肝素和低分子肝素的監(jiān)測(cè)和副作用課件_第1頁(yè)
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肝素及低分子肝素的監(jiān)測(cè)和副作用IntrinsicsystemXIIXIIaXIXIaIXIXaVIIIaCa2+PLCellulartissuefactorVIIaCa2+VIIThrombinIIaFibrinogenSolublefibrinFibrin(clot)XaXaVaCa2+PLIIXIIIaXExtrinsicsystem抗凝藥監(jiān)測(cè)APTT：主要涉及內(nèi)源性Ⅷ、IX、XI、XIIPT：主要涉及外源性V、VII、X華法令：雙香豆素類，結(jié)構(gòu)類似VitK,干擾依賴VitK的凝血因子合成。Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ肝素：激活血漿中的AT-Ⅲ,加強(qiáng)其抑制凝血因子Ⅱa,Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa因子X(jué)a抑制試驗(yàn)LMWH:Xa抑制免疫介導(dǎo)的肝素引起的血小板減少HIT為1～3%，而非免疫介導(dǎo)的肝素相關(guān)的血小板減少HAT近10%因?yàn)檫@些并發(fā)癥在開(kāi)始治療的最初幾天并不常見(jiàn)，急性靜脈栓塞或肺栓塞病人用肝素只是幾天，然后就改為口服抗凝劑，這樣就可預(yù)防90%以上因肝素引起的血小板減少或血栓形成肝素不良反應(yīng)－血液系統(tǒng)-2

FDA曾警告臨床醫(yī)生如果因肝素（包括低分子肝素或肝素樣物質(zhì)）產(chǎn)品引發(fā)的脊柱內(nèi)出血（硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、脊髓穿刺時(shí)），可有脊椎血腫和永久性麻痹（癱瘓）的潛在危險(xiǎn)肝素、LMWH不良反應(yīng)－CNS－1肝素、LMWH不良反應(yīng)－CNS－2合并癥的風(fēng)險(xiǎn)可在下述情況下增加脊椎管內(nèi)置管以給止痛藥合用其它影響凝血機(jī)制的藥物如非甾體抗炎藥、血小板抑制藥或其它抗凝劑創(chuàng)傷或再次硬膜外或脊柱穿刺到1997年約有30份描述神經(jīng)損傷的報(bào)告遞交給FDA包括長(zhǎng)期或永久性的麻痹，多數(shù)病人為進(jìn)行矯正術(shù)的老年婦女肝素不良反應(yīng)－內(nèi)分泌和代謝高血鉀醛固酮過(guò)少癥脂代謝異常垂體出血卟啉癥甲狀腺激素水平升高肝素不良反應(yīng)－其它－1泌尿生殖系統(tǒng)：陰莖異常勃起、尿變橙色或紅色

肝毒性59％的用牛肝素的病人和27%用豬肝素的病人會(huì)有酶水平（ALT、AST）升高，與男性和基線酶水平較高相關(guān)，80%停藥后酶水平恢復(fù)正常

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