腸代膀胱的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)課件

UrodynamicStudy

of

Enterocystoplastyand

Neobladder

沈華南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院·泌尿外科Overview20世紀(jì)80年代中期前，很少采用腸道膀胱成形術(shù)，新膀胱術(shù)也沒有成型。臨床上還沒有意識(shí)到低的膀胱并發(fā)癥的重要性，在晚期膀胱癌的治療中回腸膀胱仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但回腸膀胱卻顯示存在較高的后期并發(fā)癥。從社會(huì)心理學(xué)觀點(diǎn)來看，采用外部集尿器會(huì)影響患者獲得滿意的生活質(zhì)量。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo從20世紀(jì)80年代開始，神經(jīng)原性膀胱已經(jīng)成為腸道膀胱成形術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證，而如今主要由于采用間斷自家導(dǎo)尿來排空膀胱的方法被廣泛接受，神經(jīng)原性膀胱患者成為施行膀胱成形術(shù)的最重要人群。腸道膀胱成形術(shù)在難治性逼尿肌過度活動(dòng)及低順應(yīng)性膀胱患者中是一種安全有效的方法，但對(duì)難治性間質(zhì)性膀胱炎患者效果不佳。可控尿流改道和新膀胱已經(jīng)成為膀胱癌膀胱全切后的一種經(jīng)典的改道方式，在高危的膀胱癌患者中回腸膀胱仍是主要的改道方式。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoUrodynamicFindingsinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladderComparisonofClinicalandUrodynamicOutcomeinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladder.EuropeonUrology,2003,43(3):258-262.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoCase135歲女性脊髓多發(fā)性硬化患者，7年前因難治性逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)(DESD)施行回腸膀胱擴(kuò)大成形術(shù)。她每日導(dǎo)尿4次，并且能控尿。Augmentation

enterocystoplastyina35-year-old

womanwithexacerbating,

remitting

multiplesclerosiswhounderwent

theoperation7yearsearlierbecause

ofrefractorydetrusor-external

sphincterdyssynergia(DESD).She

isonintermittentcatheterization

4timesadayandremains

continent.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoUrodynamictracingshowsandacontractilebladderwithacapacityofover750ml,FSF＝435ml,1sturge＝650ml,severeurge＝750ml.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoX-rayobtainedat550ml.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoUrodynamicstudy:FSF=415ml,1sturge=574ml,andsevereurge=600ml.Pressureflowstudy:Qmax=8ml/s,Pdet@Qmax=43cmH2O,Pdetmax=54cmH2O,voidedvolume=216ml,PVR=975ml.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoCase354歲男性患者，2年前因浸潤(rùn)性膀胱癌行Studer回腸新膀胱術(shù)?；颊甙滋烀?～6小時(shí)用腹壓排尿1次，夜間不排尿，有時(shí)有遺尿，但否認(rèn)其他的下尿路癥狀(LUTS)。Ilealneobladder.Thisisa54-year-oldman2yearsstatuspostileal(studer)neobladderforinvasivebladder

cancer.Hevoidsby,straining,aboutevery4~6hoursduringthedayanddoesnothavenocturia.Hehasoccasional

enuresis,butdeniesanyotherlowerurinarytractsymptoms(LUTS).南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoUroflowwithoutthecathetershowsastrainingpattern.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoStrainingtovoid.

南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoCase462歲男性患者，施行保留神經(jīng)的膀胱前列腺切除術(shù)，采用Studer方法重建回腸新膀胱?；颊甙从?jì)劃大約每天排尿6次，從來沒有排尿感。白天及夜間均無尿失禁。Studerneobladder:62-year-oldmanstatuspostnervesparingcystoprostatectomyandconstructionofilealneobladderwithStuderlimb.Hevoidsabout6timesaday,bydesign,butneversensesanurgetovoid.Heisneverincontinent,dayornight.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoCystogramobtained3weekspostoperativelywith100mlinthebladder.Strainingtovoid.

南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoCase5

另一新膀胱患者3年后尿動(dòng)力學(xué)檢查圖：Inthefillingphaseofthestudy,hedidnotperceivetheurgetovoid,butfeltavaguefullnessbeginningatabout900ml.Hevoidedvoluntarilybymarkedabdominalstrainingatabladdervolumeofabout1l.Qmax=11ml/s,voidedvolume=492ml,andPVR=510ml.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoX-rayobtainedduringuroflow.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoUroflowobtainedpriortotheurodynamicstudyshowaverydifferentpatternthanthatseenduringthestudy.VOID:13/333/0.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoUrodynamicstudy:Therearemultiplelowmagnitudeinvoluntarydetrusorcontractionsduringbladderfillingthatdonotresultinincontinence.FSF=750ml,1sturge=950ml,severeurge=1001ml,PVR=850ml。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示：FSF=110ml，1sturge=235ml，severeurge=465ml。灌注至180ml、220ml、254ml時(shí)患者出現(xiàn)少量漏尿。灌注過程中代膀胱壓力與腹壓同步上升，至465ml時(shí)囑其排尿，排出尿量=284ml。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogo排尿期圖形：Qmax=74.2ml/s，達(dá)峰時(shí)間=4s。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科CompanyLogoCase859歲女性患者，三年前因膀胱癌在外院行“全膀胱切除+原位新膀胱術(shù)(具體不詳)”。因外傷后尿失禁入院，一周后好轉(zhuǎn)，行尿動(dòng)力學(xué)檢查。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基