早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床研究

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床研究〔〕:

摘要：目的探究顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后早期施行顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法選取本院2022年12月到2022年12月行顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)者60例臨床資料為研究對(duì)象進(jìn)展回憶性分析，根據(jù)治療時(shí)機(jī)不同分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組給予早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組給予晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果研究組治療后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組比照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2022年12月到2022年12月神經(jīng)外科收治行顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)者60例臨床資料為研究對(duì)象進(jìn)展回憶性分析，根據(jù)治療時(shí)機(jī)不同分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組男性15例、女性15例，平均年齡為

〔41.872.54〕歲，顱骨缺損面積在85-95cm2；對(duì)照組男性16例、女性14例，平均年齡為〔40.856.58〕歲，顱骨缺損面積在86-97cm2。兩組患者臨床一般資料比照顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，存在可比性。

1.2方法。研究組給予早期顱骨修復(fù)手術(shù)〔去骨瓣減壓手術(shù)后5-8周〕，對(duì)照組給予晚期顱骨修補(bǔ)手術(shù)〔去骨瓣減壓手術(shù)后ge;13周〕。所有患者均進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備，暴露檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。常規(guī)檢查，如檢查結(jié)果未見異常，請(qǐng)專科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如無(wú)明顯手術(shù)禁忌，常規(guī)術(shù)前CT和三維CT重建檢查。術(shù)前常規(guī)備皮消毒原手術(shù)傷口。氣管插管全身麻醉，呼吸機(jī)輔助，建立靜脈通道，去除手術(shù)皮膚，留置導(dǎo)尿管。常規(guī)消毒三遍，鋪無(wú)菌孔巾，按去骨瓣減壓手術(shù)原切開皮膚逐層達(dá)顱骨，別離帽狀腱膜、肌層下、皮瓣后，用絲線懸吊暴露骨緣。牽拉游離皮瓣過程中注意硬腦膜保護(hù)，防止破裂至腦脊液漏。創(chuàng)面止血后確認(rèn)無(wú)腦脊液漏出，針對(duì)骨缺損面積將術(shù)前塑形好的鈦網(wǎng)顱骨板覆蓋修補(bǔ)，修補(bǔ)過程中應(yīng)確保修補(bǔ)邊緣大于骨缺損面積，使用鈦釘將鈦網(wǎng)直接固定貼緊骨窗緣，注意吻合嚴(yán)密性。懸吊缺損處的中央硬腦膜于顱骨三維鈦網(wǎng)上，防止術(shù)后出現(xiàn)死腔、血腫積液產(chǎn)生。在鈦網(wǎng)外放置引流管后止血、逐層縫合，包扎，術(shù)畢。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、傷口換藥、脫水藥物等。

1.3觀察指標(biāo)。①日常生活指標(biāo)〔Barthel指數(shù)〕【3】：共10項(xiàng)，總分值為100分，61-99為輕度功能障礙、41-60為中度功能障礙、le;40分為重度功能障礙。②NIHSS評(píng)分：對(duì)患者入院時(shí)和治療14天均采用NIHSS量表，對(duì)其神經(jīng)功能缺損病癥進(jìn)展評(píng)分。③日常生活活動(dòng)才能量表〔ActivityofDailyLivingScale，ADL〕評(píng)分：對(duì)患者入院時(shí)和治療第14天均采用ADL量表，對(duì)其日常生活活動(dòng)才能進(jìn)展評(píng)估，觀察患者日常生活才能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取SPSS18.0軟件計(jì)算中chi;2檢驗(yàn)〔"%";為計(jì)數(shù)資料〕、t檢驗(yàn)〔〔s〕為計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〕計(jì)算，當(dāng)P

3討論

長(zhǎng)期顱骨缺損會(huì)出現(xiàn)顱骨缺損綜合征〔trephined綜合征〕，表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、部分感覺麻木、癲癇等。為防止出現(xiàn)trephined綜合征，需施行顱骨秀碧手術(shù)，恢復(fù)顱腔生理完好性，改善顱內(nèi)壓、腦血流灌注，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者傷后日常生活才能【4】。但近年降臨床對(duì)去骨瓣減壓手術(shù)后施行顱骨修補(bǔ)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇成為研究熱點(diǎn)，且目前并未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。顱骨修復(fù)術(shù)目的在于恢復(fù)顱腦外觀，保護(hù)腦組織防止二次傷害。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇非常重要，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為顱骨修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)在去骨瓣減壓術(shù)后3-6月進(jìn)展，但有些患者因去骨瓣造成顱骨缺損較大，會(huì)引起頭痛、頭暈等，因此需要適當(dāng)提早手術(shù)時(shí)間。王坤研究【5】，顯示去骨瓣減壓手術(shù)后盡早施行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，可有效恢復(fù)顱腦生理構(gòu)造，改善腦血流，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。這與本研究結(jié)果相一致，研究組治療后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組比照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P<0.05〕，證明本研究結(jié)果真實(shí)可信。

綜上所述，顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后早期施行顱骨修補(bǔ)術(shù)可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)步日常生活指數(shù)，進(jìn)而改善臨床病癥。

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