PKRP聯(lián)合尿液引流治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全療效及安全性分析

PKRP結(jié)合尿液引流治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全療效及平安性分析〔〕:

摘要：目的討論經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)〔PKRP〕結(jié)合尿液引流治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全的平安性及臨床療效。方法回憶性分析39例良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全患者的臨床資料，通過留置氣囊導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺引流尿液，在腎功能改善后應(yīng)用PKRP進展治療。結(jié)果患者均平安耐受手術(shù)，手術(shù)時間54-86min，切除前列腺組織質(zhì)量28-57g，失血量101-179mL，術(shù)后留置尿管時間3-7d，拔管后排尿通暢。并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%。結(jié)論尿液引流為手術(shù)創(chuàng)造條件，PKRP是良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全平安而有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；腎功能不全；PKRP；尿液引流

本文引用格式：原艷鵬.PKRP結(jié)合尿液引流治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全療效及平安性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(64):82+89.

0引言

良性前列腺增生〔BPH〕是引起男性排尿障礙原因中最常見的一種是泌尿外科常見病，BPH的發(fā)病年齡大多在50歲以后，近年來隨著老年人群的增長BPH的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，假設(shè)不及時采取行之有效的治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全。一般良性BPH合并腎功能不全患者同時也會伴隨其它重要臟器不同程度的損傷。常規(guī)保守治療效果并不理想，為臨床治療增加了不小的難度。為討論PKRP結(jié)合尿液引流治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全的平安性及臨床療效作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年1月至2022年12月我院收治的39例良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全患者作為研究對象，全部患者超聲檢查結(jié)果顯示雙腎盂存在積水，雙輸尿管呈現(xiàn)全程擴張。患者平均年齡〔74.43.3〕歲，平均病程〔7.41.1〕年；其中重度積水者26例，重度積水者13例。合并冠心病16例，合并心力衰竭1例，合并高血壓22例，合并糖尿病26例，急性尿潴留12例，充溢性尿失禁8例，合并慢性阻塞性肺疾病10例。研究方案經(jīng)患者知悉同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：39例患者均經(jīng)超聲檢查、直腸指檢〔DRE〕、國際前列腺病癥評分〔IPSS〕、生活質(zhì)量〔QOL〕評分、尿流率、前列腺特異抗原〔PSA〕、腎功能檢查確診為BPH合并腎后性腎功能不全；膀胱逆行造影未見膀胱造影劑有反流至上尿路現(xiàn)象；前列腺質(zhì)量〔75-120〕g，均伴有血肌酐、尿素氮明顯升高。排除標準：神經(jīng)源性膀胱、尿道結(jié)石、尿道狹窄以及其他因內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腎功能不全患者，非自愿配合者。

1.2治療方法。39例患者均行尿液引流，其中30例留置氣囊導(dǎo)尿管，9例行恥骨上膀胱穿刺造瘺，引流時間2周至3個月，采用硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙結(jié)合硬膜外麻醉，膀胱截石位，用日本奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)，27F外鞘、24F內(nèi)鞘，電切功率160w，電凝功率80w，0.9%氯化鈉為沖洗液，切割方法視腺體大小而定，通常采用經(jīng)尿道分葉切除法，假設(shè)以前列腺兩側(cè)葉增生為主，先在6點處沿膀胱頸部至精阜切除中葉形成標志溝，再在12點處切另一標志溝，將前列腺分成兩局部，沿前列腺包膜依次切除兩側(cè)葉增生組織；假設(shè)以前列腺中葉增生為主，那么先從5，7點處切2條標志溝，于6點處切除中葉腺體直至包膜，再切除兩側(cè)葉增生組織。用Ellik沖出前列腺碎塊組織，再次仔細檢查有無碎塊殘留及前列腺窩電凝止血，留置20-22F三腔氣囊導(dǎo)尿管，0.9%氯化鈉持續(xù)膀胱沖洗，切除前列腺組織送病理檢查【1】。比擬治療前與治療后一年內(nèi)IPSS評分、QOL評分、最大尿流率〔Qmax〕、剩余尿量、血肌酐5項指標。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0軟件進展統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)標準差表示，治療前后比擬采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1患者治療前后各項指標比擬。39例均成功耐受手術(shù)，順利渡過圍手術(shù)期。手術(shù)時間54-86min，切除前列腺組織質(zhì)量28-57g，失血量101-179mL，均未輸血。術(shù)后留置尿管時間3-7d，拔管后排尿通暢。IPSS、QOL、剩余尿量、血肌酐與治療前比擬顯著降低，Qmax顯著增大，治療前后指標差異具有統(tǒng)計學(xué)價值〔P

2.2并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中、術(shù)后發(fā)生短暫性尿失禁1例，尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%〔2/39〕，無前列腺出血、電切綜合征、泌尿系感染等其他并發(fā)癥。

3討論

BPH是引起中老年男性排尿障礙的常見疾病。患者長期排尿困難，膀胱高度明顯擴張，膀胱壁變的愈發(fā)薄弱，內(nèi)壓不斷升高，輸尿管末端的活瓣作用開始逐漸喪失，最終導(dǎo)致膀胱輸尿管反流情況，對患者身心安康和生活質(zhì)量都造成嚴重影響【2】。排尿困難是前列腺增生患者最為明顯的特點之一。

外科手術(shù)可將增生前列腺切除，解除下尿路梗阻情況。但合并腎后性腎功能患者前列腺體積較大，同時存在貧血、酸中毒、電解質(zhì)代謝紊亂等狀況，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。所以，結(jié)合尿液引流的方式可以顯著改善腎功能，進步治療效果，降低手術(shù)難度。

TURP具有其創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點，被公認為是治療BPH的金標準。但TURP手術(shù)時間長，出血多，易發(fā)生TURS，TURP電切溫度較高，切除尖部組織時易損傷尿道外括約肌，導(dǎo)致短暫尿失禁發(fā)生率增加，導(dǎo)致閉孔神經(jīng)反射，嚴重副損傷等。PKRP由一個工作電極和一個回路電極組成，利用高頻電流通過2個電極時激發(fā)生理鹽水形成動態(tài)等離子體，可以將前列腺組織內(nèi)的有機分子鍵打斷，使接觸的組織產(chǎn)生汽化，深層組織產(chǎn)生2-3mm的均勻凝固層，使深層的動脈、靜脈毛細血管迅速閉合。龔旻【3】等通過5年隨訪比擬經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)及等離子電切術(shù)療效發(fā)現(xiàn)：TUVP、PKRP治療BPH具有良好的平安性和臨床療效，PKRP與TURP比擬，治療BPH療效相近，但平安性更好，是治療BPH的理想方法。

前列腺增生合并腎后性腎功能不全患者短期內(nèi)腎功能不能完全恢復(fù)正常，同時該類患者前列腺體積較大，需要切除前列腺組織多。本研究中患者全部成功耐受手術(shù)，順利渡過圍術(shù)期，IPSS評分、QOL評分、剩余尿量、血肌酐與治療前比擬顯著降低，Qmax顯著增大，〔P<0.05〕；并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.13%，說明患者術(shù)前均行尿液引流，解除腎后性梗阻，盡可能糾正腎功能不全，使用0.9%氯化鈉作為沖洗液后，明顯減少了稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，降低病發(fā)癥，患者可以耐受更長的手術(shù)時間；PKRP切割前列腺組織時使表層組織汽化，汽化層面下形成均勻凝固層，術(shù)中出血少，手術(shù)視野明晰，降低了術(shù)后繼發(fā)出血的可能；PKRP低溫切割熱能穿透效應(yīng)低，減少切穿包膜的可能；PKRP對前列腺包膜切除效率相對較低，對增生組織切除效率高，同時PKRP術(shù)中不使用電極板，高頻電流不通過人體，進步手術(shù)平安性。

綜上所述，前列腺增生合并腎后性腎功能不全的患者尿液引流為手術(shù)創(chuàng)造條件，結(jié)合PKRP治療平安性高、出血少、療效好，臨床推廣價值宏大。

參考文獻

【1】張世國,何巍,徐伍軍,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)結(jié)合尿液引流治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全[J].中國醫(yī)師進修雜志,2022,37(23):56-57.

【2】許秀棠.尿液引流結(jié)合手術(shù)