準確欠準確不準確9.根據(jù)病情選擇體溫計10.選擇測量部位11.清潔測量部位12.測量方法13.廢物處理14.人文關(guān)懷15.操作者整體素質(zhì)記錄及時準確不及時準確及時不準確不及時不準