布托啡諾與曲馬多對(duì)卵巢囊腫腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后寒戰(zhàn)的影響比較

布托啡諾與曲馬多對(duì)卵巢囊腫腰硬結(jié)合麻醉患者術(shù)后寒戰(zhàn)的影響比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬布托啡諾與曲馬多對(duì)卵巢囊腫腰硬結(jié)合麻醉患者術(shù)后寒戰(zhàn)的影響。方法：選取74例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各37例。兩組均承受腰硬結(jié)合麻醉，對(duì)照組術(shù)后給予曲馬多，觀察組術(shù)后給予布托啡諾。比擬兩組給藥后5、15、30min寒戰(zhàn)發(fā)生率，術(shù)后6、24、48h視覺模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔Ramsay評(píng)分〕，以及惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果：給藥后5、15、30min，兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后6h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

parisonofeffectsofButorphanolandTramadolonpostoperativechillsinpatientswithovariancystsundergoingbinedspinal-epiduralanesthesia

?

LIUHan

(DepartmentofAnesthesiologyandSurgeryoftheSecondPeople"sHospitalofJiaozuoCity,Jiaozuo454000Henan,China)

【Abstract】Objective:TopareeffectsofButorphanolandTramadolonpostoperativechillsinpatientswithovariancystsundergoingbinedspinal-epiduralanesthesia.Methods:74patientswithovariancystswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,37casesineachgroup.Bothgroupsreceivedbinedspinal-epiduralanesthesia.Afterthesurgery,thecontrolgroupwasgivenTramadol,whiletheobservationgroupwasgivenButorphanol.Theincidenceratesofchills5,15and30minutesafteradministration,thevisualanaloguescale(VAS)scoresandsedationscores(Ramsayscore)6,24,and48hafteradministration,andtheincidenceofnauseaandvomitingwereparedbetweenthetwogroups.Results:Therewerenostatisticallysignificantdifferencesintheincidencerateofchillsbetweenthetwogroups5,15and30minutesafteradministration(P>0.05).6hoursafterthesurgery,theVASscoreoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup;theRamsayscorewashigherthanthatofthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Further,theincidenceofnauseaandvomitingintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2022年9月本院收治的74例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；經(jīng)超聲、CT等檢查確診；無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)〔ASA〕分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并心腦血管及免疫系統(tǒng)疾病?；颊邔?duì)本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號(hào)：KY2022-08-002〕。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組年齡24~57歲，平均〔43.396.02〕歲；體質(zhì)量48~78kg，平均〔63.495.92〕kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)15例；囊腫性質(zhì)：巧克力囊腫24例，畸胎瘤10例，上皮性囊腫3例。對(duì)照組年齡23~58歲，平均〔43.415.96〕；體質(zhì)量49~79kg，平均〔62.956.03〕kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)17例；囊腫性質(zhì)：巧克力囊腫23例，畸胎瘤9例，上皮性囊腫5例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均行腰硬結(jié)合麻醉。觀察組術(shù)后給予酒石酸布托啡諾注射液〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，國藥準(zhǔn)字H20223106，2mL∶4mg〕治療。將10g/kg布托啡諾與10mL0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈注射。對(duì)照組術(shù)后給予注射用鹽酸曲馬多〔海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份，國藥準(zhǔn)字H20221224，50mg〕治療。將5mg/kg曲馬多與10mL0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組給藥后5、15、30min寒戰(zhàn)發(fā)生率。0級(jí)：無寒戰(zhàn)；1級(jí)：豎汗毛或〔和〕外周青紫或〔和〕外周血管收縮，無肌顫；2級(jí)：僅1組肌群肌顫；3級(jí)：肌顫肌群>1組；4級(jí)：全身肌顫?！?〕比擬兩組術(shù)后6、24、48h疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估。分值范圍0~10分，分值越高疼痛越劇烈?！?〕比擬兩組術(shù)后6、24、48h鎮(zhèn)靜程度，以鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔Ramsay評(píng)分〕評(píng)估。深睡狀態(tài)，呼喚不醒為6分；呼喚反響遲鈍為5分；睡眠狀態(tài)，可喚醒為4分；嗜睡，能聽從指令為3分；安靜合作為2分；煩躁不安為1分?！?〕比擬兩組惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕。見表1。

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比擬術(shù)后6h，觀察組VAS評(píng)清楚顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表2。

2.3兩組術(shù)后不同時(shí)間Ramsay評(píng)分比擬術(shù)后6h，觀察組Ramsay評(píng)清楚顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表3。

2.4兩組惡心嘔吐發(fā)生率比擬觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為8.11%〔3/37〕，低于對(duì)照組的37.84%〔14/37〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=9.241，P=0.002〕。

3討論

手術(shù)對(duì)機(jī)體是一種刺激，患者術(shù)后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、疼痛等反響。寒戰(zhàn)為保護(hù)性應(yīng)激反響，可顯著增加心肌耗氧量，但會(huì)加重患者圍手術(shù)期焦慮情緒；疼痛可影響機(jī)體免疫功能，增加術(shù)后并發(fā)癥[4-5]。

曲馬多有2種對(duì)應(yīng)異構(gòu)體，正、反旋體分別抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取，起到調(diào)節(jié)體溫的作用，還可阻斷疼痛傳導(dǎo)，從而發(fā)揮抗寒戰(zhàn)、鎮(zhèn)痛作用【6】。布托啡諾可通過與kappa;受體結(jié)合，激活腦干調(diào)節(jié)系統(tǒng)，發(fā)揮抗寒戰(zhàn)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且對(duì)循環(huán)、呼吸影響小，不良反響較細(xì)微[7-8]。本研究結(jié)果顯示，給藥后5、15、30min，兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示布托啡諾與曲馬多抑制寒戰(zhàn)發(fā)生的作用相當(dāng)。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，術(shù)后6h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組；術(shù)后24、48h，兩組VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示布托啡諾術(shù)后6h的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于曲馬多，但作用時(shí)間較短。本研究結(jié)果還顯示，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因是布托啡諾為混合型阿片受體沖動(dòng)-拮抗藥，其對(duì)受體的拮抗作用拮抗了對(duì)受體沖動(dòng)引起的惡心、嘔吐。因本研究樣本量較小，其結(jié)果仍待擴(kuò)大樣本量開展進(jìn)一步深化研究予以印證。

綜上所述，布托啡諾應(yīng)用于卵巢囊腫腰硬結(jié)合麻醉患者，可降低術(shù)后6hVAS評(píng)分，進(jìn)步Ramsay評(píng)分，其效果優(yōu)于曲馬多，但兩者術(shù)后30min內(nèi)寒戰(zhàn)發(fā)生率相當(dāng)。

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