健康相關(guān)行為改變的基本理論

I種庶特征II工作與學(xué)習(xí)行為I知信行模式（KABP或KAP）杲改變?nèi)祟悆H康相關(guān)行為的模式之—,它將人類行為的改變分対茯取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程丿可用公式表示：信息f知識(shí)f信念-行為f增進(jìn)健康知-信-行模式認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，逬而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的僅康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為7改變危害健匾的行為。信息嶷露蕊覺信息―D_引起注意信息嶷露蕊覺信息―D_引起注意理鰭信息記憶信息4視而不見■＞不逹意*無興趣■＞難憧信息■印象不深4關(guān)親不大4懷疑信息*僥幸心理4猶複不決4行為反復(fù)亠不堅(jiān)持行動(dòng)確認(rèn)行動(dòng)—“知”為知識(shí)、學(xué)習(xí)。“信”為信念、態(tài)度?！靶?為行為、亍動(dòng)根據(jù)知信行模式：知識(shí)杲基礎(chǔ)，信念杲動(dòng)力'行対的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。人們通過學(xué)習(xí)，茯得相關(guān)的僅康知識(shí)和技能，逐步形成僅康的信念和態(tài)度，從而促成僅康行為的產(chǎn)生。關(guān)鍵：確立信念、態(tài)度改變二、健康信念模式僅康信念模式CHEQ是運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋僅康相關(guān)行為的理論模式。該理i侖強(qiáng)調(diào)知覺(perception)在塊策中的重要性，i亥理論認(rèn)為信念是人們采納有利于僅康的行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、僅康相關(guān)的信念，他們就會(huì)采納儷康行為，改變危險(xiǎn)行為。人們在決定是否采納某健康行為時(shí)，苜先要對(duì)疾病的威脈進(jìn)行判斷，然后對(duì)預(yù)防疾病的價(jià)值、采納健鹿行為對(duì)改善健康狀況的期望和克服行動(dòng)障礙的能力做出判斷，最后才會(huì)做出是否采納健康行為的噸根據(jù)健庚信念模式；人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備三方面的認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性和易感性⑴對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)：指個(gè)體對(duì)罹患某種疾病嚴(yán)童性的看法，包括人們對(duì)疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等：對(duì)疾病引起的社會(huì)后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家瘵矛盾等。（2）對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)；指個(gè)體對(duì)罹患某種疾病可能性的認(rèn)識(shí)，包括對(duì)醫(yī)生判斷的接受程度和自身對(duì)疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。認(rèn)識(shí)到采納或戒除某種行為的困難及益處⑴對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)：指人們對(duì)采取或放棄某種行為后，能否有效降低患病危險(xiǎn)性或減輕疾病后果的判斷,如減緩病痛等。只有認(rèn)識(shí)到自己行為的有效時(shí)，人們才能自貢地采納或戒除某種行為。<2）對(duì)采納或戒除某種行為所遇障礙的認(rèn)識(shí)：指人們對(duì)采納或戒除某種行為所遇困難的認(rèn)識(shí)，如裁用的高低、痛苦的程度等。只有對(duì)困難具有足夠認(rèn)識(shí)和充分的心理準(zhǔn)備，才能有效地采納或戒除某種行為對(duì)自身采納或戒除某種行為能力的自信也稱效能期待或自我效能。即一個(gè)人對(duì)自己的行為能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過努力，克服障礙，完成這種行動(dòng)，到達(dá)預(yù)期結(jié)果。提示因素（cuwtoHtion）指的是誘發(fā)僅康行為岌生的因素，如大眾媒介的疾病預(yù)防與控制運(yùn)動(dòng)、醫(yī)生建議采納僅康行為、家人或朋友患有此種疾病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個(gè)體采納健康行為。提示因素越多，個(gè)體采納健康行為的可能性越大。5?社會(huì)人口學(xué)因素社會(huì)人口學(xué)因素包括個(gè)體特征，如年齡、性別、民族、人格特點(diǎn)、社會(huì)階層、同伴影響，以及個(gè)體所具有的疾病與健康知識(shí)。具有衛(wèi)生保僅知識(shí)的人更容易采納健庚行為。對(duì)不同類型的健康行為而言，不同年齡、性別、個(gè)性特征的采納行為的可能性相異。三、行為改變階段理論該理論認(rèn)為，人的行為變化是一個(gè)過程而不是一個(gè)事件，需要經(jīng)過幾個(gè)階段，而且每個(gè)改變行対的人都有不同的心理需要和動(dòng)機(jī)，只有針對(duì)其需要提供不同的干預(yù)幫肋，才能促使教肓對(duì)象向下一階段轉(zhuǎn)變，最終采納有益于僅康的行為。在行為改孌階段理論中,將行前改孌的，卜理發(fā)展過程可分解前5個(gè)階段，對(duì)于處于行為夜變特定階段的人們，促使其向下一階段改變的干預(yù)策略也有所差異：第一階段（無改變打算階段〉：處于該階段的人在最近6個(gè)月內(nèi)沒有考慮改變自己的行為，或者有意堅(jiān)持不改變。處于此階段的人們沒有意識(shí)到自身行為存在的儻康問題,或以前嘗試過改孌而沒有成功，覺得自己沒有能力改孌。如沒有覺得吸煙對(duì)自身的健康造成危害，從未考慮過戒煙，或戒煙沒有成功。對(duì)于這些人的行為干預(yù)要點(diǎn)應(yīng)該是提供信息，向他們提供有關(guān)吸煙危害的知識(shí)，提高他們對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生戒煙愿望，喚酹其對(duì)戒煙必要性的認(rèn)識(shí)。第二階段（打算改變階段）：處于該階段的人打算在最近6個(gè)月內(nèi)采取行動(dòng)，改變疾病危險(xiǎn)行為。人們已經(jīng)意識(shí)到了問題的存在，即關(guān)注健康，但又存在僥幸心理或存在改變行為的障礙，在益處和代價(jià)之間權(quán)衡，處于猶豫不決的矛盾心態(tài)。如對(duì)吸煙的危害將信將疑，對(duì)是否戒煙猶修不決。針對(duì)處于該階段人群的特點(diǎn)，行為干預(yù)必須能進(jìn)一步提高其認(rèn)知「激發(fā)他們改孌行為的動(dòng)機(jī)第三階段〈改變準(zhǔn)備階段〉：處于該階段的人打算在最近30天內(nèi)改孌行為。人們的對(duì)于行為改變已經(jīng)有積極的態(tài)度，做出承諾要改變行為，如向親屬、朋左宣布自己要改變某種行為，并且為行為改變做了相應(yīng)的準(zhǔn)備，如向別人咨詢有關(guān)行為改變的事宜，購買自我?guī)椭臅?，制定行為改變時(shí)間表等。對(duì)于這些人，應(yīng)該注重提供科學(xué)的戒煙方法，鼓勵(lì)人們嘗試儷康行為，并給予抵抗社會(huì)壓力等環(huán)境支持。第四階段(改變行動(dòng)階段〉：處于該階段的人在過去的6個(gè)月內(nèi)目標(biāo)行対已有所改變。人們已經(jīng)開始采納新的行対，如幵始戒煙。對(duì)于已經(jīng)幵始行為改孌的人們，需要鼓勵(lì)和幫朋他們克服戒煙的困難和阻礙，不斷怖以正向強(qiáng)化，并繼續(xù)提供環(huán)境支持。第五階段(行為維持階段〉：人們的行為已經(jīng)比較穩(wěn)罡，行為改變已經(jīng)達(dá)到6個(gè)月以上，并能繼續(xù)堅(jiān)持。對(duì)于處在這個(gè)階段的人們，行為干預(yù)的重點(diǎn)是鞏固成果，防止復(fù)發(fā)，因此需要繼續(xù)心理、環(huán)境上的支持，不斷強(qiáng)化。四、創(chuàng)新擴(kuò)散理論1?概念創(chuàng)新擴(kuò)散＜DI),指一項(xiàng)新事物(新思想、新工具、新發(fā)明或新產(chǎn)品)通過一定的傳播渠道在整個(gè)社區(qū)或某個(gè)人群內(nèi)擴(kuò)散，逐漸為社區(qū)成員或該人群成員所了解與采用的過程。該理論目前在衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，如研究人們對(duì)計(jì)劃生育的態(tài)度、新醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用，以及人們對(duì)新藥物的接受等。2?創(chuàng)新擴(kuò)散過程(1)創(chuàng)新形成(imovationdevelopment)；新事物從產(chǎn)生、發(fā)展到成形的全部活動(dòng)和過程。⑵傳播(dissemination):將新事物從發(fā)源地向使用者積極傳送的活動(dòng)，句括確定對(duì)目標(biāo)人醉和該創(chuàng)新最好的傳播渠道和系統(tǒng)。傳播渠道主要句括大眾媒體和人際交流。(3)采用(adoption):即目標(biāo)人群對(duì)創(chuàng)新的接受。目標(biāo)人群接受創(chuàng)新需要經(jīng)過以下步驟：得到信息，被說服并轉(zhuǎn)變態(tài)度，決定接更創(chuàng)新，實(shí)施，確認(rèn)。本階段應(yīng)注意這些問題：目標(biāo)人群的需求，他們當(dāng)前的態(tài)度和價(jià)值觀，他們對(duì)創(chuàng)新可能有什么反應(yīng)，哪些因素可増加接受可能性，采用什么方法可能促使?jié)撛诘慕邮苷呤艿接绊懖⑥D(zhuǎn)孌行為，存在哪些障礙及如何克服它們等。⑷實(shí)施(implementation):即創(chuàng)新幵始擴(kuò)散：幵始被接受或?qū)嶋H應(yīng)用。本階段的關(guān)鍵是提高人群的自我效能和技巧，積極推行試點(diǎn)。在人員培訓(xùn)、解決發(fā)現(xiàn)的問題、保證實(shí)施過程順刑進(jìn)行等方面，基層工作人員具有很重要的作用。(5)維持(jnain-tenance):即創(chuàng)新得以持續(xù)地實(shí)際應(yīng)用或?qū)崗?qiáng)造成計(jì)劃中斷的原因很埶僅康教育工作者的任務(wù)就是要找出這些原因，保證計(jì)劃能持續(xù)進(jìn)行。3.面對(duì)創(chuàng)新人們呈現(xiàn)不同的反應(yīng)類型盹曲根據(jù)人群在面對(duì)創(chuàng)新時(shí)接受創(chuàng)新事物的早晩將人們分為五種不同類型：⑴先驅(qū)者(iimovators)是采用創(chuàng)新的先鋒j是人群中最先接受創(chuàng)新者，約占2W(2)早期接受者Cearlyadopters)杲苴后接受創(chuàng)新的1$?5%的人，他們較容易接受新觀念'但有一定的憤重態(tài)度，常具領(lǐng)導(dǎo)能力，對(duì)后續(xù)接受者有著塊走性的影響。⑶相對(duì)較早的犬多數(shù)接昜者為其后接曼創(chuàng)新的磁的人，其特征為慎重、深思熟慮。⑷相對(duì)較晩的大多數(shù)接受者為再其后的3皺的人，傾向于對(duì)創(chuàng)新事物持懷疑態(tài)度；等到其他多數(shù)人接受并認(rèn)同該創(chuàng)新時(shí)，他們才會(huì)成為接受者?！?)遲緩者則杲最后的16%的人，主要特征是觀念比較保守、堅(jiān)持已習(xí)慣的事物、不到萬不得已不愿改變舊事物去接受創(chuàng)新。4?影響創(chuàng)新擴(kuò)散過程的因素影響創(chuàng)新擴(kuò)散速度的因素很多。不同的新事物在同一人群中，或同一新事物在不同人醉中，其擴(kuò)散速度會(huì)很不相同。從人群角度看，一個(gè)新事物能否被接受取塊于其特?性?！?chuàng)新在人群中的擴(kuò)散取決于三方面的變量：新事物本身的特性；目標(biāo)人群的特點(diǎn)；傳播策略、渠道和方法。所以要促使一項(xiàng)新事物迅速在人群中傳播并被接芟、采納，必須：第一，該新事物具有先進(jìn)性并能適合于目標(biāo)人群和當(dāng)?shù)厍闆r,第二，對(duì)目標(biāo)人群和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)分析，找出其特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)“先呱者"和潛在的“早期接壹者”并通過基層工作人員與之密切合作/