53例住院老年患者跌倒危險因素分析及預(yù)防對策

53例住院老年患者跌倒危險因素分析及預(yù)防對策〔〕:

摘要：目的對住院老年患者跌倒的危險因素進展分析，討論預(yù)防對策。方法對某醫(yī)院2022年1月至2022年12月上報的53例老年患者跌倒事件進展分析，找出其跌倒的高危因素。結(jié)果造成老年患者跌倒的因素有生理、疾病、環(huán)境、照護、心理和安康教育等，預(yù)防跌倒相關(guān)知識宣教缺乏和患者及家屬的依從性較差是跌倒的主要原因。結(jié)論加強患者平安管理，改善不良環(huán)境，做好風(fēng)險評估及預(yù)防對策的宣教，可降低老年患者跌倒的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：住院患者；老年人；跌倒；危險因素；對策

本文引用格式：王永芬.53例住院老年患者跌倒危險因素分析及預(yù)防對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(71):79-80.

0引言

跌倒是指住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外傷。跌倒是醫(yī)院內(nèi)患者平安前3位事件，是影響住院老年患者平安的主要原因之一【1】。國家衛(wèi)計委醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)、中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布患者平安目的都將"防范與減少患者跌倒等意外事件";的管理作為評價醫(yī)院患者平安的重要指標(biāo)之一。因此，預(yù)防住院老年患者跌倒，是醫(yī)院平安管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)對某醫(yī)院上報的53例住院老年患者跌倒事件進展分析，討論預(yù)防對策，保證患者平安。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年1月至2022年12月共上報了60歲及以上老年患者跌倒53例，占跌倒總數(shù)的76.81%。其中男27例，女26例；年齡60-92歲，平均年齡75.06歲。

1.2方法

1.2.1采用回憶性分析法，對上報的跌倒數(shù)據(jù)資料進展分類統(tǒng)計匯總，包括患者的年齡、診斷、風(fēng)險評分、跌倒時間、跌倒地點、跌倒傷害程度等。

1.2.2跌倒傷害程度的斷定標(biāo)準(zhǔn)：跌倒傷害指患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡。無：沒有傷害；嚴(yán)重度1級〔輕度〕：不需或只需略微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小撕裂傷等；嚴(yán)重度2級〔中度〕：需要冰敷、縫合包扎或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等；嚴(yán)重度3級〔重度〕：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死【2】。

1.2.3跌倒傷害率=同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)有記錄的患者跌倒例次數(shù)x100%【2】

2結(jié)果

2.1跌倒危險因素

從表1數(shù)據(jù)可知，53例住院老年患者發(fā)生跌倒與患者生理因素、疾病因素、心理因素、醫(yī)院環(huán)境因素、照護因素〔包括醫(yī)務(wù)人員和家屬〕、風(fēng)險評估和安康教育因素有關(guān)，其中安康宣教缺乏、患者及家屬依從性差是導(dǎo)致跌倒的主要原因。

2.2跌倒傷害率

本文住院老年患者跌倒53例，1-3級〔1級13例，2級10例，3級8例〕傷害共31例，傷害率58.49%。

3討論

老年人跌倒是多種危險因素共同導(dǎo)致的，跌倒產(chǎn)生的后果相對嚴(yán)重，對其身心安康、日?；顒蛹蔼毩⑸畈拍芏紟砹撕艽笥绊?，給家庭和社會增加負擔(dān)。

3.1危險因素分析

3.11生理機能退化

隨著年齡的增加，人體的機能逐漸衰退，其中神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)等功能的退化與老年人跌倒親密相關(guān)

【3】。表1結(jié)果顯示，住院老年患者年齡在65歲及以上人群發(fā)生跌倒的比例高達90.57%，與文獻報道一致【4】。患者由于疾病、治療等原因長時間臥床或長時間蹲廁后突然改變體位，因下肢無力或出現(xiàn)體位性低血壓導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

3.1.2慢性疾病及合并癥多

老年人大多患有多種慢性疾病，以心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等疾病為主，患者易出現(xiàn)頭暈、身體虛弱和細微活動后體力不支等情況，加之骨質(zhì)疏松，跌倒后易發(fā)生骨折、腦出血等嚴(yán)重后果，本文結(jié)果顯示，老年患者跌倒傷害率為58.49%，3級跌倒傷害占15.09%。

3.1.3風(fēng)險評估和安康宣教缺乏

醫(yī)院對每位新入患者都常規(guī)進展了跌倒風(fēng)險評估和入院宣教；口頭宣教多、書面宣教少、視頻宣教無；入院時，患者和家屬更關(guān)心疾病的救治，且時間短，醫(yī)生、護士溝通交流的內(nèi)容過多，患者和家屬接收需要或才能有限，宣教時機和宣教對象不當(dāng)，宣教效果不佳。

3.1.4照護缺乏

護理人力配置缺乏是住院老年患者跌倒的重要原因之一。表1顯示，患者發(fā)生跌倒的高危時間段是夜間，占

79.25%，遠遠高于白班。夜間值班護士少，工作量大，對患者上下床、去衛(wèi)生間等難以照護周全。加之陪護人員在預(yù)防跌倒方面的認識缺乏、相關(guān)知識獲取少、依從性差以及陪護根本條件缺乏【5】等原因，73.58%的患者在住院期間有陪護的情況下仍發(fā)生了跌倒。

3.1.5對住院環(huán)境不熟悉不適應(yīng)

住院病床設(shè)備設(shè)施的布置和擺放與老年人已經(jīng)習(xí)慣的居家環(huán)境不同，病床周圍活動空間缺乏，尤其是夜間擺放陪伴床；患者對呼叫器等應(yīng)急設(shè)施使用不熟悉、夜間床頭照明以及燈光強暗不適應(yīng)等，都會影響老年患者夜間的正?；顒?，是患者夜間發(fā)生跌倒率高的原因之一。

3.1.6老年患者存在不愿費事人的心理

局部住院老年患者過高估計自己的生活才能，不愿意費事別人，在拿取物品、上衛(wèi)生間時不呼叫醫(yī)務(wù)人員或家屬，尤其在夜間，導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。

3.2預(yù)防對策

3.2.1建立管理制度及流程

醫(yī)院應(yīng)建立防范跌倒管理制度與流程、跌倒后的應(yīng)急預(yù)案及處理流程，同時應(yīng)能表達多部門齊抓共管共防的管理體系。

3.2.2正確進展風(fēng)險評估，平安警示到位

按照衛(wèi)生部?老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南?的跌倒風(fēng)險評估量表【6】，針對住院老年患者的危險因素進展評估，擬訂并落實個性化的預(yù)防對策。重視入院評估、重點抓好住院期間的動態(tài)評估，高風(fēng)險患者在腕帶、床頭卡上張貼醒目的警示標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員和陪護對患者的特別關(guān)注。

3.2.3提供平安的住院環(huán)境

從表1可知，老年人在床旁發(fā)生跌倒的概率最高，其次是衛(wèi)生間；患者長時間臥床或久蹲后起立，因短暫性或一過性腦缺血而發(fā)生跌倒?；颊呷朐汉笫紫冗M展病房環(huán)境設(shè)備設(shè)施及使用介紹；固定病床并調(diào)整適宜高度，檢查床欄完好，將呼叫器和物品放在患者隨手可取的地方；走廊扶手、衛(wèi)生間扶手及緊急呼叫器、沐浴室沐浴椅及防滑墊完好；地面清潔、枯燥、無線路、果皮和污物等；告知患者衣、褲、鞋著裝大小長短適宜，下床活動時叫家屬陪同或按呼叫器尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。夜間熄燈前巡視時去除通道障礙物，翻開地?zé)?，保持通道暢通、照明適宜。

3.2.4落實安康教育

安康教育是一種公認的預(yù)防措施【7】。老年患者對于預(yù)防跌倒的態(tài)度對跌倒預(yù)防起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)通過安康教育來改善老年住院患者對預(yù)防跌倒的認知度[8]。由于老年人的生理特點，應(yīng)增加宣教頻次，宜采取分段式宣教，減少書面宣教，增加圖文式宣傳。為進步宣教效果，醫(yī)院先后增加了圖文并茂的"預(yù)防跌倒十知";、制作"防跌倒";安康宣教視頻。通過安康教育，進步患者及家屬預(yù)防跌倒的意識和警覺性，增強老年人自主預(yù)防跌倒的才能和自我平安護理知識，進步患者及家屬的遵醫(yī)行為，提升安康教育效果。

3.2.5加強醫(yī)務(wù)人員平安教育培訓(xùn)和平安管控

定期開展患者平安管理培訓(xùn)，培訓(xùn)對象應(yīng)包括護士、醫(yī)生、醫(yī)技、工勤人員，人人知曉。跌倒事件發(fā)生后，科室應(yīng)積極組織案例分析討論，汲取教訓(xùn)，積極改良。院科兩級應(yīng)定期對預(yù)防措施的落實情況及效果進展督查，加強夜間護理查房和巡視，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，進步醫(yī)務(wù)人員識別老年患者跌倒危險因素及可能造成的傷害，進步風(fēng)險預(yù)見才能,增強對老年患者跌倒的平安關(guān)注和風(fēng)險防范意識，純熟掌握平安護理對策，減少住院患者跌倒發(fā)生率。

3.2.6及時做好跌倒事件的應(yīng)急處理

跌倒事件發(fā)生后，第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)及時報告科室醫(yī)務(wù)人員，按照跌倒應(yīng)急預(yù)案及流程的要求，"早預(yù)見、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理，及時追蹤";，盡最大努力減輕跌倒后的進一步傷害。

4結(jié)論

影響住院老年患者跌倒的因素是多方面的，是多種因素互相作用的結(jié)果。只有充分理解了跌倒的危險因素后，才能有的放矢地擬訂預(yù)防對策。老年人跌倒，不僅給本人帶來痛苦，也給家庭和社會帶來負擔(dān)。作為臨床醫(yī)護人員，應(yīng)重視跌倒風(fēng)險評估，加強預(yù)防跌倒平安教育，有效促進老年患者自我防范跌倒才能提升，對降低住院老年患者跌倒發(fā)生率、進步生活質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

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【6】諸葛毅，俎德玲，王小同，等.衛(wèi)