眼科小講課青光眼課件

2010年9月原發(fā)性閉角型青光眼

（Primaryangle-closureglaucoma）一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)▲四、護理措施★五、健康指導★小講課主要內(nèi)容

青光眼(glaucoma)是以眼壓升高為主的眼病，常伴有視功能減退和眼組織的損害，有一定的遺傳傾向。在病人的直系親屬中，10%～15%的個體可能發(fā)生青光眼。青光眼失明后是不可能復明的，故早期診斷及早期治療十分重要。一.概述

正常人眼壓平均值為16毫米貢柱,從統(tǒng)計學概念出發(fā),10～21毫米貢柱作為正常眼壓范圍,這代表絕大多數(shù)正常人的生理范圍,絕不能機械地把<10毫米貢柱和>21毫米貢柱都認為是病理值,因為視神經(jīng)對眼壓的耐受性有很大的個體差異.

(1)正常范圍:(2)高眼壓癥與正常眼壓青光眼

臨床上,部分病人眼壓雖已超越統(tǒng)計學正常上限,但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)視野損害,稱為高眼壓癥。另有一些病人眼壓雖在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,稱為正常眼壓性青光眼。這說明高眼壓并非都是青光眼,而正常眼壓也不能排除青光眼。(3)正常眼壓還有雙眼對稱正常眼壓還有雙眼對稱,晝夜壓力相對穩(wěn)定的特點.即：正常雙眼眼壓差應<5毫米汞柱,24小時眼壓波動范圍應<8毫米汞柱.二、病因與發(fā)病機制

1.具有遺傳傾向的解剖變異包括眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄、且晶狀體較厚,位置相對靠前（二）病期及臨床表現(xiàn)1.臨床前期：

（1）一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼只要具備前房淺、虹膜膨隆、房角窄等表現(xiàn)即使無任何癥狀也可診斷。

（2）一部分病人在急性發(fā)作前，可以沒有自覺癥狀，但具有眼球局部解剖變異特征，在一定誘因下，如激發(fā)試驗陽性（主要指暗室試驗，先測眼壓,然后囑病人在暗室內(nèi)清醒狀態(tài)下靜坐60～90分鐘，而后測眼壓，若眼壓升高>8mmHg者為陽性)可診斷臨床前期。2.先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復多次的小發(fā)作，發(fā)作時多在傍晚，突感霧視、虹視、患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹，輕度睫狀充血，角膜輕度霧狀混濁，眼壓略高，經(jīng)睡眠或休息后自行緩解，緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。3.急性發(fā)作期：癥狀：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛、虹視霧視視力急劇下降，僅剩光感甚至失明，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。體征：（1）眼瞼水腫，混合充血或伴球結(jié)膜水腫（2）角膜上皮水腫，呈霧狀或毛玻璃狀，多由于眼壓升高，破壞了角膜內(nèi)皮細胞調(diào)節(jié)水分的作用所致。（3）眼壓升高，可突然高達50mmHg以上，指測眼壓時眼球堅硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失。（5）前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。4間歇期診斷標準（1）有明確的小發(fā)作史（2）房角開放或大部開放（3）不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。6絕對期

眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭受嚴重破壞，視力降至無光感且無法挽救，可伴劇烈眼痛。（三）護理措施及健康指導1原則：降眼壓縮瞳，待眼壓正常炎癥控制后手術(shù)治療。（2）碳酸酐酶抑制劑：可減少房水生成而降低眼壓。乙酰唑胺（Diamox），首次量為500mg，以后每次250mg，每日2～3次口服，可引起手腳及口唇麻木，尿路結(jié)石，腎絞痛，血尿等副作用，不宜長期服用。

（3）-腎上腺能受體阻滯劑：可減少房水生成而降低眼壓。0.25～0.5%噻嗎洛爾眼藥水，每日滴眼2次，有心傳導阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘的病人忌用。（4）高滲脫水劑：可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中的水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓。20%甘露醇250ml快速靜滴或50%甘油合劑口服。目的：①溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。②建立房水向外引流的新通道。術(shù)式：周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除術(shù)，房角切開術(shù)3手術(shù)治療：4神經(jīng)保護性治療5向病人講解與本病發(fā)病有關(guān)的原因，避免情緒激動，暗室停留時間過長，短時間內(nèi)飲水量過多（一次飲<300ml為宜），以免加重病情。6心理護理：做好耐心細致的心理疏導工作，學會控制情緒，堅定信心7選擇清淡易消化的食物，保持大便通暢，保證充足的睡眠，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。術(shù)后護理（1）一般護理采取平臥或健側(cè)臥位，包封術(shù)眼，24h后開放點眼，點抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼液，以減輕炎癥反應，預防感染。（2）術(shù)后患者常有眼部異物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、切口裂開、感染。（3）急性閉角型青光眼患者多為老年人，為保證安全，在床一側(cè)設(shè)置護欄，囑患者起床時動作要輕慢，注意扶床沿，避免摔傷。（4）術(shù)后進軟食，忌辛辣刺激食物。不要做彎腰及低頭活動，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免導致眼壓升高，切口裂開加強巡視，嚴