Lay流行病學(xué)的研究與應(yīng)用幻燈片

第18章

Lay流行病學(xué)的研究與應(yīng)用2022/11/71/43Lay流行病學(xué)的概念2022/11/72/43Lay有外行、非專業(yè)的意思Lay流行病學(xué)是外行們關(guān)注日常生活和工作中周圍環(huán)境的健康危害因素，利用外行們的常識和經(jīng)驗(yàn)，全面的考慮各種可能的因素，敏感地指示出健康危險的可能所在，而不僅僅是依靠專業(yè)人員來發(fā)現(xiàn)和研究健康威脅。有了外行的積極參與，lay流行病學(xué)能有力支持實(shí)施公共衛(wèi)生政策和措施，迅速地控制和監(jiān)控健康危險因素。

Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期2022/11/73/43沃伯恩案例：20世紀(jì)初，沃伯恩的居民開始尋找孩子們白血病患病率異常高的原因（1969-1979年，沃伯恩有19名兒童罹患白血病，而之前的10年則無一個病例）。居民發(fā)現(xiàn)白血病聚集發(fā)病的現(xiàn)象，并將其與污染公共衛(wèi)生供水的工業(yè)化學(xué)物質(zhì)聯(lián)系了起來。受害者家屬最終起訴兩家污染企業(yè)，經(jīng)過長達(dá)8年的訴訟，最終在1986年獲得了高達(dá)6.6億美元的賠償金。此次事件推動了在美國范圍內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)管有毒廢物排放運(yùn)動的發(fā)展。Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期2022/11/74/43沃伯恩案例（續(xù)）：1998年，該事件被拍成電影《禁止的真相》。搬上了銀幕，喚起了全美乃至全球的關(guān)注，引發(fā)公眾高度團(tuán)結(jié)一致地警惕廢棄物的排放及其對健康的影響。沃伯恩事件直接促使美國衛(wèi)生部（DPH）和美國疾控中心（CDC）實(shí)施了一項(xiàng)為期5年的生殖效應(yīng)研究和一項(xiàng)白血病的病例對照研究，并引發(fā)麻省理工大學(xué)（MIT）開始對此開展一系列研究：包括全面的水文地質(zhì)勘查，調(diào)查當(dāng)?shù)毓I(yè)歷史和主要污染物，研制對已知有毒物質(zhì)的特異指示劑等等。Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期2022/11/75/43沃伯恩事件也成為lay流行病學(xué)的概念正式被提出來：非專業(yè)人士向有關(guān)方面報(bào)告可能存在致病污染物，并運(yùn)用收集到的數(shù)據(jù)和相關(guān)知識，尋求專業(yè)人員的介入研究和政府的支持，甚至訴諸法律，以探索疾病的流行情況，形成病因?qū)W理論假說，提供可行的防治措施和公共健康策略，這一點(diǎn)也是符合傳統(tǒng)流行病學(xué)的理念的。Lay流行病學(xué)實(shí)例——早期婦女運(yùn)動和戰(zhàn)爭影響健康的事件1992年，英國BrownP教授認(rèn)為婦女參與健康和職業(yè)健康運(yùn)動，成為探索未知疾病、災(zāi)害和消除病因的主力軍。軍人：懷疑他們所患的怪病與越戰(zhàn)及海灣戰(zhàn)爭期間美國使用的橙劑有關(guān)。實(shí)例：乙烯雌酚、橙劑、石棉、農(nóng)藥、不必要的子宮切除術(shù)等。2022/11/77/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年2003年，德國一份報(bào)紙基于WHO的報(bào)告，使用Excel制作了SARS累積病例報(bào)告指數(shù)曲線。根據(jù)模型，未來60天病例將會達(dá)到71583，而2年后全香港人都將罹患SARS。而且在相當(dāng)一段時間里，這個模型和未來的發(fā)展趨勢擬合良好，決定系數(shù)達(dá)到0.98。實(shí)際上，累積病例數(shù)據(jù)使用決定系數(shù)統(tǒng)計(jì)量是無效的，因?yàn)閭魅静〉臉颖鹃g是不獨(dú)立的。專家使用使用線性擬合，60天后的病例僅為2410。但是外行們關(guān)注健康問題，盡管缺乏專業(yè)知識，但在一定程度上提高了人群關(guān)注和促使采取應(yīng)對措施。官方報(bào)告也據(jù)此改為報(bào)告每天新增病例，而不是累積病例，以減輕民眾的過分恐懼。2022/11/78/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年美國殺蟲劑暴露的農(nóng)業(yè)人群多為低收入的非洲裔美國人，用傳統(tǒng)流行病學(xué)方法很難得到這些人的相關(guān)分布資料。因?yàn)樗麄內(nèi)鄙贂r間和參與的熱情，即使參與，目的也各不相同。近10年來NIEHS資助了多項(xiàng)CBPR模式（社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式研究）的lay流行病學(xué)研究項(xiàng)目。農(nóng)場工人和專家協(xié)作，對外行們進(jìn)行殺蟲劑安全教育。并發(fā)揮外行內(nèi)部知情人的作用幫助流行病學(xué)調(diào)查，更好地定位某一地區(qū)的從業(yè)者，獲得具有代表性的樣本。2022/11/79/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年美國民間團(tuán)體“Earthcrew”測量了人行道柴油廢氣顆粒的濃度。而這項(xiàng)研究最初是由這些外行們提出，經(jīng)專家完成研究設(shè)計(jì)，在EPA（美國環(huán)境保護(hù)署）指定的4個交通高峰地點(diǎn)和公共汽車停車場進(jìn)行為期5周，每天8小時的監(jiān)測，具體操作由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)實(shí)習(xí)生完成。以后EPA也進(jìn)行了再次監(jiān)測，與外行們所做監(jiān)測對比。最終確認(rèn)了主要柴油廢氣顆粒的主要物理濃度、空氣細(xì)顆粒物和有效濃度均超標(biāo)。由此可見外行們可以提供有用的研究課題和有益的建議，并積極參與到研究中來。2022/11/710/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年德國專家在烏干達(dá)難民營實(shí)施的短期培訓(xùn)后的外行治療277名盧旺達(dá)和索馬里難民創(chuàng)傷后精神緊張性障礙（PTSD）的項(xiàng)目。采用隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，由專家評價項(xiàng)目效果。9名患過此疾病的難民由德國專家進(jìn)行為期6周的培訓(xùn)，由于他們自身有PTSD的疾病體驗(yàn)，同時對患者有強(qiáng)烈的熱情和同情心，加之對難民營社區(qū)內(nèi)的情況十分熟悉，所以他們的加入對此次研究有很大幫助。分析顯示，外行的干預(yù)取得了良好的效果（P<0.01），經(jīng)過外行咨詢的患者70%癥狀消失。2022/11/711/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年傳統(tǒng)流行病學(xué)家往往認(rèn)為靜脈注射吸毒是HIV感染的危險因素之一。而英國的lay流行病學(xué)者2005年發(fā)現(xiàn)，靜脈吸毒者的認(rèn)識卻對此有很大的不同。他們認(rèn)為情況并沒有那么糟糕，因?yàn)檫@些靜脈吸毒的小圈子的內(nèi)部人之間相互是坦誠的，他們有自己的共同語言，互相都知道誰是HIV感染者。而這些情況專業(yè)流行病學(xué)研究者卻很難獲得真實(shí)情況。2022/11/712/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年美國北卡羅納州的非洲裔低收入社區(qū)的外行們，在面臨高發(fā)的呼吸道疾病時，懷疑與當(dāng)?shù)匮该桶l(fā)展的養(yǎng)豬業(yè)有關(guān)。因?yàn)轲B(yǎng)豬者建立了大量的露天化糞池和污水池。社區(qū)的外行們繪制了養(yǎng)豬業(yè)設(shè)施圖紙，測定當(dāng)?shù)厮疃群徒ㄔ烊掌?。并把這些信息提交給政府。政府資助研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)研究，最終證實(shí)了外行們最初的觀點(diǎn)。并制定法定法令和采取其他行動清除這些健康危險因素。2022/11/713/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年P(guān)M2.5事件：長久以來我國評價空氣質(zhì)量使用空氣質(zhì)量指數(shù)（API），綜合了PM10、NO2、SO2的濃度。2022/11/714/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年2011年入秋以后，美國大使館每天定時播報(bào)北京的空氣質(zhì)量狀況，其他有一個指標(biāo)PM2.5（細(xì)顆粒物）。2011年10月以來，包括京滬在內(nèi)的我國多地持續(xù)出現(xiàn)大霧天氣。但是根據(jù)北京市環(huán)保局公布的空氣質(zhì)量指數(shù)，最嚴(yán)重的的地方僅為輕度污染。而美國大使館自測PM2.5指數(shù)高達(dá)200多，提示“非常不健康”、“危險”級別。2022/11/715/43Lay流行病學(xué)實(shí)例——近年這一事件引起了國內(nèi)外媒體和民眾的廣泛關(guān)注，激起了民眾的強(qiáng)烈不滿和對環(huán)保部工作的嚴(yán)重不信任。2011年11月，環(huán)保部公布《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》征求意見稿。2012年1月21日，北京市環(huán)保監(jiān)測中心網(wǎng)站首次發(fā)布PM2.5濃度數(shù)據(jù)。2012年2月29日，國務(wù)院常務(wù)會議發(fā)布修訂的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，將PM2.5、臭氧納入新的API評價。2012年3月5日，溫總理政府工作報(bào)告上承諾2015年前所有地級市將開展PM2.5監(jiān)測。2022/11/716/43/map/world/起源和歷史——萌芽階段傳統(tǒng)流行病學(xué)研究，常常是得到一定的科學(xué)結(jié)論而進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查研究或者實(shí)驗(yàn)研究，而忽略了流行病學(xué)學(xué)科的研究目的是為了及時消除和控制各種危險因素。有時流病研究會得出假陰性結(jié)論，有可能的原因：①實(shí)施過程不嚴(yán)格②樣本過少③研究設(shè)計(jì)不科學(xué)④對照組選擇存在問題⑤隨訪時間過短⑥缺乏精確的暴露資料⑦研究選擇了錯誤的暴露因素⑧暴露劑量過低或者暴露時間過短⑨隨機(jī)誤差存在⑩使用了錯誤的或者不相關(guān)的檢測指標(biāo)2022/11/717/43起源和歷史——萌芽階段當(dāng)傳統(tǒng)流行病學(xué)得出假陰性結(jié)論時，不僅延誤防治疾病的時機(jī)，而且使民眾對專家的研究結(jié)果不信任。專家變成“磚家”，教授變成“叫獸”。這對防治措施的實(shí)施也是非常不利的。18世紀(jì)初，PercivalPotts通過利用外行報(bào)告的陰囊癌與接觸煤煙有關(guān)的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了煤煙暴露于陰囊癌之間的聯(lián)系。1854年，Johnsnow發(fā)現(xiàn)水源和霍亂的聯(lián)系，也是源于外行們認(rèn)為霍亂的發(fā)生可能與水源有關(guān)。2022/11/718/43起源和歷史——萌芽階段1891年，美國AlredGreenwood玻璃瓶制造廠的工會干事，通過觀察分析社會保險記錄發(fā)現(xiàn)，玻璃工容易患白內(nèi)障。英國Southwales碼頭工人工會干事觀察發(fā)現(xiàn)，瀝青工更容易患皮膚癌。最終引起流行病學(xué)家的重視，最終證實(shí)了他們的發(fā)現(xiàn)。此外還有不少類似的例子，可見，大量外行自發(fā)關(guān)注健康，有利于開展職業(yè)病防護(hù)，維護(hù)公共健康。2022/11/719/43起源和歷史——形成階段1987年Brown教授最先在他的文章中使用了“PopularEpidemiology”一詞描述有毒污染地居民發(fā)現(xiàn)病例、科學(xué)分析、呼吁政府支持來對事件進(jìn)行防控的過程。1989年，Brown教授正式提出LayEpidemiology這個概念。之后，眾多學(xué)者也匯報(bào)了LayEpidemiology在控制環(huán)境污染物的健康危害時的潛力，對其進(jìn)行了拓展。認(rèn)為其表現(xiàn)以下兩方面：①外行們的大眾科學(xué)形式，以自己的方式收集和認(rèn)識科學(xué)進(jìn)步對環(huán)境的危害；②外行們發(fā)動社會各界力量來爭取官方的支持。2022/11/720/43起源和歷史——形成階段1999年非政府組織（NGOs）資助社區(qū)成員進(jìn)行乳腺癌調(diào)查，揭示了非專業(yè)人員可以并且能夠揭露和探索調(diào)查可疑的健康危害問題，并提出了保護(hù)和促進(jìn)健康的建議。英國乳腺癌死亡病例多年來局世界首位，該地方社區(qū)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)英格蘭東部地區(qū)乳腺癌死亡率最高，尤其是年輕女性，但這點(diǎn)卻被官方忽視。外行們參與研究多采用地理信息系統(tǒng)（GIS）的方法，源自于多年前意大利菲亞特汽車公司工人對高危行為的危險因素圖譜的繪制。他們借助工人和社區(qū)成員對工序和生產(chǎn)工藝的認(rèn)識，而不是官方或者專家的評估結(jié)果。這些工人、組織本著預(yù)防為主的原則，做出了很有先見之明的判斷。2022/11/721/43Lay流行病學(xué)的定義Brown：Lay流行病學(xué)是一個由非專業(yè)人士匯集統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和其他公眾可及的信息進(jìn)行病因分析的過程，希望改變專家的某些既定看法和制定更有效的措施，加深專家對疾病流行的理解。Petersen認(rèn)為Lay流行病學(xué)是指沒有醫(yī)學(xué)資歷的人根據(jù)觀察疾病或死亡病例所回饋的信息來形成對健康危險的理解。這些病例來自周圍、網(wǎng)絡(luò)或者公共場所。德國Bielefeld大學(xué)OliverRazum教授認(rèn)為Lay流行病學(xué)沒有確切的正式定義。這個概念是流行病學(xué)的思想被非專業(yè)人士運(yùn)用，比如Excel預(yù)測SARS病例數(shù)，即使預(yù)測結(jié)果與實(shí)際情況有較大的出入。2022/11/722/43Lay流行病學(xué)的定義非流行病學(xué)專業(yè)人員運(yùn)用積累的經(jīng)驗(yàn)，全面看待健康問題，關(guān)注疾病的流行，收集資料整理提供可疑危害因素，尋求專業(yè)人員和政府的支持和關(guān)注，與科研團(tuán)體合作，開展大規(guī)模的有實(shí)際意義的深入研究，積極協(xié)助專業(yè)人員的調(diào)查工作，科學(xué)驗(yàn)證有害因素，切實(shí)實(shí)施科研結(jié)果和措施，深入開展健康教育，快速有效維護(hù)公共健康的一種方法。2022/11/723/43Lay流行病學(xué)的同義概念國外文獻(xiàn)中，Layepidemiology和popularepidemiology的含義基本一致。臺灣公共衛(wèi)生研究所學(xué)者把“Layepidemiology”或“popularepidemiology”譯為“常民流行病學(xué)”。臺灣另一學(xué)者譯為“通俗流行病學(xué)”。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)王濱有教授認(rèn)為，Lay流行病學(xué)盡管含有外行的、非專業(yè)流行病學(xué)的含義，但很難用準(zhǔn)確的詞表達(dá)出來，所以如同Meta分析一樣，還是稱為Lay流行病學(xué)。2022/11/724/43Lay流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病的異同Lay流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)的最大不同點(diǎn)在于倡導(dǎo)方式和采取措施不同。Lay流行病學(xué)采用政治運(yùn)動和社會運(yùn)動，積極地倡導(dǎo)較大結(jié)構(gòu)性變化措施來保障公共健康。Lay流行病學(xué)通過以下三種方式來實(shí)現(xiàn)采取一定的措施：一、尋求獲得大量社會資源來預(yù)防和治療已知的疾病，包括利用網(wǎng)絡(luò)資源。二、尋求獲得政府和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對某些未知疾病的關(guān)注。三、尋求證實(shí)已知疾病中某些未知病原學(xué)因素。2022/11/725/43現(xiàn)代流行病學(xué)的不足隨著20世紀(jì)傳染病的減少，和非傳染病的增多?，F(xiàn)代流行病學(xué)多研究暴露和結(jié)局的關(guān)系，而不是過去傳染病的病因?qū)W的研究。這一研究方式被稱為“blackbox”危險因素流行病學(xué)。經(jīng)典的例子是吸煙引起肺癌。但是到目前為止，吸煙引起肺癌的生理學(xué)機(jī)制仍舊是知之甚少。另外研究發(fā)現(xiàn)直接轉(zhuǎn)化為說服吸煙者停止吸煙，而忽略了背后的其他行為：如向青年人銷售香煙，煙草補(bǔ)貼政策等等。現(xiàn)代流行病學(xué)的很多調(diào)查方式，容易引起各種偏倚，甚至得出錯誤結(jié)論。2022/11/726/43Lay流行病學(xué)和傳統(tǒng)流病的認(rèn)知方式社會科學(xué)認(rèn)為現(xiàn)有的科學(xué)研究模式是競爭性存在的，積累科學(xué)知識的準(zhǔn)則是描述分析，因果推理。傳統(tǒng)流行病學(xué)以是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為較嚴(yán)格的認(rèn)知準(zhǔn)則，這種認(rèn)知方式是主流，但并不意味著是唯一的認(rèn)知方式。非專業(yè)的認(rèn)知方式也可以作為主流認(rèn)知方式的補(bǔ)充。2022/11/727/43Lay流行病學(xué)和傳統(tǒng)流病的認(rèn)知方式Lay流行病學(xué)的認(rèn)知方式不是一成不變的，有以下：①外行們對健康效應(yīng)和污染物效應(yīng)的觀察；②對環(huán)境污染物的健康威脅形成假說；③多個社區(qū)總結(jié)健康有害因素的影響程度和范圍，共識；④尋求政府和專業(yè)科研單位或大學(xué)的支持；⑤成立社區(qū)組織采取一定的社會行動，向受害者提供社會支持和信息，協(xié)調(diào)政府機(jī)構(gòu)，吸引媒體關(guān)注；⑥在還未取得官方支持時，尋求有意向的專家們的支持；⑦尋找法律支持，提起訴訟，外加合法糾察員；⑧社區(qū)外行們完成的健康研究，據(jù)此向官方交由流行病學(xué)專家實(shí)施針對的研究。⑨外行們持續(xù)不斷的警戒污染物清除，監(jiān)督排放，參與官方專業(yè)的全面研究。2022/11/728/43Lay流行病學(xué)和傳統(tǒng)流病的認(rèn)知方式Lay流行病學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，不是要求像傳統(tǒng)流行病學(xué)那樣進(jìn)行專業(yè)的研究，而是迫切地希望避免健康危險因素和衛(wèi)生事件，及時治療疾病。這一點(diǎn)也正是Lay流行病學(xué)的特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際的健康威脅問題提出，因此外行們自發(fā)積極參與研究，能更加快速地開展流行病學(xué)研究。2022/11/729/43傳統(tǒng)流行病學(xué)與Lay流行病學(xué)協(xié)作Lay流行病學(xué)應(yīng)用于傳統(tǒng)流行病學(xué)，為流行病學(xué)家提供了有效渠道來研究大量被忽視或者難以被發(fā)現(xiàn)的人群。在敏感問題或者流行病學(xué)家關(guān)心的信度和效度上，兩者協(xié)作能得到更加真實(shí)的數(shù)據(jù)和信息。兩者協(xié)作采取的研究方式具體如下：①流行病學(xué)家設(shè)計(jì)研究和培訓(xùn)人員，啟用非專業(yè)人員實(shí)施調(diào)查。②流行病學(xué)家邀請非專業(yè)人員來參與研究計(jì)劃的設(shè)計(jì)，由非專業(yè)人員實(shí)施問卷調(diào)查和訪談。2022/11/730/43傳統(tǒng)流行病學(xué)與lay流行病學(xué)協(xié)作兩者協(xié)作采取的研究方式具體如下（續(xù)）：③流行病學(xué)邀請非專業(yè)人員參與設(shè)計(jì)、調(diào)查，并一起分析和展示研究成果。④非專業(yè)人員識別需研究的問題，邀請流行病學(xué)家調(diào)查此問題。⑤非專業(yè)人員識別需研究的問題，邀請流行病學(xué)家參與。制定一個計(jì)劃，或者聯(lián)合調(diào)查和分析研究結(jié)果，聯(lián)合發(fā)布研究結(jié)果。2022/11/731/43Lay流行病學(xué)的特點(diǎn)基本特點(diǎn)：①外行的可參與性；②外行和專業(yè)研究人員的平等協(xié)作性和聯(lián)合性；③外行和專業(yè)人員共同學(xué)習(xí)的過程；共同積累有用的新知識和數(shù)據(jù)④包括系統(tǒng)開發(fā)和地方保健能力的建設(shè)；⑤通過授予發(fā)言權(quán)和一定的權(quán)利協(xié)作研究，提高參與者對健康生活的掌控能力；⑥實(shí)現(xiàn)科學(xué)研究和采取措施行動間的平衡關(guān)系。2022/11/732/43Lay流行病學(xué)主要組成部分第一部分：參與性研究。包括外行們收集和分析他們所在社區(qū)的信息，決定哪些問題需要調(diào)查研究。外行起到了關(guān)鍵性作用，因此流行病學(xué)家可能暫時把之前所關(guān)注的問題和計(jì)劃使用的方法擱置起來，根據(jù)外行的建議實(shí)施研究。雖然會失去一些權(quán)力，但換來的是獲得大量社區(qū)外行們的人際網(wǎng)絡(luò)和外行所關(guān)注的全面健康信息，從而有效形成基于大量信息的科學(xué)假設(shè)和數(shù)據(jù)收集。2022/11/733/43Lay流行病學(xué)主要組成部分第二部分：健康教育。社區(qū)參與者通過與專業(yè)人員的對話，形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目创鐓^(qū)健康和疾病與大量的社會結(jié)構(gòu)因素間的關(guān)系。研究過程的一個重要組成就是健康教育，基于社區(qū)的研究模式通過強(qiáng)調(diào)研究中健康教育，把研究成果告知外行們，降低健康研究和健康教育間的不平衡。健康教育包括專業(yè)教育和公眾認(rèn)知教育，努力提高公眾社區(qū)水平的衛(wèi)生保健知識水平。2022/11/734/43Lay流行病學(xué)主要組成部分第三部分：社會行動和措施。社會行動和措施是Lay流行病學(xué)和傳統(tǒng)流行病學(xué)的最大差異。在已發(fā)表的傳統(tǒng)流行病學(xué)研究中，對研究結(jié)果的應(yīng)用大多是一筆帶過，社會行動和措施明顯受限或未被允許。Lay流行病學(xué)基于社區(qū)外行和專業(yè)研究人員的協(xié)作研究，共同制定措施和行動，固有的社會行動和采用綜合措施的特征組成了完整的研究過程。2022/11/735/43Lay流行病學(xué)的應(yīng)用步驟①非專業(yè)人員對突發(fā)事件的觀察，總結(jié)健康危險事件；②非專業(yè)人員根據(jù)自己生活和工作經(jīng)歷推測可能的病因，形成一定的假說；③收集本社區(qū)發(fā)生的病例和繪制疾病和基本情況的分布圖；④尋求疾病控制中心的參與和介入，以便進(jìn)行科學(xué)的調(diào)查和官方的支持；⑤非專業(yè)人員建立一定的團(tuán)體組織，尋求政府為受害者提供社會和信息支持，吸引媒體的關(guān)注。⑥最終引起政府介入和專家運(yùn)用流行病學(xué)研究方法實(shí)施調(diào)查研究，如病例對照研究。2022/11/736/43Lay流行病學(xué)的應(yīng)用步驟⑦獲得大學(xué)和科研單位專家的關(guān)注和興趣，協(xié)作研究，經(jīng)過隊(duì)列研究或者隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，證實(shí)病因聯(lián)系；⑧通過外行訴諸法律，監(jiān)督企業(yè)排污，聯(lián)合抵制，呼吁政府保護(hù)⑨用所獲得的科學(xué)證據(jù)向官方機(jī)構(gòu)證實(shí)病因聯(lián)系，呼吁政府機(jī)構(gòu)采取持續(xù)和深入的科學(xué)研究，采取長期防治策略（應(yīng)注意，外行參與的研究可能有較大的回憶偏倚，真實(shí)性要經(jīng)過推敲）。⑩持續(xù)參與清除、監(jiān)控可疑危險因素，參與官方調(diào)查，尋求媒體，民眾及社會各界的關(guān)注與通力合作。2022/11/737/43Lay流行病學(xué)優(yōu)點(diǎn)①建立起專業(yè)研究人員和社區(qū)外行成員的信任；②提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量和數(shù)量；③發(fā)展新的研究課題；④將研究結(jié)果應(yīng)用到地方相關(guān)措施和行動的制定；⑤通過定性、定量的研究方法可獲得充分、全面的資料；⑥實(shí)施方便、經(jīng)濟(jì)，可依靠當(dāng)?shù)氐馁Y料，分享外行總結(jié)的知識；⑦采用社會參與性模式，多為解決外行們自身的利益問題，目的清晰，不存在保密性，外行們各抒己見，信息開放，具有開放性和廣泛性，也不存在知情同意的問題。2022/11/738/43Lay流行病學(xué)缺點(diǎn)①由于缺少特異的，定型的研究方法，因而在人員培訓(xùn)和資料信息的收集時缺乏專業(yè)指導(dǎo)，缺乏可行性和嚴(yán)密性。②缺乏資料的科學(xué)收集渠道，使用多為現(xiàn)成的信息，樣本含量缺乏科學(xué)依據(jù)，記過可能過于粗糙，暴露劑量、暴露時間的長度和效應(yīng)不確切。③缺少其他人群的效應(yīng)信息資料，缺乏實(shí)驗(yàn)性研究，病因關(guān)系不能被證實(shí)。④研究對象用于規(guī)范和訪談的保真性欠佳，僅僅是主觀癥狀的描述，易受專家的抵制和忽視。也常常因?yàn)槿鄙儋Y源和資金而受阻。2022/11/739/43Lay流行病學(xué)的應(yīng)用原則開展Lay流行病學(xué)研究：首先，需要社區(qū)的外行們盡可能多地收集所發(fā)生的健康受損事件。然后，盡可能尋求有意向研究此問題的專家、醫(yī)院、地方官員、民間組織的支持，找到污染物排放最大容許標(biāo)準(zhǔn)，收集受害者生物學(xué)測量資料等。Lay流行病學(xué)的應(yīng)用尤其應(yīng)重視看似監(jiān)看的資料信息收集