胃癌放療課件

晚期胃癌放療

1、胃癌D0-D1根治性切除術(shù)后病理分期為T3，T4或N+但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例應(yīng)給予術(shù)后同步放化療；標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)后病理分期為T3，T4或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的建議行術(shù)后同步放化療。2、非根治性切除局部有腫瘤殘存病例(R1或R2)，只要沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均應(yīng)考慮給予術(shù)后局部區(qū)域同步放化療。3、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期不可手術(shù)切除胃癌。如果病人一般情況允許，到具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院給予同步放化療，期望取得可手術(shù)切除的機(jī)會或長期控制的機(jī)會。4、術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例如果無法再次手術(shù)，之前未曾行放療，身體狀況允許，可考慮同步放化療。放化療后4-6周評價(jià)療效，期望爭取再次手術(shù)切除，如無法手術(shù)建議局部提高劑量放療并配合輔助化療。5、不可手術(shù)的晚期胃癌出現(xiàn)嘔血、便血、吞咽不順、腹痛、骨或其他部位轉(zhuǎn)移灶引起疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，如果病人身體狀況允許，通過同步放化療或單純放療可起到很好的姑息減癥作用。胃癌放療適應(yīng)征胃癌手術(shù)結(jié)束時(shí)，有肉眼可見的癌殘留為R2切除，鏡下發(fā)現(xiàn)癌殘留為R1切除，無癌殘留為R0切除。胃癌根治術(shù)只有做到R0切除方為治愈性手術(shù)，否則屬姑息性治療。胃癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭根治性切除。胃癌根治性手術(shù)包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除術(shù)和D1切除術(shù)等，部分進(jìn)展期胃癌的（D2）及擴(kuò)大手術(shù)（D2+）。胃癌姑息性手術(shù)包括胃癌姑息性切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸營養(yǎng)管置入術(shù)等。D2淋巴結(jié)切除術(shù)是進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。在淋巴結(jié)陽性或腫瘤侵及漿膜層的患者中，有60%于根治術(shù)后在瘤床、區(qū)域淋巴結(jié)、殘胃或吻合口復(fù)發(fā)。幾點(diǎn)知識補(bǔ)充放射治療技術(shù)的實(shí)施

1、靶區(qū)定義 胃癌根治術(shù)后照射靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域和高危區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)照射。 ①原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域：包括吻合口和鄰近受侵器官或部位； ②高危區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)：根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、腫瘤侵犯深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定； ③鄰近器官：胰腺或部分胰腺區(qū)等。

2、正常組織限制劑量

對正常組織進(jìn)行劑量限制：60%肝<30Gy,2/3單腎<20Gy,脊髓<45Gy,1/3心臟<50Gy，盡量減少腸道和十二指腸照射劑量。

3、照射劑量 ①根治術(shù)后原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域和區(qū)域淋巴引流區(qū)照射劑量，推薦DT45-50.4Gy，每次1.8Gy，共25-28次； ②有腫瘤和/或殘留者，大野照射后局部縮野加量照射DT5-10Gy。意義：⑴破壞癌組織，使瘤體縮小，周圍纖維化，可提高手術(shù)切除率；⑵使脈管閉塞，降低由淋巴管或血管轉(zhuǎn)移播散的機(jī)會；⑶殺滅或抑制漿膜面侵出的癌細(xì)胞，防止術(shù)中的播散與種植，提高手術(shù)治愈率；⑷根除照射野中的亞臨床病灶。適應(yīng)癥：⑴以Ⅱ、Ⅲ期胃癌為主要對象；⑵病理分型BorrmannⅠ、Ⅱ型宜作術(shù)前放療，Ⅲ型也非絕對禁忌，Ⅳ型由于常已侵及胃壁全層，且常累及周圍臟器，不宜作術(shù)前放療；⑶腫瘤直徑在6cm以下的宜作術(shù)前放療，超過10cm的病例，放療很難奏效；⑷分化較差的未分化或低分化腺癌，放療療效較佳，即使分化較好的管狀腺癌等也有2/3病例可取得滿意的療效。

術(shù)前放療(preoperativeradiotherapy)適應(yīng)癥：胃癌術(shù)后放療與否應(yīng)根據(jù)手術(shù)所見、術(shù)后病理分期決定。如手術(shù)過程中局部病變較晚，腫瘤已侵及深肌層、或穿透腸壁、或病變部位與周圍組織或臟器有癌性粘連而無肝臟轉(zhuǎn)移、對于手術(shù)無法完全切除或胃的任一組淋巴結(jié)引流區(qū)有轉(zhuǎn)移者，術(shù)后均可予以姑息放療。

即按TNM分期，屬Ⅱ、ⅢA、ⅢB期，對Ⅳ期病人一般不主張放療。術(shù)后放療(postoperativeradiotherapy)部分殘余的胃瘤床（治療前腫瘤所在的范圍）區(qū)域淋巴結(jié)術(shù)后放療靶區(qū)中1/3胃：殘胃＋相鄰胰體下1/3胃：殘胃＋胰頭＋胰體＋十二指腸第1、2部上1/3胃：左半橫膈術(shù)后放療靶區(qū)：瘤床T3-T4N0：D2切