劉景源溫病學(xué)講稿

60余年，治學(xué)濟(jì)人，學(xué)驗(yàn)俱豐，崇尚經(jīng)典并能融合歷43則臨床辨證心法與廣大讀者同享。辨證要結(jié)合整個(gè)證候群進(jìn)行綜合分析，不要單憑某一癥狀。如傷寒的證候群和溫病的證候群好辨，假如單憑一“惡寒”注意四診合參，綜合分析，方不致誤。若表里證俱在時(shí)，癥狀是區(qū)別表里多少的關(guān)鍵；虛實(shí)證俱在時(shí)，脈、色、腹診相結(jié)合是區(qū)別喜按者為虛。干燥，口渴喜冷；真寒假熱，則舌苔多潤(rùn)滑，口雖渴而不喜冷飲。當(dāng)明辨之。虛火上逆（炎）有兩種情況，一是陰虛，須用滋陰降火；二是陽(yáng)虛（虛陽(yáng)外越），須用引火渴而不欲飲，小便必清長(zhǎng)，脈沉小兼遲或浮大無(wú)根（尤其須注意右尺之脈），癥。二者性質(zhì)不同，當(dāng)明辨之，不可誤人。傷寒是百病的基礎(chǔ)，傷寒之方，通治百病，善治傷寒者，雜證自易，確實(shí)如此。例如，承氣用之更是得心應(yīng)手，往往一劑承氣，即可救危難于既倒，使病人轉(zhuǎn)危為安。人用當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡，我曾用桃核承氣湯治療宮外孕均一一說(shuō)明一個(gè)道理，即傷寒為百病之基礎(chǔ)，傷寒方通治百病，關(guān)鍵在于掌握傷寒每一方劑之功能、主治病證和應(yīng)用規(guī)律，臨證運(yùn)用，才會(huì)得心應(yīng)手。小兒之熱，如手心熱盛，多為腸胃積滯，每以保赤萬(wàn)應(yīng)散開(kāi)泄之而愈；如手背熱，多系（兼）表證，宜疏風(fēng)清熱，發(fā)散清解之。脹痛拒按。前者宜汗，后者宜下，看證無(wú)誤，才能取得效驗(yàn)。戰(zhàn)汗一癥，多出現(xiàn)于外感熱病病程中，為邪盛正虛之時(shí)，突然出現(xiàn)戰(zhàn)栗，繼而全身汗出，是可啜溫水以助之，必要時(shí)可助以強(qiáng)心劑；汗不止，脈仍大者，以葡萄糖之類(lèi)輔佐之。熱性病過(guò)程中，若突然肢冷、脈伏，即應(yīng)考慮戰(zhàn)汗之顯蛔，做好救治準(zhǔn)備。濕，有寒濕、濕熱，有在表、在里，有在上、在下之分，但都必須以濕為主，寒熱只屬兼證，居從屬地位。如若熱勝于濕，寒勝于濕，則不在濕證范圍。必須明辨其主次，這是診斷中的一個(gè)關(guān)鍵之處。忌之。此屬虛痰、寒痰之屬，因三焦火衰，土崩水泛所致，《醫(yī)學(xué)從眾錄》中風(fēng)篇曾論及，可參閱之。上額交巔也，但必須具有發(fā)熱惡寒、項(xiàng)強(qiáng)脈浮等方能正確，因?yàn)檫@是感冒風(fēng)寒的表證。陽(yáng)虛兼外感風(fēng)寒者，宜用麻黃附子細(xì)辛湯治之。但要考慮夾雜的主次，是陽(yáng)虛為主稍感風(fēng)寒呢，還是外感為主稍兼陽(yáng)虛。前者附子多用，麻黃用量宜少；后者，則按麻黃附子細(xì)辛湯原比例方能用之妥當(dāng)。氣飛越，以陰虛不能潛陽(yáng)者為多見(jiàn)，臨床見(jiàn)癥，必須有脈數(shù)、喜冷之陰虛現(xiàn)象，如屬下寒迫陽(yáng)上越者，必須從實(shí)際證候上體驗(yàn)才對(duì)。側(cè)，必須綜合舌苔脈象及全身癥狀分析，才能診斷無(wú)誤。之時(shí)發(fā)者等，多為實(shí)熱，癥見(jiàn)舌苔黃、口苦、便秘等，便為確據(jù)。另一種，久病者，或熱病之后期者，脈虛數(shù)者，或素有陰虛情況者，即應(yīng)以虛火論治。用升陽(yáng)藥的機(jī)會(huì)多，但腦充血者忌用。用藥方面，都要抓住它的適應(yīng)證和禁忌證，才有把握。喘無(wú)善證。喘之陳發(fā)者，以虛證為多。寒?dāng)嘀蓡?wèn)題在于用溫藥而更盛，此時(shí)又不能用苦寒，所以滋胃陰以清胃火，實(shí)屬良法。但我們不能因?yàn)橛写税付鴳岩赏吕淠Y。開(kāi)始用藥寒熱亂投，常致影響以后用藥，所以開(kāi)始用藥不宜太亂，用量不宜過(guò)大，即是這個(gè)道理，當(dāng)注意之。消化性潰瘍，一般應(yīng)采取芍藥甘草湯加減治療。曾治一例，因其遇冷即發(fā)，用芍藥甘草附子湯好轉(zhuǎn)。所以，臨證用藥，不能拘于常法，而應(yīng)細(xì)心辨證。意，一劑即減輕。再診，右脈稍有力，左脈沉，此為兼有郁結(jié)，再加香附，一劑則梗阻現(xiàn)象基本解除。表熱，給以葛根芩連湯加銀花、連翹，一劑即熱退。一般如系熱痢、白痢，用白虎湯，赤痢用白頭翁湯（不兼表證）加減。便澀的加大黃以疏通之，亦為治痢之要?jiǎng)t。凡瀉證，瀉前即痛，瀉后痛止者，此為有夾實(shí)的征象，治宜補(bǔ)中寓瀉。如系胃苓湯證，亦須少加入大黃、枳實(shí)方可。腎三個(gè)方面辨治。如脾的方面，血為水谷之精氣，由脾胃所化生，若脾胃?jìng)?，何以生？但?dǎo)致脾胃受傷不能生血的原因又是什么，需要進(jìn)一步辨識(shí)，找準(zhǔn)這個(gè)原因，即可治好。上述從肝論治用逍遙散，僅系一個(gè)方面。曾治一失眠患者，多時(shí)不愈，診之發(fā)現(xiàn)下腹部有壓痛，考慮為瘀血，用桃仁、赤芍、棗仁、茯神等，予數(shù)劑，顯著好轉(zhuǎn)。此失眠即由于瘀血所致也。者，此濕熱傷陰之火證也。體重者，為感濕之著痹證也。用散風(fēng)除濕之行痹方而不效者，屬寒濕之證。痛處發(fā)紅，按之仍熱，為風(fēng)化為熱之證也。痹證，其在皮脈者易治，在筋骨者難已。五痹日久入臟，其人中虛者，難治多死；五痹日久，不見(jiàn)五臟痹之癥狀者，為臟實(shí)不受邪，易治。痹證大抵知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫(yī)。入臟者死，留連于筋骨之間者，痛久難愈，留于皮膚之間者易治。虛勞須分陽(yáng)虛與陰虛，其共同點(diǎn)為盜汗、脈數(shù)、經(jīng)閉、咳嗽等癥，不同點(diǎn)為陽(yáng)虛畏寒，不喜熱飲，陰虛畏熱，口干口渴，喜飲，當(dāng)辨別清楚。數(shù)脈有虛有熱，數(shù)而無(wú)力為虛，虛勞之證脈皆數(shù)，其中數(shù)而有熱象為陰虛，數(shù)而無(wú)熱象為氣虛。臨證遇數(shù)脈，宜詳辨之。大脈屬虛（大虛有盛候），面，當(dāng)不難辨認(rèn)。這種脈象，老年患者居多，或久病之后亦可見(jiàn)到，不論陽(yáng)虛、陰虛都有，尤當(dāng)細(xì)加辨之。真武湯，用治喘證、咳嗽、氣短、心臟病等，辨證著眼點(diǎn)在于有水氣而屬寒性者，用之即效。用之。細(xì)心體會(huì)，不難辨識(shí)。久痢之寒熱夾雜者，亦可用之。曾治一膽道蛔蟲(chóng)癥，療效很好，但必須符合上述證候特征，才會(huì)有效。34小柴胡湯主之。這兩種證候常易混淆，示人以腹痛脹之證候，須先分清這兩個(gè)方面，前者屬于虛寒，后者屬于肝氣不舒，即小柴胡湯去黃芩加芍藥之意，非叫人先用小建中試之，而后再用小柴胡也。35是中氣下陷，用之才效。如臨床見(jiàn)到久瀉、久痢、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、崩漏不止、白帶日久而多、小便多而頻等，都可首先考慮是否中氣下陷，再審其全身癥狀，必有倦怠懶言，多汗，氣短，脈虛，或大而無(wú)力，則不難辨識(shí)。36滑而有力，舌苔粘膩。至于控涎丹，為逐飲之劑，無(wú)此證之熱象，痰清稀者宜之?？谏钥?。陽(yáng)明熱甚者禁用。無(wú)下陷之機(jī)者，亦勿用。至于發(fā)斑者，宜犀角化斑湯，勿須透表。疹則必須透達(dá)，故多宜升散之劑。月經(jīng)痛連乳脹痛者，多屬肝經(jīng)，兼腰困者，多屬腎。前者逍遙散加減，后者川斷、杜仲等選用，但臨床多混合出現(xiàn)，孰輕孰重，用藥當(dāng)權(quán)衡之。20天，胃部加半夏、當(dāng)歸、大黃、旋覆花、代赭石等品，效果很好。白帶一證，總的來(lái)說(shuō)不外濕熱、寒濕郁結(jié)幾個(gè)方面，問(wèn)題在于我們?nèi)绾伪嫫湫再|(zhì)，這就需從全身癥狀來(lái)鑒別。如兼胸滿(mǎn)、脅脹、噯氣、寒熱，脈沉弦（尤其左脈），即可考慮肝郁的一面，同時(shí)肝郁可影響心，又可影響脾，臨床務(wù)須隨機(jī)應(yīng)變。例如，用逍遙散時(shí)，如有心悸失眠、血虛諸癥之時(shí)，可合歸脾；有肝熱之征時(shí)，宜加丹梔；如日久，又兼腎虛者，可合六味。必須是審證明確用之才有效，否則亂用妄用是不會(huì)有效的。41適用易黃湯呢？以藥測(cè)證，當(dāng)為子宮有濕熱，兼脾腎兩虛者，可以用之。同時(shí)，不是脾陽(yáng)虛而是脾陰虛的情況下可用，癥見(jiàn)帶如濃茶，氣味臭穢，飲食減少，不喜燥熱，腰困帶多。42表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、口苦、胃脘有壓痛，平素是虛寒體質(zhì)，當(dāng)然產(chǎn)后為虛，腹瀉為虛象，兼有體質(zhì)偏寒，拒按為實(shí)，口苦為熱，證情是復(fù)雜的，給以人參補(bǔ)虛，干姜溫中祛寒，半夏止嘔，大黃去其實(shí)兼清泄其熱，一劑即愈。43征：一是吐痰清稀量多；二是腹雖脹，無(wú)明顯拒按，鼓腸較劇，微熱。擬方二陳湯加萊菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等，服后即減輕。又治一例產(chǎn)后鼓腸，審證系瘀血，擬當(dāng)歸、川芎、桃仁、乳香、沒(méi)藥、大腹皮、臺(tái)參，亦治愈。因無(wú)明顯寒熱，故藥亦不用溫涼之品?？傊?，必須抓住主要環(huán)節(jié)，用藥恰如其分，自然見(jiàn)效。本文選自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家：李翰卿》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，王象禮，趙通理主編）沈氏女科12味家傳效藥妙用12味傳統(tǒng)效藥沈氏女科都有妙用，現(xiàn)述要如下：仙鶴草扶正優(yōu)于止血10～30g歸、黨參、白術(shù)、ft藥等而獲效。仙鶴草還有抗腫瘤作用，對(duì)于癌癥患者扶正祛邪為一舉兩得之妙藥。醫(yī)者視仙鶴草只重其收斂止血之力，而疏于扶正培本之功。故提示曰：“仙鶴草扶正優(yōu)于止血。”金銀花炒炭消炎力強(qiáng)金銀花的莖葉稱(chēng)“忍冬藤”，除具有金銀花的功效，外兼清經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕熱毒，且能抗炎止痛，善治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利、血沉增快者更宜?？捎?0～60g。五倍子降糖但澀胃10g30g，則降糖作用更為明顯，而澀胃之性大為降低。白花蛇舌草清熱利尿而不傷胃烏藥—元胡烏藥性溫，味辛，歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng)。有行氣止痛、溫腎散寒之功。元胡性溫，味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)。有活血化瘀、行氣止痛之功。元胡始載于李時(shí)珍《本草綱目》，有“活血，利氣，止痛，通小便”四大功效，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuān)治一身上下諸痛”?！堕_(kāi)寶本草》曰元胡是活血化瘀、行氣止痛之妙品。血郁滯，寒凝血瘀之痛經(jīng)。9.小茴—香附小茴香性溫，味辛，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。有散寒止痛、理氣和中之功。香附性平，味辛、微苦、微甘，歸肝、三焦經(jīng)。有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之功。兩藥合用，散寒行氣，調(diào)肝止痛，對(duì)常感胸脅脹滿(mǎn)、噯氣頻作、肝胃不和之氣滯寒凝痛經(jīng)效果較佳。8.海藻—昆布海藻性寒，味咸，歸肝、腎經(jīng)。有消痰軟堅(jiān)、利水消腫之功。昆布性寒，味咸，歸肝、腎經(jīng)。有消痰軟堅(jiān)、利水消腫之功。（巧克力囊腫盆腔炎性包塊等所致之痛經(jīng)。穿ft甲—瓦楞殼穿ft甲性微寒，味咸，歸肝、胃經(jīng)。有活血消癥、通經(jīng)下乳、消腫排膿之功。瓦楞殼性平，味咸，歸肺、胃、肝經(jīng)。有消痰軟堅(jiān)、化瘀散結(jié)、制酸止痛之功。兩藥配伍，活血消癥，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀止痛。治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等之痛經(jīng)。鹿茸不能亂用，鹿角膠、鹿角霜提倡多用鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益精養(yǎng)血同鹿茸，但其溫性已減而增養(yǎng)血止血之力，專(zhuān)治虛寒性的吐衄崩漏、再生障礙性貧血和陰疽內(nèi)陷。熬膠后所剩骨渣為鹿角霜，其溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精養(yǎng)血之功雖小猶存，且溫通之力大增，又可收澀，并不滋膩，比用鹿茸的不良反應(yīng)大大減少，臨床可用于陽(yáng)虛的食少便溏、腰膝冷痛、遺精遺尿、崩漏帶下，寒凝的痹證陽(yáng)痿、胸痹心痛、膏淋日久、澀痛不著而腰痛如折等證。價(jià)格又較鹿茸便宜，只要對(duì)證，可用15～30g，可以代替鹿茸，提倡多用。晚蠶砂祛風(fēng)除濕，和胃止痛)(陶弘景)))二蠶砂(《江蘇藥材志》)，為蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶蛾幼蟲(chóng)的干燥糞便。主產(chǎn)浙江、四川、河南等地。熱中，消渴，風(fēng)痹，隱疹?！蓖硇Q砂主要功效是祛風(fēng)燥濕，清熱活血。臨床主要用于治風(fēng)濕、皮膚不仁、關(guān)節(jié)不遂、急劇吐瀉轉(zhuǎn)筋、筋骨不遂、腰腳作痛、腹內(nèi)瘀血、10～15g丸、散。外用炒熨、煎水洗或研末調(diào)敷?？芍伟c瘓筋骨不遂，由于血虛不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，而無(wú)風(fēng)濕外邪侵犯者，則不宜服用。醫(yī)人醫(yī)心17:27文引用自春風(fēng)微拂《皂莢祛痰功效芻議-貴州中醫(yī)何錢(qián)的日志》皂莢祛痰功效芻議皂莢系豆科植物皂莢樹(shù)的果實(shí)，性味辛，溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，有祛痰之殊功?？计潇钐抵?，本草諸家多有描述?！端幤坊x》云：“皂莢味大辛主升散……為搜痰快藥”，《日華子》曰其“消痰”“搜風(fēng)除痰”通肺及大腸氣……痰氣喘咳”，尤在涇稱(chēng)本品“味辛入肺，除痰之力最猛?！痹砬v丸，即以本品作蜜丸，用棗膏湯下，治咳逆上氣，吸取先賢經(jīng)驗(yàn)，筆者治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，肺炎，哮喘等疾，凡咳喘痰多者，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用本品，能立解其危。本品可消痰積，對(duì)各種痰積結(jié)聚成塊而生癥癖者，亦可隨證配伍健脾行氣，軟堅(jiān)散結(jié)之品，每取佳效。今人有用本品于肥胖癥、痤瘡之治，亦取其化痰濁之力。傳統(tǒng)認(rèn)為，皂莢尚有利關(guān)節(jié)之功。早在《本經(jīng)》即有本品“主風(fēng)痹死肌”之記載，《日華子》亦云其可“通關(guān)節(jié)”。然痹癥死肌，每夾痰瘀，痰瘀互結(jié)，留連關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，則斯證膠結(jié)難解。此際，祛痰逐瘀至關(guān)重要，皂莢則有此功?？v觀皂莢之功，不惟祛有形之痰，尚可逐無(wú)形之痰。危癥痼疾，若果斷投之，每取捷效。然而，令人遺憾的是，本品于今人之醫(yī)案似不常見(jiàn)。古云：臨證如臨陣，用藥如用兵。臨證遣藥，關(guān)鍵在醫(yī)者駕馭之本領(lǐng)。誠(chéng)如清代早期醫(yī)家徐大椿所言：“操縱之法，有大權(quán)焉。”如懼其辛散走竄，藥性猛烈，避而不用，不亦惜哉！入煎劑宜3～6克。孕婦、血證禁用，虛證慎用。（何錢(qián)）皂莢的功效作用【性味歸經(jīng)】辛、咸，溫，有小毒。入肺、大腸經(jīng)?！竟πА快钐担_(kāi)竅?！竟πё饔谩快钐抵箍龋河糜陬B痰阻塞、不易咯出、胸滿(mǎn)氣逆、喘急、時(shí)吐稠痰，單用本品為末，蜜丸，棗1.5丸沖服。通竅開(kāi)閉：①用于中風(fēng)口噤、昏迷不省人事者，可與細(xì)辛、薄荷、南星、半夏、雄黃等份為末，吹鼻取嚏，如通關(guān)散。②用于癲癇痰盛、牙關(guān)緊閉，可與白礬等份為末，溫水調(diào)灌取吐，如稀涎散。③用于大便燥結(jié)不通，以皂莢煅炭存性研末，每次3克，日1次，米湯送服?！捐b別應(yīng)用】皂莢與天南星，二者均辛溫燥烈，都有較好的豁痰作用，對(duì)中風(fēng)痰涌、口噤不語(yǔ)及癲狂痰盛之證，可相須為用，加強(qiáng)祛痰作用，但前者除豁痰外，有較好的通關(guān)開(kāi)竅和滑潤(rùn)大腸作用，對(duì)于痰壅昏迷口噤者，不淪內(nèi)服或吹鼻均較為常用，后者除祛痰外，有祛風(fēng)作用，對(duì)于痰盛而動(dòng)風(fēng)之證及痰阻經(jīng)絡(luò)、肢體麻痹等證，較為適用?！九湮閼?yīng)用】軟便甚妙。配菖蒲：皂莢辛散走竄，外用有通關(guān)開(kāi)竅之能，內(nèi)服有強(qiáng)烈祛痰作用；菖蒲芳香開(kāi)竅，化痰開(kāi)壅。二藥配用，開(kāi)竅通關(guān)，對(duì)卒然昏迷、口噤不開(kāi)，屬于實(shí)閉之證，可用二藥研末，吹鼻取嚏，以促蘇醒。配白礬：皂莢消痰積，破癥積。開(kāi)竅搜風(fēng)，配白礬化痰滌熱，劫黏滑之稀涎，臨床用治體質(zhì)壯實(shí)、痰涎壅盛、喉中痰聲漉漉、胸膈窒塞者。配細(xì)辛：皂莢辛散走竄，善化膠粘之痰，開(kāi)風(fēng)痰之閉塞；細(xì)辛辛香宣散，善開(kāi)結(jié)氣，宣郁滯，_人事不省、牙關(guān)緊閉、口流痰涎等證?！緫?yīng)用注意事項(xiàng)】此藥藥性強(qiáng)烈，應(yīng)用時(shí)應(yīng)中病即止，不可過(guò)劑。虛弱之體及孕婦忌用?！居梅ㄓ昧俊?jī)?nèi)服：3～6克，入煎劑。宜入丸散。如焙焦研粉吞服，每次0.5～1.5克。內(nèi)服均宜焙焦用。如服量過(guò)多，易引起嘔吐及腹瀉。外用：適量，煎湯洗，搗爛，或燒存性研末敷。【功效特點(diǎn)】本品辛散走竄，咸能軟堅(jiān)，入鼻則嚏，入喉則吐，服之能豁痰導(dǎo)滯，祛濕除垢，通利二便，所以有通竅祛痰之功效，適用于頑痰壅盛、膠固難咯、喘急脹滿(mǎn)等證。如有痰壅氣逆、神昏不醒，或中風(fēng)口噤之證，可用之通關(guān)開(kāi)竅以急救之。外煅可消腫止癢，用治癰腫瘡毒，功效亦蠶沙皂莢子;祛風(fēng)消腫。晚蠶砂以升清為主;皂莢子以降濁為要。二藥伍用，一升一降，升降協(xié)和，清升濁降、消脹軟便其妙.1.;2.大便硬結(jié)，排便困難，或大便初硬后溏者?！境Ｓ昧俊啃Q沙6~10克，布包煎。皂莢子6~10克，打碎先煎?！窘?jīng)驗(yàn)】以晚蠶砂、炒皂角子并書(shū)，它出自清·吳鞠通《溫病條辨·下焦篇》宣清導(dǎo)濁湯。用于治療濕溫(指夏秋之季感受濕熱之邪所引起的一種熱性病，癥見(jiàn)發(fā)熱持續(xù)，頭重身痛，胸脘痞悶，苔):“晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣純粹者也。故其糞不臭不變色，得蠶之純清。雖走濁道而清氣獨(dú)全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也。皂英辛咸性燥，入肺與大腸。金能退暑，燥能除濕，辛”上能治頭暈，中能消胃脹，下能通大便。對(duì)于清濁升降失調(diào)引起的頭暈、腹脹、腹痛，以及大便秘結(jié)難下，或初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品為佳，因其滑腸潤(rùn)便，降濁通便的力量增強(qiáng)。砂的功效作用【性味歸經(jīng)】甘、辛，溫。入肝、脾、腎經(jīng)?！竟πА吭餄耢铒L(fēng)，辟穢化濁。【功效特點(diǎn)】本品既能燥濕祛風(fēng)，又善化胃腸濕濁，故為風(fēng)濕痹痛、霍亂吐瀉、腹痛轉(zhuǎn)筋之要藥?！竟πё饔谩吭餄耢铒L(fēng)：用于久病風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛，可與蘄蛇、千年健、土元、全蝎等同用，如蠶蛇湯；或用蠶砂裝兩袋，蒸熱輪流熨患處。902～3次，能寬胸消痞。祛風(fēng)止癢：本藥配疏風(fēng)清熱涼血藥，取其行氣祛風(fēng)之效。用于皮膚濕疹，內(nèi)服外用均可?！捐b別應(yīng)用】蠶砂與伸筋草，均可用于轉(zhuǎn)筋證。蠶砂甘辛而氣溫，善長(zhǎng)燥濕祛風(fēng)，既能化胃腸之尤長(zhǎng)于舒筋緩攣，主要用于風(fēng)濕痹痛所引起的筋脈拘攣、伸展不利證，二藥同中有異?！九湮閼?yīng)用】配皂莢子：蠶砂祛風(fēng)除濕，活血定痛，和胃化濁，升清防腐；皂莢子降濁潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便，祛脹軟便效佳。配木瓜：蠶砂甘辛溫，祛風(fēng)除濕，和胃化濁，既引濁下趨，又化濁使之升清；木瓜性酸澀，善力甚佳，主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、霍亂吐瀉之證?！緫?yīng)用注意事項(xiàng)】癱瘓筋骨不遂由于血虛不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而無(wú)風(fēng)濕外邪侵犯者，忌用。【用法用量】?jī)?nèi)服：9～15克，入煎劑，或入丸散。外用：炒熨，煎水洗，或研術(shù)調(diào)敷。濕滯大腸【臨床表現(xiàn)】身熱不揚(yáng)，頭暈脹如裹，甚則神志昏蒙，脘痞，嘔惡，少腹硬滿(mǎn)，大便不通，舌苔垢膩，脈濡。 【證候分析】這個(gè)證候是濕邪阻滯茌大腸，選自《溫病條·下焦篇》第55條身熱不揚(yáng)，說(shuō)明是濕重于熱，熱蘊(yùn)濕中。這個(gè)證候的主癥是大便不通，因?yàn)闈裥罢硿诖竽c，導(dǎo)致傳導(dǎo)失司，腑氣不通，所以大便不通。大便不下則體內(nèi)的濁氣不能排出，濕邪沒(méi)有出路，所以就以大腸為中心彌漫三焦。濕濁上蒙清竅，濁邪害清，就出現(xiàn)頭暈脹沉重，如蒙如裹。濕濁上蒙心包，就可見(jiàn)神志不清，意識(shí)朦朧。濕阻氣機(jī)，中焦痞塞，脾胃升降失常，就出現(xiàn)脘痞，嘔惡。大便不通，下焦氣機(jī)不利，氣滯于少腹，所以少腹堅(jiān)硬脹滿(mǎn)。硬，是指用手按之堅(jiān)硬