低分子肝素鈉皮下注射方法最新改進(jìn)和護(hù)理

低分子肝素鈉皮下注射方法最新改進(jìn)和護(hù)理摘要】目的：重點(diǎn)探索低分子肝素鈉皮下注射最新改進(jìn)效果，同時(shí)闡述護(hù)理方法。方法：73例病患（2018年1月％月）均在我院注射皮下低分子肝素鈉，將注射的最新改進(jìn)效果及預(yù)防出現(xiàn)出血護(hù)理方法進(jìn)行重點(diǎn)闡述。結(jié)果：所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛，5例患者注射中出現(xiàn)稍微不適感；93.15%的患者未發(fā)生皮下出血，并感覺較為舒適。結(jié)論：最新改進(jìn)的皮下注射低分子肝素鈉可以有效減少皮下出血發(fā)生率，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量的意義重大，故值得借鑒和推廣?！娟P(guān)鍵詞】低分子肝素鈉；皮下注射；改進(jìn)；護(hù)理靜脈血栓疾病的預(yù)防和治療常規(guī)用藥是低分子肝素鈉，主要作用是抗血栓形成，與普通的肝素比較，低分子肝素鈉生物利用度較高，且半衰期較長，另外副作用小，給藥方式為腹部皮下注射［1］。由于具有的抗凝功效，皮下注射方法不得當(dāng)，加之患者的疾病的血管較脆，非常容易發(fā)生注射位置皮下出血，為此我處為了降低該類狀況的發(fā)生，將改進(jìn)注射方法，同時(shí)將預(yù)防發(fā)生皮下出血的護(hù)理方法進(jìn)行闡述，主要宗旨更好的為患者服務(wù)的同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量，相關(guān)材料闡述如下。1材料與方法1.1患者資料和改進(jìn)方法73例病患，年齡：30~86歲，平均（47.8±7.5）歲；性別：42例男性和31例女性；疾病種類：心絞痛46例、心肌梗死27例。1.2符合標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均未持續(xù)應(yīng)用抗凝藥物；（2）TT、PT、APTT及血小板計(jì)數(shù)均在正常；（3）所有患者均了解本次研究內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。1.3藥物來源（1）肝素鈉注射液：來源：南京健友生化制藥股份有限公司；規(guī)格：4000U/0.4ml；（2）注射器規(guī)格：0.5ml；針頭長度：2cm；（3）注射位置：腹部皮下；（4）注射范圍：臍周左右10cm之內(nèi)，上下5cm之內(nèi)，排除臍周周圍1cm。1.4注射方法由于低分子肝素鈉的生物利用接近100%，在3h~5h血漿中將達(dá)到最大抗Xa活性，故皮下注射是最佳方法，但是靜脈網(wǎng)會(huì)在臍周，故需要避開臍周1cm的距離，預(yù)防皮下出血［2］。臍部周圍U狀區(qū)域?yàn)樽罴炎⑸湮恢茫懦銎つw存在疤痕和破損，將其捏成皺褶后，另一只手將針頭垂直刺入，在進(jìn)行回抽，無血液后再注入藥物；操作完畢后，將皮膚放松，針頭禁止擺動(dòng)，動(dòng)作要輕柔。前后注射的位置距離小，注入時(shí)捏起的組織小，均能提升皮下出血的發(fā)生幾率，故在注射時(shí)要更換位置注射，間隔最佳距離〉2cm。皮下出血的發(fā)生與按壓的力度和時(shí)間關(guān)系密切，最佳按壓時(shí)間5min左右，必要時(shí)可延長按壓時(shí)間。1.5改進(jìn)注射方法（1）指導(dǎo)患者平躺后，使用拇指和食指輕輕將皮膚捏起后，另一手將針頭垂直全部刺入其腹壁，因?yàn)榇怪边M(jìn)針對(duì)皮下內(nèi)部組織的損傷最小，同時(shí)不容易引發(fā)肌層出血。但在實(shí)際操作中，患者腹部脂肪的厚度會(huì)直接影響藥物的擴(kuò)散以及吸收，故對(duì)較瘦弱的患者，在刺入后一定注意力度的掌控，刺入較深肌層后引發(fā)腫塊出血，較淺針頭進(jìn)入筋膜區(qū)患者會(huì)疼痛感加?。?］。捏起后的皮膚，皮下間隙擴(kuò)大，而細(xì)小的血管已經(jīng)松弛，有利于藥物的吸收和擴(kuò)散。注意：進(jìn)針垂直，拔針垂直，藥物的推入要緩慢（45s），禁止用力過大，會(huì)對(duì)患者的毛細(xì)血管造成損傷;在注射前針管內(nèi)的空氣不需要全部排空，以此來提升藥物的最大生物利用度；指導(dǎo)患者運(yùn)用指腹來按壓刺入位置，并延長按壓時(shí)間；告知不能熱療、不能揉搓，不能及時(shí)活動(dòng)，同時(shí)在V4h內(nèi)不能淋浴。2護(hù)理方法2.1預(yù)防皮下出血護(hù)理（1）加強(qiáng)專業(yè)技能的水平和技巧；（2）術(shù)前應(yīng)充分了解患者的凝血功能情況；（3）及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)給予相關(guān)知識(shí)宣教，以此來提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，并提升依從性，配合后續(xù)的護(hù)理工作；（4）注射前，盡快讓患者平復(fù)緊張、恐懼的心理，使其放松；（5）注射完畢后，不要讓患者立即起床，指導(dǎo)患者使用指腹的按壓注射位置，不要揉搓。以此來預(yù)防血管擴(kuò)張后皮膚發(fā)生淤血；（6）注射完畢后，及時(shí)告知患者按壓的方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，確?；颊哒莆蘸?，才能讓其離開；（7）對(duì)患者腹部注射位置的狀況進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)定期對(duì)患者的血小板水平進(jìn)行檢測(cè)。2.2皮下出血護(hù)理（1）一旦發(fā)現(xiàn)出血后，要及時(shí)告知主治醫(yī)生并給予及時(shí)的處理；輕度出血，告知患者不要緊張，出血位置會(huì)慢慢消退；（2）如患者的出血面積較大時(shí)，叮囑患者盡量減少活動(dòng)，同時(shí)告知停止應(yīng)用抗凝藥物。另外可以應(yīng)用酒精75%以及冷敷等方法對(duì)出現(xiàn)位置進(jìn)行濕敷，以此來減輕患者的不適感和縮小出血面積；（3）指導(dǎo)患者提升自我保護(hù)意識(shí)，密切觀察自己的皮膚、牙齦等，是否出現(xiàn)出血，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。同時(shí)注意自身安全，防止受傷。3結(jié)果注射方法改進(jìn)后：所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛，5例患者注射中出現(xiàn)稍微不適感；3例患者在局部出血瘀斑，面積為0.2mm；2例患者瘀斑面積〉2cm并伴有硬結(jié)塊。93.15%的患者未發(fā)生皮下出血，并感覺較為舒適。4討論皮下注射在實(shí)際操作中和理論學(xué)習(xí)中完全不一致，理論上將針頭應(yīng)傾斜后刺入皮膚，但是該操作無疑增加損傷毛細(xì)血管的幾率。腹部皮下注射的主要原因是因?yàn)楦共磕毾轮窘M織豐富，而毛細(xì)血管分布少，注射選擇范圍加大，且恒溫，注入后的藥物吸收快，故發(fā)生皮下出血的幾率較小。在皮下注射的操作中一定注意以下問題：（1）注射前一定對(duì)其注射部位進(jìn)行按摩，不僅能促使藥物的盡快吸收，同時(shí)降低局部藥物濃度；（2）注射前不用排空氣體，主要是保障藥物全部利用的同時(shí)保證藥效。相關(guān)研究指出［4］，針尖上有藥液，注入后藥液會(huì)跟隨針尖進(jìn)入皮膚，進(jìn)而刺激組織，導(dǎo)致出血，并形成瘀斑。注射完畢后，少量的空氣在針頭管內(nèi)，及起到阻止藥物滲出的情況，同時(shí)保障藥物全部注射完畢。另外預(yù)防拔針后藥物的殘留再次刺激組織；（3）注入藥物時(shí)動(dòng)作一定要控制速度（45s），防止速度過快藥液刺激組織內(nèi)部的毛細(xì)血管，引發(fā)出血；速度過慢，針尖長時(shí)間留下皮下組織內(nèi)，而藥物同時(shí)刺激作用，發(fā)生疼痛和痙攣［5］；（4）在整個(gè)操作中，動(dòng)作一定要穩(wěn)，防止用力過度，傷及毛細(xì)血管；（5）注射完畢后，可以停留4s左右再拔針，快速使用棉球按壓針眼以及進(jìn)針位置，促使注入的藥物得到有效的擴(kuò)散，另外預(yù)防拔針時(shí)注入的藥物發(fā)生反流后對(duì)組織和毛細(xì)血管產(chǎn)生刺激，引發(fā)皮下出血；（6）注射位置要交替，嚴(yán)格遵循24h/次的規(guī)律，以此來保障注入藥物的穩(wěn)定性。通過最新改進(jìn)的皮下注射方法，93.15%的患者在注射中感到舒適，故該種注射方法較為安全和有效。綜上所述，最新改進(jìn)的皮下注射低分子肝素鈉可以有效減少皮下出血發(fā)生率，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量的意義重大，故值得借鑒和推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】張靜華，楊永麗，胡家麗.低分子肝素注射方法研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：256.袁偉.注射低分子肝素患者預(yù)防皮下出血的護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2010，18（2）：114.伍翠云，曹玉鴻，茆榮華，等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（21）：61-62.⑷閆逸生，張秀英，李庚，等/r