泌尿科內(nèi)鏡基礎

泌尿科內(nèi)鏡基礎

泌尿外二科

一、泌尿科內(nèi)鏡分類腹腔鏡膀胱鏡（軟性、硬性）輸尿管鏡（軟性、硬性）經(jīng)皮腎鏡前列腺電切鏡(單極、汽化、生理鹽水電切)尿道切開鏡二、配套電視系統(tǒng)：攝像主機、光源、監(jiān)視器、光學視管功能主體：手術(shù)器械、管鞘、內(nèi)鏡周邊設備：氣腹機、電刀、超聲刀、熱能刀其他：適配器、導光束、電纜線、攝像頭泌尿外科內(nèi)窺鏡產(chǎn)品介紹電子腹腹鏡攝像頭系列電子膀胱鏡纖維輸尿管鏡光學視管前列腺電切鏡軟鏡/硬鏡結(jié)合

影像平臺監(jiān)視器攝像主機光源氣腹肌高頻電刀超聲刀能量平臺泌尿科腔鏡產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖管鞘氣腹機冷光源

光學視管攝象機高頻電刀監(jiān)視器手術(shù)器械碎石機

電視系統(tǒng)

功能主體周邊設備導光束攝像頭調(diào)光電纜信號線單晶片攝像頭內(nèi)置一個CCD芯片，四個像素為一組，分別對應R,G,B三色同時感光，然后傳送主機處理，輸出到監(jiān)視器CCD三晶片攝像頭內(nèi)置三個CCD芯片，分別為R.G.B，分別采集對應的紅綠藍三色感光，然后傳送到主機處理，輸出到監(jiān)視器。

3個CCD芯片電子鏡攝像平臺直接在窺鏡的前端安裝CCD,直接采集圖像,然后傳送到主機處理，輸出到監(jiān)視器。優(yōu)缺點對比表

未來腔鏡發(fā)展的方向是數(shù)字化電子攝像平臺單晶片三晶片數(shù)字化電子攝像平臺理論分辨率低高高色彩還原性低高高價格低高高光源要求低高高數(shù)字信號輸出模擬信號模擬信號數(shù)字信號(SD卡)體積小大小重量輕重輕可設計四方向轉(zhuǎn)動不可不可可起霧經(jīng)常經(jīng)常很少四、泌尿內(nèi)鏡系統(tǒng)腹腔鏡視野方向通常有0，30，45，70，四方向0

30

因30鏡子和四方向鏡子只需轉(zhuǎn)動或移動鏡子即可看到整個腹腔，所以常配30和四方向鏡子。前列腺電切鏡一般采用12光學視管能看到電極整個工作距離不會因管鞘而切掉部分圖象能看到切除組織片的邊緣景深的感覺膀胱鏡一般采用3070鏡子膀胱鏡的組合光學視管操鏡鈕(帶抬起臺/帶傾斜)灌注液入口管鞘灌注液出口主機(常用調(diào)節(jié))白(黑)平衡調(diào)節(jié)：打開主機、光源，接好光學視管，取白紗布(黑布)一塊正對光學視管約2CM，按下白平衡鍵直至指燈亮，待其熄滅后主機已自動調(diào)節(jié)完畢。亮度調(diào)節(jié):用亮度旋鈕或按鍵調(diào)節(jié)光源光源的作用于注意事項為手術(shù)提供良好的亮度保證視野清晰。確保手術(shù)的順利完成應配備應急燈泡有燈泡壽命顯示，了解使用情況1、鹵素光源

分為150W和250W鹵素光源色溫在3400K左右，亮度偏黃燈泡壽命在50小時左右2、疝燈光源

300W疝氣燈光源色溫在5600K左右，亮度接近自然光燈泡壽命在500小時左右有應急備用燈150W鹵素通過調(diào)光電纜和主機連接可實現(xiàn)自動調(diào)光可連接軟性內(nèi)鏡，實現(xiàn)多種用途五、電刀(能量平臺)高頻電刀目前醫(yī)院使用的電刀品種繁多,大致分為(國產(chǎn)和進口品牌);從使用功能上分為(單極\雙極\等離子)國產(chǎn)品牌有:滬通、桐廬、優(yōu)美高等進口品牌有：力新（美國）、愛博（德國）、奧林巴斯（日本）等基本操作雙極模式單極模式預設模式輸出接口生理鹽水模式電刀的工作環(huán)境目前市面上的電刀一般都帶有單極和雙極的基本功能。根據(jù)不同的手術(shù)需要,所設定的凝血,切割功率也不同電刀區(qū)別（工作原理）氣化電切：通過病人連接負極板作為高頻電回路達到凝血及切割組織；雙極電切：鏡鞘本身作為高頻電回路，病人無需連接負極板，術(shù)中更加安全、方便；生理鹽水電切：以生理鹽水(0.9%氯化鈉)灌流液為工作介質(zhì)，鏡鞘本身形成高頻電回路，切割（凝血）迅速、無碳化、無結(jié)痂，避免低鈉癥反應，生理鹽水中激活電極避免無意灼傷組織；熱能刀：雙極工作原理，通過最小熱傳導同時封閉和切斷血管和組織，以局部高效熱能封閉血管，降低熱輻射；結(jié)扎束：雙極工作原理,通過電熱效應同時閉合和切割血管和組織TURisTUR切割工作部電極環(huán)/針/滾球電極環(huán)/針/滾球回路工作手柄/管鞘負極板(P-plate)灌流液生理鹽水(0.9%NaCl)Purisole?(甘露醇類非電解質(zhì))電流路程通過灌流液通過病人身體電極環(huán)尺寸較小較大切割有效部整個電極環(huán)部電極環(huán)與組織接觸部份切割時電阻低/平均突然改變的可能性組織粘附電極沒有明顯閉孔神經(jīng)反射沒有可能TUR綜合癥不可能較少傳統(tǒng)電切TUR于生理鹽水中電切的區(qū)別為了達到視野清晰,有的氣腹機具備自動排煙功能,以提高手術(shù)操作中的畫面質(zhì)量氣腹機:工作原理六、氣腹機（周邊設備）目前:手術(shù)中使用的氣腹機種類繁多流量一般可根據(jù)手術(shù)中的需要以及操作習慣來調(diào)節(jié)七、手術(shù)器械配置形手術(shù)剪左彎分離鉗鋸齒形抓取鉗直分離鉗左彎剪帶針活檢鉗細齒形抓取鉗不同樣式的工作把手人機工程學設計攝像頭分類：標準攝像頭無石英濾鏡攝像頭可高溫高壓攝像頭速鎖型攝像頭ENDOALPHA內(nèi)窺鏡手術(shù)室集成系統(tǒng)為醫(yī)生帶來無壓力,無干擾的手術(shù)環(huán)境ENDOALPHA內(nèi)窺鏡手術(shù)室集成系統(tǒng)能提供什么？有效的工作空間通過吊塔和理想的設備，設計理想的手術(shù)室設備的有效利用設計管理信息系統(tǒng)(MIS），建立理想的手術(shù)室手術(shù)概念腹腔鏡和其它內(nèi)鏡，軟鏡硬鏡二者結(jié)合，同時在術(shù)中應用集中顯示在手術(shù)室的每位成員可共享所有設備狀態(tài)圖像平臺在一個房間或者指定的地點（例如護士站，主任辦公室，會議室）傳送和接受圖像（腹腔鏡圖像，手術(shù)室攝像等）交流在任何地方的醫(yī)學院以及其他的醫(yī)院開展視頻會議（例如新疆于北京，上海，廣州）集中控制集中控制醫(yī)學設備（通過ENDOALPHA)非醫(yī)學設備就如手術(shù)用攝像設備，燈等（通過AV控制系統(tǒng)）數(shù)據(jù)存儲通過1394數(shù)字接口，MAPC-10+XD卡，DVD刻錄機醫(yī)院教學/遠程傳統(tǒng)醫(yī)院外的會議系統(tǒng)，現(xiàn)場演示/異地間遠程的手術(shù)操作于演示九、泌尿科內(nèi)鏡分類膀胱鏡/輸尿管鏡/前列腺電切鏡軟性鏡光學試管纖維鏡電子鏡前列腺電切鏡十、內(nèi)鏡使用、保養(yǎng)指南軟性鏡的保養(yǎng):避免折,和小于15MM的彎曲,清洗浸泡時應蓋上防水蓋攝像頭的保管：攝像頭是很精密的光學儀器，務必小心輕放在清洗消毒前請先蓋上防水蓋，存放時請平放不可懸吊。物鏡在使用前應用95%酒精擦拭干凈，以免圖象模糊。光學試管：內(nèi)部由柱狀透鏡組和形成，其結(jié)構(gòu)精密，避免過于用力使用，防止使用中磕碰、敲擊造成光學透鏡的錯位；清洗、消毒、滅菌時禁止使用超聲震蕩清洗；存放時應在清洗、消毒、滅菌后，保持干燥無菌狀態(tài)下放置在專用存放器皿中。外殼:不銹鋼柱狀透鏡藍寶石玻璃導光纖維光學視管內(nèi)部結(jié)構(gòu)

光學視管注意事項與硬物(手術(shù)床,抬車)碰撞管身;撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;拗曲和敲擊管身;與其他器械一併擺放;垂直擺放;禁止使用酸化水(可引起生銹、玷污、硬化）清洗,消毒與滅菌CDS(cleaning,

disinfecting&sterilization)徹底清洗 可超聲波清洗 不可消毒劑浸泡 可蒸氣滅菌(Autoclave)

可環(huán)氧乙烯氣體滅菌 可甲醛氣體消毒 可光學視管可選用消毒方法光學視管基本清洗程序和方法平放於容器上;與其他手術(shù)器械分開盛載;用洗滌液清除血塊組織;請用脫離子水;清洗時,用柔軟,乾淨的小刷子,海綿或紗布;術(shù)前,與其他器械分開擺放;再擦上酒精除去水份;擦乾表面的水份;用無菌水沖洗;浸泡於消毒液;冷光源裝置光導纖維導光束無菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)氣體蒸熏;部分產(chǎn)品可高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)存放時,請繞成環(huán)狀(直徑約為15cm之圓圈)導光束保養(yǎng)流程超聲清洗(ultrasoniccleaning)與利器或硬物碰撞打結(jié)和折曲壓於重物之下導光束應避免以下：玻璃窗電荷耦合器CCD:charge-coupleddevice鏡片組聚合光線攝像頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)可選用之清潔和消毒劑無菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)

氣體蒸熏;超聲清洗(ultrasoniccleaning)高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)浸泡時,請將防水蓋覆蓋電子部份.攝像頭消毒滅菌術(shù)後立刻清洗血液組織硬塊.術(shù)後床側(cè)清洗:關(guān)閉主機電能除下

攝像頭蓋上防水蓋不用卸下適配器和接環(huán)用紗布把血跡抹掉攝像頭消毒滅菌流程徹底清洗:蓋上防水蓋;不用徹下適配器和接環(huán);浸泡於洗滌劑;用紗布或軟刷清洗攝像頭;用大量無菌水沖刷;抹乾,塗上70%酒精,再風乾;注意!如未關(guān)閉主機而裝/卸攝像頭,會破壞攝像頭內(nèi)電子零件.攝像頭消毒滅菌流程如遇水氣/小水點:內(nèi)有密封防水圈

;迅速用紗布或綿花棒清理;再用熱風吹乾;以後請更加小心!如,不小心令電子部份沾濕,怎麼辦?攝像頭消毒滅菌流程危險!不可再接上主機!迅速送交檢查!攝像頭消毒滅菌流程如浸泡時不小心把防水蓋打開:攝像頭保養(yǎng)流程存放時,請裝上適配器和接環(huán)

以保護鏡頭免受利器撞擊!存放於乾燥的環(huán)境;防潮珠;目鏡操作部先端部彎曲部插入部導光插頭