中級口腔解剖學(xué)第一講(3.2)課件

口腔中級醫(yī)師考試培訓(xùn)---口腔解剖學(xué)重要概念：中線：是將顱面部左右兩等分的一條假想線，中線將牙弓分成左右對稱的兩部分。牙體長軸：通過牙冠與牙根中心的一條假想直線。外形高點：牙體各軸面上最突出的部分。接觸區(qū)：相鄰兩牙鄰面接觸的部位，亦稱鄰接區(qū)。點隙：為3條或3條以上的發(fā)育溝相交所成的點形凹陷。線角：牙冠上兩面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。點角：牙冠上三面相交所成的角稱點角，如磨牙的近頰點角。牙體解剖重點知識：牙體組織中附著在牙根表面的硬組織是牙骨質(zhì)。牙合面上兩斜對牙尖的三角嵴相連而成斜嵴，上頜第一磨牙牙合面此標(biāo)志最突出；橫嵴是相對兩個牙尖的三角嵴相連而成的，為下頜第一前磨牙的解剖標(biāo)志。下頜第一乳磨牙形態(tài)上不像任何恒牙。最常出現(xiàn)畸形中央尖的牙齒是下頜第二前磨牙。下頜第一磨牙稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的。下頜中切牙是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的2/3。切牙1)上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對發(fā)音和美觀有直接影響。2)上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點為齲病的好發(fā)部位。3)下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌面近頸部往往有牙垢、牙石沉積。4)上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長，拔除時不可用旋轉(zhuǎn)力。5)上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。應(yīng)用解剖尖牙1）尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對面容影響較大。2）牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的機會少。3）因其牙根長、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時間最長的牙。修復(fù)時多用作基牙。4）上頜尖牙牙根為圓錐形單根較直，拔出時可用旋轉(zhuǎn)力。前磨牙1)牙合面的點隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。2)由于第一磨牙缺失的機會較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙。3)牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時主要使用搖力。4)下頜第二前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。5)前磨牙牙合面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見。6)上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，取斷根時避免使用推力。磨牙1)第一磨牙萌出最早，窩、溝、點隙多，易齲壞。2)上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。3)第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。4)第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。5)上頜第一磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時，特別是在取出斷根時，應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。6)下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。7)上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺管口。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。8)拔出上下頜磨牙時，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。(2)牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于合面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的合力，抵御各種方向的力。(1)牙體近遠中向的傾斜規(guī)律：牙體長軸與牙列中線所構(gòu)成的角度小則牙的傾斜度??；角度愈大，則牙的傾斜度愈大。各牙近遠中向的傾斜度大致如下：上頜中切牙較正或稍向近中傾斜，上頜側(cè)切牙向近中傾斜角度較中切牙和尖牙者大，上頜尖牙略向近中傾斜（傾斜角度較中切牙者稍大，但略小于側(cè)切牙）。下頜中切牙較正，側(cè)切牙稍向近中傾斜，尖牙比前兩者都大，但傾斜度均較上頜前牙小。上下前磨牙與第一磨牙向近中傾斜的程度依次減小，最后與中線接近平行。上下頜第二、第三磨牙向近中傾斜度依次加大。(2)牙體唇（頰）舌向的傾斜規(guī)律：口內(nèi)所有牙齒在這個方向的傾斜度有三種情況：①牙體長軸的冠部向唇、頰側(cè)傾斜；②向舌側(cè)傾斜；③較正。上、下頜切牙的切端均向唇側(cè)，其傾斜度與頜骨前端牙槽突的傾斜度是一致，下頜切牙的傾斜度較上頜切牙小。上、下頜尖牙及上頜前磨牙較正，上頜磨牙略向頰側(cè)傾斜；下頜前磨牙及下頜磨牙則略向舌側(cè)傾斜：（3）生理意義：牙體的傾斜方向使咀嚼產(chǎn)生的力沿著牙體長軸傳導(dǎo)，有利于咀嚼能力的發(fā)揮和維護牙周組織健康；牙合接觸廣泛密合，有利于咀嚼，并避免咬傷黏膜。牙體的傾斜有利于襯托唇頰，使口腔本部較大，舌的活動自如，保持面部豐滿。2、橫牙合曲線：又稱Wilson曲線。上頜兩側(cè)磨牙在牙槽中的位置均略向頰側(cè)傾斜，使舌尖的位置低于頰尖，因此連接兩側(cè)同名磨牙的頰尖、舌尖形成一條凸向下的曲線，稱橫牙合曲線。同樣，在下頜可以形成凹向上橫合曲線。雖然，下頜磨牙向舌側(cè)傾斜，但其舌尖較高，故橫合曲線不很明顯。無論是縱牙合曲線還是橫牙合曲線，上下頜者彼此吻合或相似，可以促使在咀嚼運動過程中，上下頜牙齒保持密切的接觸關(guān)系，并與下頜運動方式相協(xié)調(diào)。牙合相關(guān)知識點牙合為上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。1、牙尖交錯牙合及其特點牙尖交錯牙合是指上、下頜牙牙尖相互交錯咬合，達到最廣泛、最緊密的接觸關(guān)系。當(dāng)牙尖交錯牙合的下頜位置對于顱骨處于正中時，牙尖交錯牙合又可稱為正中牙合。牙尖交錯牙合屬于牙對牙的關(guān)系，其特點及生理意義為：（1）上下頜牙齒為尖窩相對的交錯咬合關(guān)系在牙尖交錯牙合時，除下頜中切牙與上頜第三磨牙外，都保持著一個牙齒與相對的兩個牙齒的牙合接觸關(guān)系。（2）上下頜牙弓間存在著覆蓋與覆牙合關(guān)系，由于上頜牙弓較下頜牙弓為大，因而在牙尖交錯牙合時呈現(xiàn)覆蓋與覆牙合關(guān)系。1)覆蓋：指上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。如在前牙，即指上頜切牙切緣到下頜切牙唇面的水平距離。在正常情況下，距離在3mm以內(nèi)，超過者稱為深覆蓋。深覆蓋的程度取決于距離的大小。超過3mm者為I°深覆蓋；超過5mm者為Ⅱ°深覆蓋；超過7mm者為Ⅲ°深覆蓋。有時由于發(fā)育異常，下頜切牙切緣突出于上頜切牙的唇側(cè)，或下頜尖牙的頰尖突出于上頜后牙的頰側(cè)，則稱為反覆蓋。2)覆牙合：指上頜牙蓋過下頜牙唇、頰面的垂直距離。如在前牙，蓋過的部分不超過下前牙唇面切1／3，者，稱為正常覆牙合。超過者，稱為深覆牙合。深覆牙合的程度取決于下頜前牙切緣咬在上頜前牙舌面的部位而定，咬在切1／3以內(nèi)者，稱為正常覆牙合；咬在中1/3以內(nèi)者，稱為I°深覆牙合；咬在頸1/3者，稱為Ⅱ°深覆牙合；超過頸1／3者，稱為Ⅲ°深覆牙合。若下頜牙反蓋著上頜牙，稱為反牙合。若上下牙齒彼此以切緣相對，或以頰尖相對，則稱為對刃牙合。2、前伸牙合和側(cè)方牙合的特點（1）前伸牙合：當(dāng)下頜由牙尖交錯牙合位依切導(dǎo)向前、下運動的過程中，上下牙列間的咬合關(guān)系皆為前伸合關(guān)系。在前伸咬合的過程中，最重要和最易重復(fù)的合是對刃牙合。對刃牙合是一個重要的牙合關(guān)系，前牙切咬食物時達到切緣相對，切斷食物。義齒修復(fù)時需注意建立下頜前伸時的對刃合關(guān)系。如果下頜前伸時，前牙不能切緣相對，形成開牙合，患者出現(xiàn)切咬食物困難。自然牙列對刃牙合的特點是，當(dāng)前牙切緣相對時，后牙無接觸。但是有些個體由于牙列的生理性磨耗，可以由早期的對刃合后牙無接觸，逐漸變?yōu)閷θ泻虾笱烙薪佑|（無早接觸），形成平衡合。（2）側(cè)方牙合：下頜向一側(cè)運動，該側(cè)（工作側(cè)）上下牙外側(cè)牙尖相接觸，對側(cè)牙不接觸為側(cè)牙合。正常的自然牙列工作側(cè)咬合接觸有兩種類型：尖牙保護牙合和組牙功能牙合。年輕人多為尖牙保護牙合，而組牙功能牙合多見于年長者。隨著年齡的增長和牙的磨耗，尖牙保護牙合可以變?yōu)榻M牙功能牙合。3、牙合的分類及臨床意義（1）牙合的分類：自然牙列的合關(guān)系千變?nèi)f化、多種多樣，為了便于臨床診斷治療和研究分析，根據(jù)牙尖交錯位上下第一恒磨牙的牙合關(guān)系分為：中性牙合、遠中錯牙合（安氏Ⅱ類錯牙合）和近中錯牙合（安氏Ⅲ類錯牙合）。（2）平衡牙合：根據(jù)上下頜牙齒在正中和非正中咬合接觸的情況可分為雙側(cè)平衡牙合與單側(cè)平衡牙合。雙側(cè)平衡牙合對于全口義齒非常重要。全口義齒需要雙側(cè)平衡牙合，以使義齒在功能時保持固位與穩(wěn)定。根據(jù)咬合時頜位的不同，可分為正中牙合平衡、前伸牙合平衡與側(cè)方牙合平衡。1)正中牙合平衡是指下頜在正中合位時，上下頜后牙間存在著最廣泛的均勻的點、線、面接觸，前牙間輕輕接觸或不接觸。2)前伸牙合平衡是指下頜由正中牙合位依切導(dǎo)向前、下運動至前牙切緣相對時，后牙保持接觸關(guān)系。依后牙間接觸數(shù)目的多少，分為三點接觸、多點接觸與完善的接觸牙合平衡。3)側(cè)方牙合平衡是指下頜作側(cè)方咀嚼運動時，上下頜牙列兩側(cè)均有接觸關(guān)系。依非工作側(cè)牙齒接觸數(shù)目的多少，亦分為三點接觸、多點接觸及完善的接觸牙合平衡。頜位即下頜骨的位置。由于下頜骨位置的變化，可產(chǎn)生不同的頜位，其中有重復(fù)性，又有臨床意義的有三種頜位（牙尖交錯位、后退接觸位、下頜姿勢位）和正中關(guān)系。1、牙尖交錯位牙尖交錯牙合時下頜骨的位置稱牙尖交錯位，也稱牙位。當(dāng)牙尖交錯合位于正中時（可稱為正中牙合時），也稱為正中牙合位。上下牙的牙尖交錯位是不穩(wěn)定的，它會因牙合面磨耗，牙齒位置的改變以及牙齒的缺失等，產(chǎn)生適應(yīng)性的改變。頜位2、正中關(guān)系與后退接觸位(1)正中關(guān)系是指下頜不偏左、不偏右，適居正中，髁突處于關(guān)節(jié)窩的后位，在適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x時，下頜骨對上頜骨的位置關(guān)系。髁突在關(guān)節(jié)窩的后位時，髁突對上頜的位置稱為正中關(guān)系位。它是一個穩(wěn)定而可重復(fù)性的位置，是一個功能性的后退邊緣位，如果迫使下頜再向后退，則會由于附著在下頜骨上的肌肉受拉，髁突后方的軟組織受壓而感到不適。髁突在正中關(guān)系位時，又稱為鉸鏈位，下頜依此為軸可作18～20mm轉(zhuǎn)動（切點測量），為鉸鏈開閉口運動，稱為正中關(guān)系范圍。在此范圍內(nèi)，上下牙齒發(fā)生接觸（一般在磨牙區(qū)），稱為正中關(guān)系牙合。(2)后退接觸位:從牙尖交錯位下頜可以向后移動約lmm，此時前牙不接觸，只有后牙牙尖斜面部分接觸，髁突位于關(guān)節(jié)窩中的功能最后位置，從此位置開始下頜可以做側(cè)向運動，下頜的這個位置稱為后退接觸位。后退接觸位與正中關(guān)系牙合兩者確定的方法不同，但后退接觸位也是髁突在關(guān)節(jié)窩的最后退位時發(fā)生的被誘導(dǎo)的牙合關(guān)系，因此一般認(rèn)為與正中關(guān)系牙合是同一位。試題講解點隙是指A．2條或2條以上發(fā)育溝相交所形成的點狀凹陷B．2條或2條以上牙尖嵴相交所形成的點狀凹陷C．3條或3條以上發(fā)育溝相交所形成的點狀凹陷D．3條或3條以上牙尖嵴相交所形成的點狀凹陷E．3條或3條以上牙裂隙相交所形成的點狀凹陷CC不屬于前磨牙特點的是A．咬合面的點隙及鄰面均為齲齒好發(fā)部位B．常作為判斷頦孔位置的標(biāo)志C．常作為義齒修復(fù)的基牙D．可能出現(xiàn)畸形中央尖E．拔除則可用旋轉(zhuǎn)力EC形態(tài)不同于任何恒牙的是A．上頜乳尖牙B．下頜第一乳磨牙C．下頜第二乳磨牙D．上頜第一乳磨牙E．上頜第二乳磨牙B

10、根尖與上頜竇最接近的是A．上頜第一前磨牙B．上頜第二前磨牙C．