系統(tǒng)解剖-呼吸系統(tǒng)課件

呼吸系統(tǒng)

respiratorysystem呼吸系統(tǒng)

由輸送氣體的呼吸道和執(zhí)行氣體交換的肺兩部分組成。其功能是吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳。在人類由于勞動(dòng)、語(yǔ)言和思維的影響，呼吸器官高度發(fā)達(dá)，除呼吸功能外，鼻又是嗅覺(jué)器官，喉還有發(fā)音功能。呼吸系統(tǒng)的組成1.呼吸道:傳送氣體2.肺:進(jìn)行氣體交換臨床上又將呼吸道分為:

上呼吸道:鼻、咽、喉

下呼吸道:氣管、主支氣管及其肺內(nèi)各級(jí)分支鼻一.鼻的功能:通氣,嗅覺(jué),助發(fā)音二.鼻的組成分三部分:1.外鼻:鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻孔

臨床聯(lián)系:鼻翼扇動(dòng)(表演)2.鼻腔3.鼻旁竇

你有沒(méi)有發(fā)生過(guò)“鼻塞”的現(xiàn)象?如何處理呢？鼻中隔的結(jié)構(gòu)1.篩骨垂直板:后上方2.鼻中隔軟骨:前下方3.梨骨:后下方

臨床聯(lián)系:Little區(qū)鼻中隔的前下部,特點(diǎn):粘膜薄,毛細(xì)血管豐富且位置淺,故易因誘因而致毛細(xì)血管破裂﹑出血。梨骨鼻中隔軟骨篩骨垂直板鼻腔外側(cè)壁自上而下有三個(gè)鼻甲突向鼻腔，分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三個(gè)鼻甲的下方各有一裂隙，自上而下分別稱上鼻道、中鼻道和下鼻道。有些人在上鼻甲的后上方還有最上鼻甲。在上鼻甲的后上方與蝶骨體之間的凹陷稱蝶篩隱窩。下鼻甲中鼻甲上鼻甲蝶篩隱窩固有鼻腔依鼻粘膜功能不同可分兩部分:[1]嗅區(qū)：居上鼻甲內(nèi)側(cè)面以上和其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜，活體呈蒼白或淡黃色，內(nèi)含有嗅細(xì)胞，具有嗅覺(jué)功能。[2]呼吸區(qū):范圍較大，除嗅區(qū)以外的部分，活體呈淡紅色，鼻粘膜中富有血管和腺體(與鼻腔的分泌有關(guān))對(duì)吸入的空氣起加溫、濕潤(rùn)及凈化作用。如該區(qū)粘膜充血腫脹，可引起鼻塞。固有鼻腔鼻旁竇名稱位置開(kāi)口處名稱位置開(kāi)口處額竇額骨內(nèi)中鼻道前份上頜竇上頜骨內(nèi)中鼻道前份篩竇篩骨內(nèi)中鼻道上鼻道蝶竇蝶骨體內(nèi)上鼻甲后上方(蝶篩隱窩)咽喉軟骨12.喉軟骨的連結(jié)

包括關(guān)節(jié)和膜性連結(jié)兩種。關(guān)節(jié)有環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)；膜性連結(jié)主要有彈性圓錐。

臨床聯(lián)系:搶救急性喉阻塞來(lái)不及作氣管切開(kāi)時(shí),應(yīng)建立暫時(shí)通氣道！穿刺或切開(kāi)環(huán)甲正中韌帶。環(huán)甲正中韌帶穿刺

(2)喉肌均為骨骼肌,作用有兩種:開(kāi)大或縮小聲門(mén)裂;拉緊或松馳聲韌帶。

喉肌的運(yùn)動(dòng)可控制發(fā)音的強(qiáng)弱和調(diào)節(jié)音調(diào)的高低喉口

方位：朝向后上方組成：由會(huì)厭上緣、杓狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成。喉口后面觀舌根杓間切跡會(huì)厭上緣杓狀會(huì)厭襞聲襞聲門(mén)裂聲門(mén)裂聲襞喉腔借兩對(duì)皺襞分為三部分：①?gòu)暮砜谥燎巴チ阎g的部分稱喉前庭。②前庭裂和聲門(mén)裂之間的部分稱喉中間腔，是喉腔三部中容積最小的。喉中間腔向兩側(cè)突出的隱窩稱喉室。③聲門(mén)裂至環(huán)狀軟骨下緣的部分稱聲門(mén)下腔，此區(qū)粘膜下組織比較疏松，炎癥時(shí)易引起水腫。聲襞前庭襞喉前庭喉中間腔喉室聲門(mén)下腔氣管形態(tài)位置為后壁略扁的圓筒狀管道，長(zhǎng)約10～11cm，位于食管的前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。在胸骨角平面（平第四胸椎體下緣）分為左、右主支氣管，分杈處稱氣管杈。氣管隆嵴在氣管杈內(nèi)面有一向上突起的半月?tīng)钺眨ǔＦ蜃髠?cè)，它是臨床上作支氣管鏡檢的重要標(biāo)志！氣管隆嵴氣管的各部和毗鄰（1）氣管頸部居頸部正中，成人長(zhǎng)約6.5cm，由6～8個(gè)氣管軟骨組成。它周圍連于疏松結(jié)締組織，具有一定的移動(dòng)度。位置表淺，沿頸部前正中線下行，上接環(huán)狀軟骨下緣（第6頸椎平面），下至胸骨頸靜脈切跡移行為氣管胸部，在頸靜脈切跡處可觸及。淺筋膜皮膚第2～4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽橫過(guò)，其下部有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢，有時(shí)有甲狀腺最下靜脈和甲狀腺最下動(dòng)脈。小兒還可能有胸腺、左頭臂靜脈，甚至主動(dòng)脈弓均可越過(guò)氣管頸部，小兒低位氣管切開(kāi)時(shí)要特別注意。氣管頸部?jī)蓚?cè)上部有甲狀腺側(cè)葉相貼，下部與頸總動(dòng)脈及頸動(dòng)脈鞘相鄰。氣管后方緊鄰食管、二者間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。因此，行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，不可偏離中線，不宜切得過(guò)深，以防損傷大血管和食管。氣管的頸部及毗鄰氣管切開(kāi)術(shù)氣管上端位置較淺，下端較深，當(dāng)頭仰時(shí)，氣管長(zhǎng)而位置淺，當(dāng)呼吸困難需要進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)一定采取仰臥位，使頦隆凸、喉結(jié)、頸靜脈切跡三點(diǎn)保持在一條直線上，以使氣管固定于正中矢狀位上。（二）主支氣管

是指由氣管分出的第一級(jí)，即左、右主支氣管1．左主支氣管

細(xì)而長(zhǎng)，平均長(zhǎng)4~5cm，走行較傾斜，與氣管中線延長(zhǎng)線夾角約為40°～50°，經(jīng)左肺門(mén)入左肺。2．右主支氣管

粗而短，平均長(zhǎng)2~3cm，走行較陡直，與氣管中線延長(zhǎng)線夾角約為25°～30°，經(jīng)右肺門(mén)入右肺。氣管異物：臨床上氣管內(nèi)異物多墜入右主支氣管，這是由于右主支氣管是氣管的延續(xù)，加之氣管隆嵴稍偏向左側(cè)，右肺通氣量較大等因素所致。非典型肺炎

AtypicalPneumonias系指一組具有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部X線片有浸潤(rùn)陰影等肺炎體征，而病原體并不明確或由非細(xì)菌性病原體引發(fā)的肺炎，總稱為非典型肺炎。由于部分患者很快表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱為“嚴(yán)重急性呼吸道綜合征”，英文簡(jiǎn)稱為SARS(SeriousAtypicaRespiratorySyndrome)。抗擊“非典”一線的英雄

教書(shū)育人:2003年春全世界“非典型肺炎”暴發(fā)，以我國(guó)最嚴(yán)重！在抗擊這一新出現(xiàn)的疾病的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員成為新時(shí)期最可敬可愛(ài)的人！象葉欣等一批優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員在抗擊“非典”一線因公殉職！讓我們永遠(yuǎn)記住這些烈士們，努力學(xué)好專業(yè)知識(shí)，將來(lái)為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)作出自已的一份貢獻(xiàn)！葉欣烈士生前照片向抗非烈士葉欣塑像敬獻(xiàn)鮮花肺的位置左右兩葉肺居胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，隔的上方。肺的形態(tài)二、形態(tài)：呈錐體形，質(zhì)軟而輕，象海綿一樣富有彈性，顏色隨多種因素而有所變化（由小兒的淡紅色逐漸變?yōu)榛野瞪踔了{(lán)黑色，為什么？），左肺狹長(zhǎng)、右肺粗短（為什么？），具有“肺尖”、“肺底”、“肋面和內(nèi)側(cè)面”兩面、“前緣、后緣、下緣”三緣（僅左肺前緣有心切跡）。左肺分上、下兩葉，右肺分上、中、下三葉。肺的形態(tài)（內(nèi)側(cè)面）肺內(nèi)支氣管與肺段左、右主支氣管分為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。肺葉支氣管在各肺葉內(nèi)再分為肺段支氣管，并在肺內(nèi)反復(fù)分支，呈樹(shù)枝狀，稱支氣管樹(shù)。每一肺段支氣管及其分支和所屬的肺組織，構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段。各肺段呈圓錐形，其尖朝向肺門(mén)，底朝向肺表面。支氣管肺段按照肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個(gè)肺段。左肺上葉的尖段和后段常合為尖后段；下葉的內(nèi)側(cè)底段和前底段常合為內(nèi)前段，因此左肺也可分為8個(gè)肺段。當(dāng)肺段支氣管阻塞時(shí)，此段的空氣進(jìn)出受阻。依此為據(jù)，臨床醫(yī)生可作為病變的定位診斷和肺段切除。肺的體表投影1

肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm，相當(dāng)于第7頸椎棘突的高度。肺尖肺的體表投影2左、右肺的前緣，先從肺尖斜向內(nèi)下，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，至第2胸肋關(guān)節(jié)的水平，左、右靠攏，并垂直下降，右側(cè)直達(dá)第6胸肋關(guān)節(jié)，移行為右肺的下界；左側(cè)下降至第4胸肋關(guān)節(jié)后，轉(zhuǎn)向左并沿第4肋軟骨下緣行向外下，繼而轉(zhuǎn)向內(nèi)下，至第6肋軟骨的中點(diǎn)處，移行于左肺的下界。肺的體表投影3在平靜呼吸時(shí)，兩肺的下界，各沿第6肋向外側(cè)走行，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線處與8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)，最后終于第10胸椎棘突的外側(cè)。當(dāng)深呼吸時(shí)，兩肺的下界均可向上、向下移動(dòng)2～3cm，臨床上稱為肺緣移動(dòng)度。第三節(jié)胸膜1、胸膜的概念：指襯貼于肺表面（臟胸膜）和胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)（壁胸膜）的一層薄而光滑的漿膜。2、胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處移行而形成的密閉的漿膜間隙，腔內(nèi)呈負(fù)壓，含少量漿液，左右腔不相通。胸膜的分部依其分布的位置可分為：⑴臟胸膜：僅布于肺之表面；⑵壁胸膜：布于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)①肋胸膜：布于胸壁（肋和肋間內(nèi)肌）內(nèi)面②膈胸膜：布于膈上面③縱隔胸膜：貼附縱隔兩側(cè)④胸膜頂：是肋胸膜和縱隔胸膜向上的延續(xù)，伸向頸根部，覆蓋于肺尖的上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm。針灸或作臂叢神經(jīng)麻醉時(shí)，應(yīng)注意胸膜頂?shù)奈恢茫鸫┢菩啬ろ斣斐蓺庑?。胸膜隱窩

pleuralrecesses壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處的胸膜腔，即使在深呼吸時(shí)肺下緣也不能伸入此空間，胸膜腔的這些部分稱胸膜隱窩。其中最大最重要的胸膜隱窩是在肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，稱肋膈隱窩（肋膈竇），其深度一般可達(dá)兩個(gè)肋及其間隙，深吸氣時(shí)，肺下緣也不能伸入此隱窩，是胸膜腔的最低部位。

臨床聯(lián)系：滲出性胸膜炎致胸膜腔積液胸膜的體表投影1是指壁胸膜各部互相移行形成的返折線在體表的投影位置。胸膜前界即肋胸膜和縱隔胸膜前緣之間的返折線。胸膜的體表投影2兩側(cè)均從胸膜頂向內(nèi)下方經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，約在第2胸肋關(guān)節(jié)水平，左右側(cè)靠攏并沿中線稍左垂直下行。左側(cè)在第4胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下，沿胸骨左緣外側(cè)約2～2.5cm處下行，至第6肋軟骨后方移行于胸膜下返折線；右側(cè)在第6胸肋關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)，移行于胸膜下返折線。胸膜的體表投影3胸膜下界是肋胸膜與膈胸膜的返折線。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)處，左側(cè)起自第6肋軟骨的后方，兩側(cè)均斜向外下方，在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與10肋相交，并轉(zhuǎn)向后內(nèi)側(cè)，在肩胛線與第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突高度。肺和胸膜下界的體表投影

鎖骨中線

腋中線

肩胛線

后正中線肺下界

第6肋

第8肋

第10肋

第10胸椎棘突胸膜下界

第8肋

第10肋

第11肋

第12胸椎棘突縱隔一、概念：

指兩側(cè)的縱隔胸膜之間的所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。二、境界：

兩側(cè)界：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈前界：胸骨后界：脊柱的胸部

縱隔的內(nèi)容（一）上縱隔有胸腺或胸腺遺跡、頭臂靜脈、上腔靜脈的上半、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其三大分支、氣管、淋巴結(jié)、食管、胸導(dǎo)管等

（二）下縱隔1．前縱