慢性阻塞性肺疾病知識(shí)

慢性阻塞性肺疾病知識(shí)慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，它的發(fā)生與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著病情反復(fù)發(fā)作、急性加重，導(dǎo)致肺功能逐漸下降，出現(xiàn)日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。在我國(guó)，慢阻肺是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因，約占全部病例的80%。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。慢阻肺造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一病因一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因(即環(huán)境因素)與內(nèi)因(即個(gè)體易患因素)兩類(lèi)。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群也易發(fā)病，可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差的因素有關(guān)。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等，而在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期，可由各種原因?qū)е聜€(gè)體肺發(fā)育或生長(zhǎng)不良，進(jìn)而發(fā)病。吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素。病毒、支原體及細(xì)菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。二好發(fā)人群慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人，尤其是有基礎(chǔ)疾病，如肺氣腫、老慢支等。長(zhǎng)期處于空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境內(nèi)，如暴露于化學(xué)煙霧或粉塵圍繞的環(huán)境中，此類(lèi)患者也易發(fā)生該病。長(zhǎng)期吸二手煙的患者，比健康患者更易發(fā)生該病。三癥狀慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可以沒(méi)有自覺(jué)癥狀。隨病程發(fā)展可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等。典型癥狀：慢性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰，隨病程發(fā)展可終身不愈?？忍?，一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難，早期在較劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶，部分病人特別是重度病人或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其他癥狀：晚期病人有體重下降，食欲減退等。并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭，常在慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。自發(fā)性氣胸，如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過(guò)X線檢査可以確診。慢性肺源性心臟病，由于慢性阻塞性肺疾病引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈收縮和血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。四、輔助檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEVl%預(yù)計(jì)值)，是評(píng)估慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。胸部X線檢查，慢性阻塞性肺疾病早期胸片可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對(duì)慢性阻塞性肺疾病診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。血?dú)鈾z查，確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。其他檢查，慢阻肺合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移，痰培養(yǎng)可能査出病原菌。五診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者有慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素的接觸史(即使無(wú)呼吸困難癥狀)時(shí)，考慮慢性阻塞性肺疾病。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)(輕度)FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；Ⅱ級(jí)(中度)50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值；Ⅲ級(jí)(重度)30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值；Ⅳ級(jí)(極重度)FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭。六治療由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。臨床中主要遵循預(yù)防和綜合治療、治療措施個(gè)體化等原則，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行家庭氧療、呼吸肌鍛煉治療和藥物治療。治療周期，慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期、規(guī)律、規(guī)范的治療。一般治療：教育與管理，其中最重要的是勸導(dǎo)吸煙的病人戒煙，這是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。長(zhǎng)期家庭氧療鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1~2L/min，吸氧時(shí)間10~15小時(shí)/天?？祻?fù)治療，可以使因進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的病人改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是穩(wěn)定期病人的重要治療手段。藥物治療，支氣管擴(kuò)張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施，可依據(jù)病人病情嚴(yán)重程度、用藥后病人的反應(yīng)等因素選用。聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機(jī)制的支氣管擴(kuò)張劑可增加支氣管擴(kuò)張效果。β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，短效制劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，長(zhǎng)效制劑如沙美特羅、福莫特羅等?？鼓憠A藥，短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入，長(zhǎng)效制劑有噻托溴銨吸入劑。手術(shù)治療，外科方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的病人，選擇適當(dāng)病例可以取得一定療效，使病人肺功能有所改善，呼吸困難有所減輕。鑒于較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及昂貴的手術(shù)費(fèi)用，選擇手術(shù)治療應(yīng)十分謹(jǐn)慎。術(shù)前必須進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定和胸部CT檢查，全面評(píng)估呼吸功能。手術(shù)方式包括肺大皰切除術(shù)和肺減容手術(shù)。肺移植術(shù)為終末期慢阻肺病人提供了一種新的治療選擇，但存在著技術(shù)要求高、資源有限、手術(shù)費(fèi)用昂貴等諸多問(wèn)題。糖皮質(zhì)激素：針對(duì)血常規(guī)中有嗜酸粒細(xì)胞高的或者有支氣管哮喘病史的可予以口服或靜脈給藥5~7天。當(dāng)慢阻肺患者發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)為首選機(jī)械通氣模式，這是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)通氣可以改善通氣、減少呼吸功和氣管插管率、縮短住院時(shí)間、提高生存率。七預(yù)后慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，目前還無(wú)法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或減少急性加重的發(fā)生，維持正常的生活質(zhì)量。八護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者家屬應(yīng)積極幫助患者排痰，同時(shí)患者應(yīng)每天堅(jiān)持適宜的體育鍛煉，控制體重在合理的范圍內(nèi)。日常護(hù)理，需要積極促進(jìn)痰液的排出，每?jī)尚r(shí)翻身拍背，避免皮膚破損。堅(jiān)持適宜的體育鍛煉，如快走、打太極拳、做呼吸操等。在飲食上要堅(jiān)持多樣化，一日三餐要有碳水化合物、適當(dāng)?shù)闹绢?lèi)食物和優(yōu)質(zhì)蛋白。特殊注意事項(xiàng)，對(duì)于長(zhǎng)期聯(lián)合吸入激素加長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑者，一定要告誡患者吸入后要及時(shí)漱口，防止口腔內(nèi)白色念珠菌感染。對(duì)于有前列腺增生患者，需了解吸入抗膽堿能藥物會(huì)引起尿潴留。九預(yù)防戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。減少有害氣體