有創(chuàng)手術(shù)操作安全核查制度JCI評審版本

文件名稱:有創(chuàng)手術(shù)（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務(wù)部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：1/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次.目的為了保證正確的病人、手術(shù)部位和正確的手術(shù)（操作），通過診斷或治療性切除、修復(fù)、植入等方法來查明或治療人體疾病、功能紊亂的各類操作，都必須實行患者安全核查制度。.范圍適用于本院開展的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)操作。.定義手術(shù)安全核查是指麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士三方在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前共同按照《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容有序進行的確認程序。TIME-OUT是指在給患者操作前，所有手術(shù)人員共同進行的術(shù)前確認程序。.職責(zé)麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護士均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。.標(biāo)準(zhǔn)我院診斷或治療性的各類有創(chuàng)手術(shù)（操作），可分為麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)、無麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療等。麻醉醫(yī)師參與的有創(chuàng)手術(shù)（操作）：由麻醉醫(yī)師參與操作，術(shù)中監(jiān)測各項生命體征，在手術(shù)室內(nèi)的主要手術(shù)有無痛人流、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、無痛上環(huán)、取環(huán)、宮腔鏡、腹腔鏡等。無麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)：一般不需要麻醉醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)生實施局麻的各類手術(shù)，主要是門診小手術(shù)。有創(chuàng)檢查：指帶創(chuàng)傷性的檢查，如后穹隆穿刺、腹穿、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查等。我院診斷或治療性的各類手術(shù)（操作）都要按照核查內(nèi)容，在手術(shù)（操作）開始前要停下其他所有工作認真核對所要求的內(nèi)容，一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的，且在正確的手術(shù)間，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)按照《手術(shù)安全核查表》中的內(nèi)容核查。手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。實施手術(shù)室安全核查的內(nèi)容及流程。麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、出生年月日、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野文件名稱:有創(chuàng)手術(shù)（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務(wù)部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：2/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容，注明核查時間。手術(shù)開始前：由主刀醫(yī)師主持、手術(shù)室護士記錄，三方共同核查患者身份（姓名、性別、出生年月日I手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告，注明核查時間。患者離開手術(shù)室前：由主刀醫(yī)師主持、手術(shù)室護士記錄，三方共同核查患者身份（姓名、性別、出生年月日）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容，注明核查時間。手術(shù)后三方分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名，并注明簽名時間。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的腕帶以便核查。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查?；颊摺妒中g(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。無麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)，由主刀醫(yī)師主持，在手術(shù)前由病人本人（清醒可合作的病人）、手術(shù)醫(yī)生、護士一起核對，核對內(nèi)容記錄在《TIME-OUT記錄單》中，并簽名確認，注明核查時間。有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療前，由操作醫(yī)師主持，由病人本人（清醒可合作的病人）、操作醫(yī)生核對正確的病人及正確的部位，在病歷術(shù)前小結(jié)中或檢查報告單中記載“已核對患者的身份、操作部位及方式”。醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)有創(chuàng)手術(shù)（操作）安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。.流程《麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)核查流程》附件一《局麻手術(shù)核查流程》附件二.表單《手術(shù)安全核查表》附件三《手術(shù)病人安全識別記錄單》附件四文件名稱:有創(chuàng)手術(shù)（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務(wù)部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：3/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次.相關(guān)文件《手術(shù)部位識別標(biāo)志制度》附件一： 麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)核查流程文件名稱:有創(chuàng)手術(shù)（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務(wù)部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：4/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次附件二： 局麻手術(shù)核查流程

文件名稱:有創(chuàng)手術(shù)（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務(wù)部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：5/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次附件三：手術(shù)附件三：手術(shù)安全核查表科室：床號：姓名：性別：—出生年月日：住院號：麻醉方式： 手術(shù)名稱： 手術(shù)日期： 手術(shù)醫(yī)生： 麻醉實施前：手術(shù)開始前：患者離開手術(shù)室前：患者姓名、性別、年齡正確：□是口否手術(shù)方式確認：口是口否手術(shù)部位與標(biāo)識正確：□是□否手術(shù)知情同意：口是口否麻醉知情同意：口是口否麻醉方式確認：口是口否麻醉設(shè)備安全檢查完成：口是口否皮膚是否完整：口是口否術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：口是口否靜脈通道建立完成：口是口否患者是否有過敏史：口是口否抗菌藥物皮試結(jié)果：□有口無術(shù)前備血： □有口無假體/口影像學(xué)資料體內(nèi)植入物 其他： 患者姓名、性別、年齡正確：□是□否手術(shù)方式確認：口是口否手術(shù)部位與標(biāo)識確認：□是□否手術(shù)體位確認：□是口否手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：□預(yù)計手術(shù)時間口預(yù)計失血量□手術(shù)關(guān)注點□其它: 麻醉醫(yī)師陳述：口麻醉關(guān)注點□其它: 手術(shù)護士陳述：物品火菌合格儀器設(shè)備術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況其它 是否需要相關(guān)影像資料：□是口否其他： 患者姓名、性別、年齡正確：□是□否實際手術(shù)方式確認：口是口否手術(shù)陽、輸血的核查：□是□否手術(shù)用物清點正確：口是口否手術(shù)標(biāo)本確認： 口是口否皮膚是否完整： 口是口否各種管路：口中心靜脈通路/